基于時機理論的家庭護理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的應用研究

史儷璐

摘要：目的：探討基于時機理論的家庭護理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的應用效果。方法：將我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者及照顧者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規護理，實驗組實施基于時機理論的家庭護理。比較兩組護理前后照顧者對于患者疾病的管理能力評分、患者和照顧者對于護理工作的滿意度。結果：實驗組照顧者對于患者疾病的管理能力評分高于對照組，患者和照顧者對于護理工作的滿意度高于對照組，P<0.05。結論：肝硬化TIPS患者實施基于時機理論的家庭護理效果確切，可改善照顧者的照護能力，且可提高患者和照顧者的滿意度。

關鍵詞：時機理論;家庭護理;肝硬化TIPS患者;照顧者;應用

肝硬化是一種慢性進行性肝病，是一種比較常見的疾病。目前我國的肝硬化主要是由肝炎引起的[1-2]，也有少部分是由酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化引起的。對肝硬化、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的病人， TIPS是一種微創手術。它是一種比較安全的方法，可以幫助病人迅速康復，是一種非常有效的方法[3-4]。但是TIPS也可帶來一定的并發癥，tips術后常見并發癥有肝性腦病、支架失功等，嚴重影響患者日常生活。肝硬化TIPS出院后，日常活動能力低下，不僅影響了病人的生存質量，也使其對社會和家庭造成了很大的壓力，照顧者的工作壓力也隨之增加，因此透過出院的持續護理，可以減少病人及照顧者的負擔。多數病人在出院期間出現了自主生活障礙、功能低下、自我管理能力差等問題。而家庭護理方式可以提高病人的自我管理能力。時機理論護理指的是根據不同時間階段下最有利于患者恢復的節點，給予患者不同時機不同護理內容，通過有所側重，達到加速恢復的目的的護理方式。基于時機理論的家庭護理能夠針對病人的不同階段進行針對性的護理和康復訓練，提高他們的自我護理能力和照護能力[5-6]。本研究探析了時機理論的家庭護理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的應用，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。

其中實驗組年齡34-76歲，平均（45.57±2.27）歲，男29：女11。對照組年齡35-75歲，平均（45.78±2.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統計P>0.05。本研究經倫理批準。

1.2方法

對照組給予常規護理，①術后護士觀察病人生命體征和病情變化，并作了詳盡的記錄。要隨時觀察穿刺部位有沒有腫脹、滲血、膚色變化、體溫、痛感等情況，如果有病情變化及時治療。②術后1天要注意飲水，以促進造影劑的排出。手術后7天可以吃一些清淡的易消化優質蛋白飲食，慢慢的恢復到正常狀態。早期可以少吃多餐，多吃清淡的食物，蛋白質以植物蛋白為主，少吃肉類，避免吃辛辣刺激性食物、煙酒等食物，平時要注意保暖，避免感冒。③為了保證術后人工血管的通暢，防止分流道內血栓形成，必須使用抗凝藥物。要根據出凝血的時間、血小板和實際情況來選擇合適的藥物，護士要隨時觀察有無副作用，適當調整藥物的用量和靜脈泵入的速度，早期的主要表現為血小板、出凝血時間的異常、穿刺部位的異常等。如果出現任何不正常的情況，護士要第一時間通知主治醫師，同時要調整抗凝藥物的使用劑量。在進行抗凝治療時，必須向患者解釋使用抗凝劑的必要性。④術后要密切觀察術后并發癥的發生，以往的研究表明， TIPS手術后，病人很容易出現肝性腦病，甚至病情惡化，這與肝功能、手術前的隱性肝性腦病、術后飲食、大便的情況有關，如果出現并發癥，可采用白醋灌腸，減少體內的氨氣生成，確保大便的通暢;如果出現了分流道狹窄、堵塞，則要做動態超聲檢查，如果發現支架的血流堵塞，支架不暢，則要及時就醫，行支架再通術，否則會導致嚴重的并發癥。④在病人出院之前，要對病人進行健康教育，讓他們養成良好的生活習慣，同時要注意勞逸結合，避免暴飲暴食，飲食方面要以清淡易消化優質蛋白為主，避免煙酒、辛辣刺激性的食物，要保持大便的暢通。術后3個月行胃鏡、B超、肝功能檢查，術后9個月行超聲檢查、超聲造影，對支架的功能進行全面的了解。

實驗組實施基于時機理論的家庭護理。

第一，根據時間理論，建立了以時間為基礎的居家照護團隊，包括護士長和有一定工作經驗的護士，這些護士至少有5年以上的工作經歷，并具有較強的交流技能。小組成員討論制訂了一個關于肝硬化病人家庭生活支持的指導方針。建立肝硬化病人和照顧者護理檔案，包括疾病狀況、基本信息、護理步驟、聯系方式等。

第二，病人住院后，要讓病人的照顧者多了解肝硬化和TIPS相關知識，并學會應對可能出現的并發癥事件。

第三，從發病到診斷，護士要做好信息傳達和心理調整，其中心理調整涉及到與病人建立良好的護患關系，了解病人的情況后，及時通知病人，對有不良情緒的病人進行心理疏導。主要內容包括：介紹肝硬化的原因、危險因素等，幫助肝硬化病人盡早進行功能訓練，并對其進行姿勢的調整，指導其日常的運動。

第四，病情穩定階段。在術后病情穩定，病人在這一段時間內要注意的事項，包括飲食、心理、預防并發癥等方面的問題，以幫助病人在治療過程中保持樂觀的心態。該階段評估照顧人對照顧知識的需要，減少照顧人的負擔，制定強化居家照顧的方案。加強與照顧者的交流，以獲得更多的家庭和社會支持，特別是在病人嚴重的情況下，動員更多的家庭或社會成員參加護理，以縮短護理時間，減輕護理人員的負擔。該階段透過輔導與培訓，增加照顧者的護理技巧與知識。

第五，出院前研究人員根據病人健康情況的評估，制定護理干預計劃及紀錄制度，包括出院前、家庭訪視時所用的護理評估及狀態評估表格，并在制定干預計劃時咨詢醫師;在制定出院方案時，讓照顧人員參與病人的出院方案制定，讓他們明白病人在出院后應該怎樣照顧，以進一步提升其照顧能力。在病人出院后，要對病人和照顧者進行細致的健康教育，并發給醫務工作者聯絡卡，使病人和照顧者在遇到健康問題時能得到有效的健康指導。

第六，回到家中，即家庭照料期。在這一階段，醫院必須安排醫護人員進行定期的跟蹤，同時病人還需要通過網絡、健康手冊等途徑了解家庭自我護理工作。患者的照顧者要給患者營造積極樂觀的家庭氣氛，幫助患者保持良好的心理狀態，并指導患者的運動、飲食等康復方法。該階段我們采取多種方式對患者進行延續追蹤。①家庭探訪：出院后3個月，每月1次，3個月后2個月一次，主要是由護理人員對出院病人的生理體征、精神狀態、自理能力和主要照顧對象進行評定，以保證病人能切實有效地完成護理方案，并采取適當的行為。②電話追蹤：加強對患者和照顧者的健康教育，對患者的自我管理和實施狀況進行了解，給予指導。第一次為術后3天，第二次為術后1周，之后兩周為1次。③設立微信群，每周發一次健康教育信息，并提醒患者按時復查。在每次追蹤時，應按要求，告知病人合理飲食，藥物管理和康復訓練方法，常見并發癥癥狀及體征，加強病人和照顧者對疾病資訊的了解，使他們在發生健康問題時可以及時得到解決。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后照顧者對于患者疾病的管理能力評分（本研究以自我護理能力量表（ESCA）為指標，當中健康知識0-76分、自我責任感0-22分、自我概念0-28分、自我護理技能0-44分）、患者和照顧者對于護理工作的滿意度。

1.4統計學處理

SPSS23.0軟件中，計數x2統計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1照顧者對于患者疾病的管理能力評分

護理前兩組照顧者對于患者疾病的管理能力評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2患者和照顧者對于護理工作的滿意度

實驗組的患者和照顧者對于護理工作的滿意度比對照組高（P<0.05）。

3討論

肝硬化是一種常見病，TIPS手術治療是目前常用的治療方法，肝硬化tips術后患者在出院后，如何讓病人在康復后，繼續保持病情的穩定，并改善其生存質量，是醫患關系中普遍關心的問題.這與病人能否自我照顧、自我管理、養成良好的生活習慣、積極排除并發癥的誘發因素密切相關。目前的研究顯示，出院后家庭持續照護能夠擴大社會支持的來源與內涵，從而更好地發揮社會支持的功能，減輕病人的家庭經濟和心理壓力[7-8]。

高社會支持的患者具有較高的自我效能，在面臨困境時更有自信，并能有效地改善患者的生命品質，若能得到親朋好友的輔導與幫助，則會減輕患者的身心疲憊。作為一名有豐富經驗的醫護人員，不但可以透過健康教育、心理輔導等方式，協助患者改善其不良情緒，同時也能調動其親友，協助其發掘其社會潛能，積極尋求適當的社會支援，進而增進其身心健康。此外，如果有更多的親朋好友參與，將會縮短照顧者的照護時間，因為日間護理的持續時間愈長，護理工作的負荷愈大[9-10]。

肝硬化TIPS術后病人長期在家里接受照顧，病人從醫院回來后，由于缺乏專業的護理人員的監護和管理，使病人的康復效果大打折扣。本研究以時間理論為基礎，以時間理論為基礎，針對每個病人不同的需求，制定不同的治療方案。結果表明：護理效果顯著高于對照組，照顧者的照護能力明顯提高，患者和照顧者的滿意度均提高，可見，住院期間，根據不同時期的需要，采取適當的護理措施，可以增強病人在不同階段的自信心，并積極地與照顧者進行溝通和教育。通過這種方式，可以提高病人的護理水平，也可以讓病人的照顧者更加的關心病人，并促使患者在出院后得到更好的照顧，從而提高病人的生活質量[11-12]。

可見，根據時機理論制定的居家護理方法，可以幫助照顧者更好的制定出院后家庭的護理計劃，從而加快病人的恢復，同時也可以改善護患之間的緊張關系，讓病人和照顧者對護理工作的滿意度更高。

綜上，肝硬化TIPS患者實施基于時機理論的家庭護理效果確切，可改善照顧者的照護能力，且可提高患者和照顧者的滿意度。

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