灸法治療強直性脊柱炎的研究進展

胡冰濤　李鈺春　譚君亞　吳洋

【摘 要】 中醫療法對強直性脊柱炎具有顯著療效且安全性高，其中灸法對改善強直性脊柱炎具有良好療效。通過查閱相關文獻提示，灸法聯合治療強直性脊柱炎廣泛應用于臨床，其中灸法聯合針法更為常見，而灸法治療中以督灸為主，但缺乏統一療效評判標準，且所用督灸粉各不相同，是否可規范督灸粉治療強直性脊柱炎，值得進一步思考與研究。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎;灸法;督灸;針法;督灸粉

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）常見于青壯年，主要侵犯中軸關節，臨床表現主要為炎性腰背部疼痛，隨著病程發展，可合并關節外病變，如葡萄膜炎、肺間質病變、肌腱端炎等，勞累、消瘦和低熱亦是其常見全身表現;中晚期因關節破壞、融合，出現脊柱強直、畸形，活動嚴重受限，給患者帶來極大的心理壓力，嚴重影響患者生活及工作質量，增加患者家庭經濟負擔[1-4]。目前，本病尚無統一治療方案，多以藥物保守治療為主，以達到緩解臨床癥狀、阻止病情發展的目的[5]。西醫治療主要采用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素、生物制劑等藥物[6]。長期服用西藥不良反應明顯，如NSAIDs主要為消化道及潛在心血管風險[7];生物制劑價格昂貴，治療過程中可出現感染、免疫原性、腫瘤等不良反應[8]。據相關研究提示，中醫療法治療AS效果明顯，且安全性高，不良反應小等，具有良好的應用前景[9]。近年來，針灸療法被廣泛用于臨床治療AS，且效果明顯，值得臨床進一步發展與研究。

1 灸法治療AS的研究進展

1.1 灸 法 灸法是以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種外治方法。通過其溫熱刺激及藥物作用，借助經絡傳導，達到溫通氣血、扶正祛邪的作用。研究表明，灸法可促白細胞、紅細胞、血小板生成，亦可提高免疫力、抗腫瘤，其調節免疫的關鍵在于糾正異常的免疫功能狀態，臨床適應證廣，在寒證、虛證中發揮著巨大優勢[10-13]。有相關網狀Meta分析表明，不同療法治療AS，灸法在改善Schober試驗、擴大胸廓活動度、改善指地距方面明顯優于其他治療[14]。《醫學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，火所治也。”《本草綱目》曰：“艾味苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病。”由此可見，采用灸法治療發揮著獨特的作用。目前，治療AS的灸法主要有督灸、雷火灸[15-16]。

1.1.1 督 灸 督灸即長蛇灸，《黃帝內經素問集注》云：“直陽之脈，督脈也，督脈總督一身之陽。”督脈乃陽脈之海，具有溫經祛寒、行氣通脈、升舉陽氣、調和全身陰陽等作用，是后續針灸方法的基礎[17]。董甜甜等[18]探究督灸治療AS療效及對熱像圖影響，結果督灸組總有效率為83.3%，西藥對照組為73.3%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;并可改善AS臨床癥狀、炎癥指標及疼痛程度。朱小燕等[19]以西藥常規療法為對照組，在對照組治療基礎上加以長蛇灸為治療組，結果治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05），可見長蛇灸臨床療效顯著，能有效改善患者病情。

1.1.2 雷火灸 雷火灸多由雷火針發展而來，屬于艾條灸中的實按灸[16]，具有祛風除濕、活血化瘀止痛、調節人體正氣等功效[20]。研究表明，在以針灸經絡學說為理論基礎上，雷火灸能夠抗炎鎮痛、改善微循環等，具有生物傳熱學、電學特征，也具有紅外線熱輻射的物理作用[21]。杜婷婷等[22]采用雷火灸治療AS的臨床研究中，共3組患者，根據患者病情在常規西藥NSAIDs、激素及DMARDs基礎上，治療組加用雷火灸治療，對照組I組加用艾灸，對照組Ⅱ組不加用其他治療，結果治療結束后脊柱活動度、BASDAI評分、BASFI評分比較，治療組療效明顯優于對照組（P < 0.05）。

1.2 灸法聯合針法治療AS 針法是指選取人體腧穴，以針具刺入，利用針刺手法，刺激患者神經等，達到治療效果。針法及灸法結合即為針灸，利用針刺效應及灸法的藥效、溫熱刺激等對人體產生反應，以疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪，從而達到治療目的[23]。目前臨床常用的有溫針灸、毫針、電針、火針配以灸法。

1.2.1 溫針灸 溫針灸是指針刺與艾灸相結合的一種灸法。通過艾絨燃燒熱力經針身傳入體內，達到活血化瘀、祛濕散寒、消腫散結、調和氣血等作用[24]。楊利華等[25]以溫針灸治療為治療組，取夾脊穴為主穴，加腎俞、風池、大椎等，對照組予柳氮磺吡啶腸溶片聯合艾瑞昔布片治療，連續治療2個月后進行療效評估，結果治療組指標改善情況均優于對照組（P < 0.05）;2組ESR、CRP水平均較治療前降低，且治療組優于對照組。治療組

1例患者出現溫針灸后局部皮膚瘙癢，但瘙癢2～

3 d后消失，未對其造成明顯影響，亦可見溫針灸安全性相對西藥高。劉學農等[26]以溫針灸聯合益腎蠲痹丸作為治療組，對照組采取常規西醫治療，溫針灸主穴選取夾脊穴，配穴選取大椎、風池、腎俞等，結果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為76.67%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

1.2.2 毫針配以灸法 毫針療法即通過毫針針刺腧穴，配以不同針刺手法，以達通經活血之效[27]。鄭喜[28]以毫針療法結合督灸為治療組，取夾脊穴和督脈穴，采用捻轉瀉法治療;對照組給予柳氮磺吡啶腸溶片口服。結果治療后2組CRP、ESR水平均下降，治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。說明毫針結合督灸不僅能夠明顯改善患者疾病活動度，減輕患者疼痛，亦能有效降低炎癥指標。

1.2.3 電針配以灸法 電針可在原有針刺基礎上，刺激所在腧穴，起到調動全身精氣之功。梁棟富[29]治療AS針刺選穴以督脈為主，取百會、大椎、命門等，配合電針治療，加之隔姜灸，并以梅花針叩刺，結果發現比單純灸法臨床療效更顯著。鄭旭東等[30]在采用電針配以督灸為研究組治療AS，對照組僅用電針治療，結果研究組疾病緩解率為88.57%，對照組為52.94%，對照組的并發癥發生率明顯高于研究組（P < 0.05）。可見電針加灸法治療AS療效顯著，且可有效減少并發癥。

1.2.4 火針配以灸法 火針亦具有溫經散寒、通經活絡之功。任英杰等[31]以改良督灸聯合火針治療AS為治療組。火針選取督脈穴、夾脊穴及足太陽膀胱經所在腧穴，局部皮膚消毒;火針由針身向針尖燒至發紅，快速刺入穴位，迅速出針;出針后按壓針孔，以火針與督灸交替治療。對照組口服西藥。結果治療組總有效率高于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，灸法、灸法配以針法治療AS效果明顯，且安全性高，治療選擇性多樣;根據相應臨床研究針刺選穴，多以夾脊穴、督脈穴為主，督灸即為督脈之灸，兩者有異曲同功之處;督灸因其獨特的優勢，臨床可操作性、安全性及有效性均高于其他灸法，故較其他灸法更廣泛用于臨床。但通過查閱相關文獻發現，針灸療法治療AS不良反應研究較少，且不同針灸方法之間有效率的研究比較也較少，治療晚期AS的研究更少，且缺乏統一規范的治療標準。因此，今后可進一步完善針灸治療AS的研究，從而更好地規避風險，優化針灸治療，使針灸治療AS更具有效性及科學性。

2 督灸粉治療AS的研究進展

2.1 以經驗方（或院內制劑、自選方等）作為督灸粉 吳生元治療風濕病外用經驗方寒痹散作為督灸粉，主要由川烏、草烏、獨活、羌活、丹參等組成，具有祛風散寒除濕、舒經通絡止痛之功，臨床研究證實治療AS效果顯著[32]。亦有在治療骨關節炎中將寒痹散作為外敷藥，取得良好成效[33]。張蕾等[34]在治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察中，即采用吳生元教授的寒痹散作為督灸的督灸粉，結果療效為76.8%，亦有明顯止痛效果，可緩解臨床癥狀。據筆者了解，云南省中醫醫院風濕科督灸治療即以寒痹散為督灸粉。然而，文獻研究中對本方用藥機制研究缺乏，并缺乏其對治療AS的實驗研究。但結合已有的文獻資料，可知本方療效顯著，值得進一步探究。又如，趙廣等[35]在督灸配合針刺治療AS腰脊疼痛，督灸采用的督灸粉由附子、肉桂、延胡索、麝香等組成，治療后督灸組總有效率為76.7%，可見其臨床療效可。

2.2 辨證論治配制督灸粉 楊朝美等[36]治療AS治療組給予以姜、艾炷配制的督灸粉督灸，其中督灸粉結合望、聞、問、切辨證論治配制，1人1方;對照組給予口服柳氮磺吡啶腸溶片治療。結果治療組與對照組總有效率分別為85.34%、60.57%，且治療組VAS評分亦優于對照組。李妍[37]在研究治療組采用督灸治療原發性AS，督灸粉也屬辨證后配制的藥粉，對照組予美洛昔康聯合柳氮磺吡啶治療，結果治療組總有效率高于對照組（P < 0.05），且患者疼痛、炎癥指標及活動受限癥狀亦明顯改善。

2.3 在某藥基礎上辨證選藥 白慧[38]給予對照組锝[99TC]亞甲基二膦酸鹽注射液靜脈推注，同時口服柳氮磺吡啶治療;治療組在對照組治療基礎上加督灸治療。督灸粉在麝斑粉基礎上結合辨證選藥配制，結果對照組、治療組總有效率分別為72.91%、91.66%，差異有統計學意義（P < 0.05），可見其督灸療效顯著。

綜上所述，督灸粉選取用藥種類多樣，均有良好的臨床療效。據相關數據統計，現臨床灸法治療AS是以督灸為主[39];然而，督灸粉取材各不相同，因缺乏統一標準，難以對其療效進行統一評判。我們是否可以選取部分督灸粉配方作為用藥標準，再進行臨證加減用于臨床呢？從而更好地使督灸規范化、標準化與系統化，更好地對其進行用藥機制、臨床及實驗研究，提高其科學性。

3 總結與展望

根據AS發病特點及臨床表現，中醫學將AS命名為“大僂”[40]。焦樹德認為，其病因為腎督陽虛，復感風寒濕等外邪，內外合邪，陽氣不化，寒邪內盛，筋骨失養，而致大僂，將其分為腎虛督寒證、邪郁化熱證、痹阻肢節證[41]，治宜補腎強督、祛風散寒、除濕通絡[42]。風寒濕痹證為其常見證候[43]。中醫治療AS具有獨特優勢，其中針灸效果顯著。督灸以灸其督脈，振奮一身之陽氣，再配以特制督灸粉，以達病所，更好地發揮療效;加之配以針法，使中醫療效更加顯著。結合大僂病因病機及大量臨床及實驗研究均可證明針灸效果明顯，但對其治療及療效缺乏統一評判標準（如可比較不同針法療效及規范選穴），并缺乏相應不良反應的研究。加之督灸所選用的督灸粉各不相同，亦可考慮規范其用藥種類，甄選相應組成，規范治療，更好地對督灸治療AS進行進一步探究，使其更具科學性，為臨床實踐用藥治療AS提供指導;進一步完善對晚期AS的治療研究，從而更好地改善患者預后及生活質量。

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收稿日期：2021-11-10;修回日期：2021-12-29