基層醫院臨床藥學服務現狀及發展方向

蔣麗梅

摘要：臨床藥學服務是藥師應用藥學專業知識，為患者提供合理用藥指導，如何做到安全、有效、合理用藥，是臨床藥學服務工作的重點。本文就針對當今基層醫院臨床藥學服務的現狀，提出解決的措施，探討基層醫院開展臨床藥學服務工作的發展方向，為醫院臨床藥學服務模式的研究提供理論依據。

關鍵詞：基層醫院;臨床藥學服務; 發展方向

【中圖分類號】 R9 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

隨著人民生活水平的提高，對疾病治療提出了更高的要求。臨床藥學服務，其主要目的是，在藥學服務中通過對藥物相關問題的研究，可以對患者的用藥進行監督和干預，及時調整用藥方案，保障用藥安全，通過科學合理的用藥，提高治療效果，實現藥學服務中提高患者生活質量的目的[1]。目前，大多數基層醫院逐步開展了臨床藥學服務工作，但是在基層醫院大力開展臨床藥學服務工作還存在諸多問題，本文針對基層醫院臨床藥學服務的現狀提出解決措施，探討基層醫院開展臨床藥學服務工作的發展方向，為臨床藥學服務模式研究提供參考。

1. 基層醫院臨床藥學服務的現狀

1.1基層醫院缺乏臨床藥師人才

我國的傳統藥學教育存在缺少臨床實踐的弊端，醫院臨床藥師普遍缺乏臨床實踐經驗。近年來，隨著高等教育的逐步普及，許多醫藥高等院校增設了臨床藥學這一專業，但學科建設還不夠完善，培養模式也跟傳統藥學沒有太大的差別，與臨床實際需求還有很大差距。盡管如此，基層醫院也很難招聘到臨床藥學專業的畢業生，目前基層醫院絕大部分是選擇優秀的藥學人員，經過臨床藥學專業培訓負責臨床藥學工作。藥學人員雖然經歷了一年或半年的臨床藥師培訓，但因培訓時間短，專業知識仍然存在不足，導致臨床藥師進入臨床開展工作，很難滿足臨床的需求。衛生部要求基層醫院最少安排2名以上的臨床藥師，方可保證基層醫院的藥學服務工作有序展開，但通常情況下，大部分基層醫院均只有1名臨床藥師，這在很大程度上降低醫院的臨床用藥服務水平。

1.2臨床藥師專業水平有待提高

長期以來醫院對藥師的要求就是保障藥品供應，使得醫院藥師跟醫師、患者溝通較少，臨床藥師還沒能充分掌握藥學思維，溝通技巧。當前我國基層醫院臨床藥師臨床藥學服務年限普遍較短，存在著臨床藥學服務工作經驗不足，從而影響服務質量。國家對臨床藥師的工作模式沒有明確的要求，導致臨床藥學工作質量不完善、工作內容不夠專業[2]。臨床藥學服務是對臨床用藥理論、經驗要求較高的職業，臨床藥師對用藥理論、經驗和對各類藥品的知識儲備不足，無法很好的與醫師、患者進行溝通交流，更無法對臨床藥物的做出科學性評斷，最終導致臨床藥學服務無法順利開展。

1.3臨床科室對臨床藥師工作的認可相對較低

臨床藥師因為自身存在許多不足，因而很難在臨床科室中樹立起威信。目前，雖然臨床藥師參與的處方點評和合理用藥專項整治有相應的工作機制，但臨床科室對臨床藥師提出的建議并不采納，甚至認為臨床藥師的工作就是給臨床科室挑毛病，他們對臨床藥師誤會頗深[3]。

1.4醫院管理層不重視臨床藥學服務工作

1982年，國家衛生部在《全國醫院工作條例以及醫院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學的相關內容;2002年，衛生部和國家中醫藥局聯合發文，提出要求在各級醫療機構中建立臨床藥師制度。但長期以來受傳統藥學的影響，醫院管理層大部分人還是停留在藥師是保障藥品供應，未能真正認識到臨床藥學服務重要性，從而導致臨床藥學服務發展受到限制。

2.改變基層醫院臨床藥學服務現狀的措施

2.1提高對臨床藥學服務的重視

我國政府在新一輪的醫療改革中曾明確地提出，基層醫院要加強對臨床藥學工作的重視，樹立良好的臨床藥學服務意識，最大限度提升醫療質量。開展臨床藥學服務工作能夠提高患者藥物治療的安全性、有效性、依從性以及經濟性，醫院要充分認識到，對于臨床藥學服務的重視不是一個簡單的走過場，而是想盡一切辦法去提高臨床藥學服務的工作質量，臨床藥師必須樹立良好的臨床藥學服務觀念，提高醫療服務質量，這也是臨床藥學服務工作開展的根本目的[4]。

2.2加強臨床藥師的培訓工作

隨著醫療技術的不斷向前發展，現代醫療行業對于從事臨床藥學工作的專業人員有著更高的專業素質要求。醫院要加強臨床藥師的培訓工作，采取引進來，走出去的方法，提高臨床藥師的專業水平。聘請院外專家到醫院指導工作，開展講座，與此同時，將臨床藥師送出去進修，進一步提高醫院臨床藥師的臨床藥學服務水平[5]。臨床藥師應該積極主動學習，充分了解常用藥品的作用特點、不良反應、配伍禁忌等，學習與臨床相關的知識，拓寬知識面，提升專業技能，才能運用自己的藥學專業知識，結合臨床實際，更好的為患者服務，確保臨床藥學服務工作能夠有序開展，將醫療風險降到最低[6]。

2.3加強臨床藥師與醫師、患者的溝通與協作

要解決臨床藥師與醫師、患者溝通不暢這一問題，臨床藥師除了在辦公室完成處方醫囑點評外，應積極下臨床科室查房，了解患者用藥情況，治療效果，跟醫師溝通患者的病情。發現用藥存在問題要及時干預，與臨床醫師進行溝通，進而達成共識[7]。臨床藥師與患者進行溝通，對患者進行用藥教育，讓患者認識到藥物治療過程中需要注意的問題，提升患者的用藥依從性。臨床藥師積極參與藥學會診，在臨床科室與醫師面對面的溝通交流，優化治療方案，為醫師解決實際用藥問題。只有這樣，臨床藥師才能得到臨床醫生的認可，在臨床科室中樹立起威信。

2.4建立健全臨床藥學服務工作制度

要想提高臨床藥學服務工作的質量，基層醫院必須要明確臨床藥師的職責，建立健全臨床藥學服務工作制度，從制度層面為臨床藥師進行臨床藥學服務提供保障，從而實現對用藥全過程的管理。如在合理用藥專項整治中，由醫務科主導，臨床藥師參與，開展臨床合理用藥專項整治活動[8]。臨床藥師對不合理醫囑要及時記錄并上報醫務科，由醫務科督促臨床科室及時整改。通過開展臨床合理用藥專項整治活動，加強醫院合理用藥管理，確保合理用藥，保障了患者用藥的安全性、有效性、經濟性，進一步提升了合理用藥水平。

3.臨床藥學服務模式的發展方向

目前大多數基層醫院的臨床藥學服務主要是處方點評、醫囑合理用藥點評、藥品不良反應上報等簡單粗放的工作。藥師很少主動深入臨床一線，因而對不規范和錯誤用藥行為干預不足，對患者和家屬的用藥疑問解答不詳細，對其提供用藥咨詢服務和教育缺乏，更不用說對重點用藥患者進行指導、積極參與急癥和疑難重癥病歷會診。筆者認為基層醫院的臨床藥學服務必須改變當前簡單粗放的服務模式，向積極主動深入精細化的服務模式方向發展[9]。

3.1臨床藥師下臨床科室查房是工作的常態

臨床藥師雖然掌握臨床藥學理論知識，但由于缺乏臨床經驗，臨床藥學服務工作很難開展。臨床藥師要想順利地開展臨床藥學服務工作，必須將理論和實際相結合。只有加強與臨床醫師的溝通，主動地下臨床科室，跟隨臨床醫師查房，了解患者的病情，才能更好地參與患者的治療方案，并給予針對性的合理化建議[10]。

3.2藥學會診工作是臨床藥師工作的重心

隨著臨床藥學的發展，臨床藥師越來越多地參與到臨床實踐中，藥學會診是臨床藥學諸多工作內容中的重要一項，其最能反映臨床藥師的臨床實踐能力。藥學會診工作的開展，對臨床感染的治愈率和抗菌藥物臨床合理使用水平起到了積極的推動作用。臨床藥師要想得到得到臨床醫師的認可，醫院管理層的重視，深入地開展臨床藥學服務，臨床會診就是一個很好的突破口[11]。為醫師排憂解難，為患者謀福利，合理用藥，精準用藥，臨床藥師的價值才能真正的展現出來。通過開展藥學會診工作，將藥劑科的工作模式由傳統的保證供應型向技術服務型轉變，朝著以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學服務方向發展，進而推動醫院藥學的發展。

3.3開設藥學咨詢門診

僅僅在藥房設立咨詢窗口已經不能滿足患者的服務需求，開設藥學咨詢門診意義重大，也是藥學部門繼續深入服務臨床的重要舉措之一。開設藥學咨詢門診，可以直接為患者提供用藥教育、用藥咨詢等專業化藥學服務，提高患者用藥依從性，防止患者用藥錯誤，減少藥物不良反應的發生，提高患者的自我用藥管理水平，優化治療效果。目前雖然藥學咨詢門診還沒有在基層醫院真正開展，但筆者認為開設藥學咨詢門診是大勢所趨，因為開設藥學咨詢門診，可以極大方便廣大患者，讓更多的患者接受到專業藥學服務，有效地提高用藥的安全性和合理性[12]。

4.結語

我國的臨床藥學服務工作起步較晚，目前藥學服務制度還沒有完善，服務質量亟待改進。尤其是基層醫院，缺乏臨床藥師，臨床藥師專業水平有待提高，臨床科室對臨床藥師工作的認可相對較低，醫院管理層不重視臨床藥學服務。要想在基層醫院進一步開展臨床藥學服務， 真正建設成為一個與醫療、護理服務并駕齊驅的現代化服務系統，就要提高對臨床藥學服務的重視，全面地開展對臨床藥師的培養，加強對臨床藥師的培訓，加強臨床藥師與醫生、患者的溝通與協作，建立健全臨床藥學服務工作制度。展望未來，藥劑科的工作模式必將發生根本性改變，基層醫院臨床藥師只有把下臨床科室查房當作工作的常態，把藥學會診工作當作工作的重心，開設藥學咨詢門診，才能將藥劑科的工作模式由傳統的保證供應型向技術服務型轉變，朝著以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學服務方向發展，進而推動醫院藥學的發展。加快提升醫藥整體服務水平，努力打造醫藥事業建設發展的新格局。

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