秦皇島市某小學一起水痘聚集性病例的疫情調查

祖香雨 李立峰 許靚

摘要：目的 通過對秦皇島市某小學聚集性水痘疫情進行流行病學分析，總結水痘疫情防控應采取的有效措施。方法 運用描述性流行病學方法對某小學水痘疫情資料、病例的分布特征和采取的相關措施進行分析，找出聚集性疫情的原因和控制對策。結果 某小學 7名學生被診斷為水痘，罹患率為 3.89% ，無并發(fā)癥及死亡病例;男生5例，罹患率0.51% ，女生2例，罹患率 3. 40%，接種過水痘疫苗的學生占15.29%，接種過2劑次水痘疫苗的學生占 2.43%，近三年內接種過水痘疫苗的學生占2.94%，教職工疫苗接種情況不知。結論 學校應加強晨午檢和疫情報告工作，及時發(fā)現(xiàn)病例并隔離、通風消毒、健康教育及接種水痘疫苗是防控的關鍵。

關鍵詞：小學;水痘;疫情;調查

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病， 主要通過患者飛沫和皮膚接觸傳播， 雖不屬于法定報告?zhèn)魅静。哂懈叨葌魅拘裕?常見于小兒，一旦在學校中發(fā)生容易形成暴發(fā)和流行，嚴重影響學校正常的教學秩序[1-2 ]。有資料報告， 我國學校水痘事件占總報告起數(shù)的99.7 %， 發(fā)病數(shù)占總例數(shù)的99.9 %[3-4]。2015年4月28日-4月30日， 秦皇島北環(huán)路小學發(fā)生一起水痘聚集性病例， 累計發(fā)病7例， 發(fā)病率為3.89 ‰?，F(xiàn)將流行病學調查結果及處理分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年4月28日-2015年4月30日期間， 該學校經(jīng)二級醫(yī)院確診水痘病例共7例。

1.2 方法

1.2.1診斷標準

具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀， 伴有皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結痂特征的病例。

1.2.2疫情性質分類

根據(jù)水痘管理規(guī)范（試行）， 將疫情分為3 類：①散發(fā)疫情：臨床診斷或確診水痘病例之間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系， 表現(xiàn)為散在發(fā)生。②聚集性病例：以幼兒園、學校等集體為單位， 1周內發(fā)生5例及以上臨床診斷或確診水痘病例， 稱為聚集性病例。

1.3統(tǒng)計方法 采用建立Microsoft Office 2007 Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13. 0 進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 學校概況

疫情發(fā)生在一所非寄宿制的小學，該校區(qū)有教學樓三棟，33個教學班，每間教室面積約45M2，每間教室有50余名學生，共有學生1798人，配備專職校醫(yī)1名。本次共發(fā)生7例水痘， 發(fā)病率為3.89‰。

2.2 病例定義及首診病例

病例定義 2015年4月28日-4月30日，該校學生中出現(xiàn)以發(fā)熱、典型皮疹（斑丘疹、皰疹、結痂同時存在）呈向心性分布為主要癥狀，并由當?shù)厥屑壟R床醫(yī)生診斷的病例。采用統(tǒng)一《水痘流行病學調查表》對病例的一般情況、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、流行病學情況、水痘疫苗接種情況等開展調查。

首例水痘病例謝某某，女，9歲， 四六班學生。2015年4月25日發(fā)熱（體溫不詳）， 次日面頰部及軀干出現(xiàn)皮疹、皰疹，就診于市婦幼醫(yī)院， 臨床診斷為水痘病例。患者無水痘疫苗接種史， 3周內無疑似病例接觸史。之后發(fā)生的6例病人均未接種過水痘疫苗。

2.3臨床表現(xiàn)

7例發(fā)病學生臨床癥狀以皮疹 （ 7例占100% ）、發(fā)熱（ 5例、占71.42% ） 為主。所有病例均為臨床確診病例，病情均較輕，無住院、死亡病例。

2.4流行病學特征

2.3.1發(fā)病時間分布 28日首發(fā)3例; 29日2例， 30日2例，無二代、三代病例出現(xiàn)。以學校為單位，1周內發(fā)生7例臨床診斷水痘病例，達到聚集性病例的標準。

2.3.2發(fā)病班級分布 水痘病例除四五班一例疑似尚未確診外，余均為四六班學生，分布在同一層教室疫情，累及 2個班級，總罹患率為1.78% （2 /112）。

2.3.3發(fā)病人群分布 7例均為學生，男生5例，女生2例，男女性別比為 0. 67：1;發(fā)病年齡9-11歲，老師無一發(fā)病。

2.4免疫接觸史和接種史

全校1798名學生、50名教師隊伍中，有水痘既往史的學生占1.72% 、教職工占40%;接種過水痘疫苗的學生占15.29%，接種過2劑次水痘疫苗的學生占 2.43%，近三年內接種過水痘疫苗的學生占2.94%，教職工水痘疫苗接種情況不詳，但近三年內無人接種過水痘疫苗。

3.討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒 （Varicella-zostervirus，VZV）原發(fā)性感染引起的急性出疹性傳染病，通過多途徑傳播，發(fā)病高峰以冬春季為主，重點人群集中在學生和幼托兒童[5]。本次群聚性發(fā)病與水痘潛伏期較長，出疹前已有傳染性，學生早期發(fā)病未及時隔離，疾病具有雙重傳播特點，加之學校人群密集、兒童疫苗接種率低、學校工作人員消毒不嚴格及部分家長疾病防治意識淡薄等這些因素可能是導致疫情蔓延和擴散的重要原因。

總結本次疫情的調查處置經(jīng)驗是采取如下措施：（1）全部確診病例立即回家中隔離、治療， 禁止外出， 禁止同學探視。病程滿2周， 且全部結痂自然“脫凈”[6]，方可到校復課。（2）建議學校立即對教室及宿舍樓進行徹底消毒。自首例患者確診之日起，到最后一例確診， 檢疫期21天。宿舍及公用樓道經(jīng)常開窗通風消毒。對消毒、通風情況進行詳細登記。（3）檢疫班級學生自最后一例確診后21天居家隔離觀察， 禁止參加室內一切集體活動。未患過水痘、未接種過水痘疫苗的學生， 盡早前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種水痘疫苗。（4）將確診病例的同班或同寢學生登記備案， 設立自查、自檢登記本。囑其每日監(jiān)測體溫、密切關注皮膚情況， 及時向班級輔導員匯報。另一方面，疾控中心將傳染病信息網(wǎng)上的新發(fā)確診病例及時通報學校醫(yī)療機構。做到雙向溝通，隨時調整處置方案。

總之，為有效地預防和控制水痘在學校中的流行和蔓延，學校要嚴格落實晨午檢制度，及時發(fā)現(xiàn)、隔離病人和密切接觸者，經(jīng)常性地做好教室通風消毒工作，加強健康教育，以及免疫預防接種，建立牢固的免疫屏障。

參考文獻：

[1]趙學成，周義紅，潘英姿，等.常州市武進區(qū)某幼兒園一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，（19）：3615-3619.

[2]許玉洋，許二萍，劉艷，等.一起ICU疑似護理帶狀皰疹病例引起的水痘聚集性疫情調查[J].預防醫(yī)學，2016，（10）：1047-1048+1051.