優化急診護理流程搶救急性心肌梗死的研究新進展

梁琴

摘要：急性心肌梗死作為一種臨床常見的疾病，尤其是在急診科當中接收的危急重癥急性心肌梗死患者較多。該疾病起病急、發展快速，具有極高的致死率和致殘率，對患者的生命安全造成了嚴重影響。因此在急診科當中一旦接收此類患者，要求在短時間內對其進行救治。在這其中，急診護理流程的優化對急性心肌梗死患者十分重要，故本文為改善預后，加強救治效果，將對優化急診護理流程提出對策。

關鍵詞：急診護理流程;搶救;急性心肌梗死

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

急性心肌梗死作為臨床中常見的心血管疾病，該疾病發病快、程度嚴重、變化速度快，對患者的生命安全造成了嚴重影響，同時也對治療搶救以及護理工作提出了更高的要求。從實際情況下分析，影響急性心肌梗死的因素眾多，包括患者的生活習慣、不良嗜好等均會引起疾病的發生。隨著醫療技術的不斷進步與護理流程的優化和改進，對于急性心肌梗死的搶救工作得到了完善，對患者的生命安全起到了保障作用。在急診工作當中，完善患者的護理工作，積極搶救是當下的主要目標。

一、急性心肌梗死的發生原因

在相關資料中顯示，當患者首次發生急性心肌梗死，在之后的急性期當中，無論男性還是女性均具有較高的病死率，而且針對存活的病人來說，其較之正常人群的死亡率依舊是數倍以上。同時需要注意的是，在首次急性心肌梗死發生后，也有部分人會因為心力衰竭或二次心梗導致死亡。分析疾病的發生原因，與患者的生活習慣具有密切聯系。在此類因素當中，飲食方面對急性心肌梗死的發生具有密切聯系。雖然有研究提出適當的飲酒可減少急性心肌梗死的發生率，反之若過度飲酒或酗酒將會大大提高心肌梗死的發生風險，家族遺傳史也是導致疾病發生的主要原因。在通過實驗室研究中發現，當患者存在動脈粥樣硬化時，其機體內的MMP-1、MMP-3、IL-6等炎性指標均會顯著上升，在這其中，以IL-6為主的指標也是評估急性冠脈綜合征的主要指標，當疾病發生后，該指標的變化較為明顯。最后的一個因素則為心理因素，也是引發急性心肌梗死的主要發生原因，病人的情緒波動以及心理變化明顯，隨著負面情緒以及心理的上升，疾病的發生風險也會隨之上升，故保證良好的情緒和積極的心態可一定程度上避免疾病的發生。

二、急診優化流程

1.院前干預

在疾病發生后，家屬或病人會撥打醫院的急救電話，調度中心在接收到電話后，會采集患者的信息，包括地址、疾病情況等，以此方式對患者實施初步評估，將信息傳遞至各區域的醫院急救中心或急診室當中。在區域急救單位收到命令后，將會通知患者或其家屬，了解患者的具體情況，病情的發展以及接診的地點信息等，在落實信息記錄后，急救小組將會去往預定地點接收患者。從急救單位接受命令到了解患者情況，最終接收患者中，要求急救小組在3min內出發，并且在路程當中，詢問患者的疾病情況，并給予家屬正確指導，合理安置患者，穩定疾病情況。急救小組在抵達現場之后，需要對患者急性心肌梗死的病情做出快速評估，要求急救小組的每一名成員落實自身職責，保證急救工作順利進行，包括生命體征監測、吸氧處理、靜脈通道建立以及藥物使用等。需在短時間內控制患者疾病進展，使得處于穩定狀態，將其轉移至急診室進行搶救。在運輸過程中應當將患者的頭部固定至一側，預防窒息的發生，在抵達急救室后第一時間救治。

在轉運當中，需和醫院建立聯系，說明患者的疾病情況，保證院前干預與院內干預的連貫性，醫院可開啟綠色通道，使得患者在短時間內得到有效治療，可順利送入急診室。創建首診責任制，即為第一時間接觸患者的醫務人員為第一負責人，要求負責人通知相關醫護人員，并在接受患者的當中與醫生建立聯系，提前做好急救準備。在接診中應建立靜脈通道，收集血液樣本，開展胸痛三項（肌紅蛋白，肌紅蛋白I，CK-MB），實施心電監護，輔助首診醫生對其疾病情況進行確定。

2. 溶栓治療前準備

從實際情況分析，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，其疾病進展速度快，對患者的生命造成了嚴重影響，在急救的過程中，任何一個環節延長都會威脅患者的生命，因此在術前應當提前做好搶救準備，將所使用的物品包括除顫器等，調整為準備狀態，保證急救的有效性;在病床旁，應對患者的生命體征進行監測，其中包括心率、心跳、呼吸、血壓以及血氧飽和度等，需了解患者心肌梗死的位置，再于左上肢的位置上建立兩條靜脈通路。無論是患者亦或是病人家屬，當疾病發生后，其情緒以及心理狀態均會發生變化，尤其是患者，因為擔心自身的情況，從而衍生出嚴重的負面情緒，包括緊張、焦慮、恐懼等。對于這種情況的發生，急診醫護人員在接觸患者中，需要及時針對性開導，可使用語言溝通等方式進行心理疏導，并說明溶栓治療的必要性和有效性。要求醫護人員掌握急性心肌梗死的典型癥狀和非典型癥狀，在急性心肌梗死發生后，醫護人員需加強對病人的病情觀察，若其存在心前區不適或肩背部疼痛，應立即匯報醫師，給予搶救處理。對于基層單位而言，無法實施PCI治療，同時也有可能因為經濟原因，患者無法實施介入治療，故溶栓治療則成為了急性心肌梗死的主要治療措施，醫護人員落實健康普及工作，節省就診時間，使得患者盡早得到治療，并留意病情變化情況，改善患者預后。

3. 溶栓后護理

在溶栓治療中，醫護人員要嚴格掌握溶栓藥物的間隔時間，溶栓藥物需現配現用，選擇第三代溶栓藥瑞替普酶18mg+18mg由上肢緩慢靜脈推注，2-5分鐘推完，兩劑間隔半小時，把控靜脈給藥的連續性，維持藥物在病人血液中的濃度，從而達到治療效果。在溶栓后，需評估再通指標，其中包括溶栓后2h內胸痛癥狀有所改善或消失;梗死位置導聯上ST段顯著降低≥50%;發生再灌注型心律失常;CK-MB峰值提前14h，上述指標達到任意兩項，則證明冠狀動脈再通。給予持續心電監護，了解患者的各項生命體征，并掌握再灌注型心律失常的發生類型與時間，并上報醫師，避免心律失常對患者造成嚴重影響。對于溶栓時間窗的要求為早期溶栓，可提高搶救成功率，在治療過程中以血運重建，溶栓治療為主，藥物為輔助措施，因此需在醫護人員接觸病人之后30min內實施溶栓治療，縮短再灌注治療時間。45FB7B72-A174-4F6E-A06F-95088E3622EB

4. 并發癥護理

出血傾向是溶栓藥物使用的主要不良反應，要求醫護人員在治療過程中，按時對凝血酶原時間進行監測，并在溶栓前和溶栓后分別進行監測，確定病人的口腔黏膜、皮膚、尿液的顏色，是否存在嘔血、穿刺部位血腫等癥狀，特別觀察病人的精神變化，以此方式來確定是否存在腦出血癥狀，觀察血壓變化情況。盡量降低穿刺次數，故選擇靜脈留置針能保持治療的連續性，若其存在出血征象，需停止使用藥物，并積極實施止血處理。若病人發生寒戰、頭痛或過敏性休克等，需停止用藥，并予糖皮質激素，抗組胺藥物，血管活性藥物等對癥處理。

二、急診流程優化的作用

急性心肌梗死起病突然，疾病變化快，致死率較高，多數患者的主要死亡原因是可救治的致命性心律失常。在實施急診流程優化前，醫護人員多數還是遵醫囑進行處理，尚無完善的流程和護理辦法，使得專業水平不同的急救小組，所接收患者受到的救治也均不相同。隨著急診流程優化的應用，能縮短接收患者的時間，保證在短時間內進入急診室，確保患者可以得到及時的救治，為其爭取了寶貴時間，提高搶救成功率。

1. 加強了搶救效果

急性心肌梗死的早期確定，有效的治療是提高救治成功率，降低死亡率的主要因素。在實施流程優化前，在急診接診中尚未實施責任制，醫務人員僅遵醫生醫囑進行，其流程缺少一定的標準型，無確定的目標和時間限制，在這種情況下，時間均沒有得到很好的利用，無形中提高了患者的危險性。在急診流程優化后，創建了護士責任制，在規定的時間內開展急救措施和流程，保證醫務人員的行為標準性和規范性，盡最大程度縮短患者救治的時間，也使得病人可以在短時間內得到有效的救治，提高救治成功率，降低死亡率。

2. 提高搶救成功率

急性心肌梗死的發生原因是因為冠狀動脈急性閉塞引發心肌嚴重缺血而壞死。當冠狀動脈閉塞發生18min后，心內膜下心肌細胞已經開始出現壞死情況，閉塞3h后壞死區將繼續擴大，6h會導致透壁性心肌壞死。在急救的時間窗使冠狀動脈再通能救助瀕死的心肌。而當下急診PCI的再灌注治療措施具有顯著作用，當患者出現臨床癥狀后早期實施灌注治療，治療成功率也會隨之上升。在相關研究中顯示，在90min內實施PCI，其病死率可以明顯降低，若在91～120min、121～150min進行治療，其病死率將會隨之上升。由此可知，提前做好手術準備，可以使得患者在抵達后即可開始進行溶栓治療，對患者后續轉運PCI治療中節省了時間。在實施急診優化流程后，將工作轉化為主動，醫護之間協同合作，提高護理工作的準確性，從而提高搶救成功率。

3. 保障患者的生命安全

因為絕大多數急性心肌梗死患者均可能發生致命性心律失常、心力衰竭等并發癥，疾病的進一步惡化都會對患者的生命安全造成嚴重影響。故院內轉運也是較為關鍵的。若轉運不當，在影響PCI治療的同時，還會出現各類不良事件。尤其是在直達導管室的運送當中，在未實施急診優化流程前，包括物品準備不當等均存在潛在的安全隱患。故優化運送流程也是保證患者生命安全的重要前提，經過對風險實施評估，提前做好物品準備，能有效提高轉運的安全性，在運送當中可以及時了解患者的疾病變化情況，積極救治，保證安全性的同時也提高了搶救有效率。

三、結語

隨著當下人們對疾病了解程度的加深，其已經意識到急性心肌梗死作為一種急危重癥，如果無法及時得到有效的救治，將會嚴重影響患者的生命安全，故對急診搶救提出了更高的要求，尤其是針對該疾病的搶救和治療。故優化急診流程，是挽救急性心肌梗死患者生命的主要前提。在傳統急診搶救護理過程當中，因為沒有規范化的要求，使得醫務人員均是遵醫囑在行動，在每個環節當中無法保證高效工作，并且浪費了大量的時間，使得患者無法得到及時有效的搶救，從而也導致了搶救成功率低下的情況發生。建議在急診護理當中，從多個方面進行優化，將責任制落實在搶救的過程中，保證每個環節的銜接性和連貫性，在接收到患者后，需及時和醫院的急救室進行聯系，使其提前做好各項準備，待患者進入急救室后，即可開始搶救治療。以此方式為患者爭取寶貴的時間，從而挽救患者的生命。隨著優化急診流程的落實，搶救成功率和患者的滿意度均可以得到明顯的改善和提高，也是當下急診中需要落實的環節與有效的辦法。

參考文獻：

[1]苗楠，沙比爾江·艾山，林萍萍，馬惠，馬芳.心血管重癥急性心肌梗死心源性休克患者的臨床預后分析[J].新疆醫學，2021，51（12）：1404-1405+1374.

[2]殷涵，張榮欣.急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后患者心理彈性水平及影響因素分析[J].吉林醫學，2021，42（12）：3051-3054.

[3]張允標，鄭綺菡，孟成龍.聯合檢測血清鈉尿肽及肌鈣蛋白Ⅰ對急性心肌梗死的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2021，50（23）：3308-3310.

[4]李艷.急性心肌梗死患者應用健康教育的效果及其對患者治療依從性的影響[J].數理醫藥學雜志，2021，34（12）：1883-1885.

[5]李波，金芳，王蘭君.研究循證護理干預對于急性心肌梗死并發心律失常患者的作用與效果[J].中國醫藥指南，2021，19（34）：146-147+150.

[6]沈曉霞，武彩虹，張婕，田艷珍，母文利.綜合治療對急性心肌梗死PCI術患者心功能及心臟不良事件的改善價值[J].河北醫藥，2021，43（23）：3597-3599+3603.

[7]劉波，周穎，張玉翠，張柏林，張翔，龔勛.基于風險調整的急性心肌梗死臨床路徑實施效果評價[J].醫學與社會，2021，34（12）：85-89.

[8]齊惠斌，游向東，張華，董明香，劉葉，王濤，邸娜.脂蛋白a與急性心肌梗死患者冠脈側支循環形成的關系分析[J].臨床急診雜志，2021，22（12）：828-832.

[9]王京坡.辛伐他汀對急性心肌梗死PCI術患者心肌灌注和心肌損傷的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（34）：3837-3840.

[10]席茜，任振娟.多維度綜合心臟康復護理模式在急性心肌梗死PCI病人中的應用[J].全科護理，2021，19（33）：4690-4693.

[11]方思，王衛萍.心臟康復對急性ST段抬高心肌梗死PCI術后支架內再狹窄的影響[J].心電與循環，2021，40（06）：635-638.

[12]張萍.優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2021，19（33）：148-149.

[13]梁婷，朱敏.全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者全程中的應用分析[J].貴州醫藥，2021，45（11）：1819-1820.

[14]洪艷.應激系統理論在急性心肌梗死患者護理中的應用及對患者健康行為心理彈性的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（22）：3201-3203.

[15]張娟，臧舒婷.醫護一體化護理模式在急診心肌梗死患者搶救中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（22）：3470-3472.45FB7B72-A174-4F6E-A06F-95088E3622EB