快速康復護理在膝關節置換術后的效果研究

李建云 楊銀霞 侯李寧

摘要：目的 研究膝關節置換術后應用快速康復護理的有效性。方法 選取2020年10月～2021年10月，寧夏自治區第五人民醫院收治的160例行膝關節置換術的患者作為研究對象，根據干預模式的不同分為基礎干預組和康復干預組各80例。基礎干預組行基礎護理干預，康復干預組行快速康復護理干預，對比兩組患者的膝關節功能的康復情況與身體疼痛指標變化。結果 康復干預組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月的疼痛感分數均小于基礎干預組（均 P < 0.05） ;康復干預組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月的功能恢復評分均高于基礎干預組（均 P < 0.05） ;康復干預組手術之后的進食平均時間均數、首次排尿平均時間均數、下床平均時間均數、住院平均時間均數均優于基礎干預組（均 P < 0.05） 。結論 在膝關節置換術后的干預中應用快速康復護理，能夠縮短患者身體恢復健康的時間，改善患者的不良癥狀，值得推廣。

關鍵詞：快速康復護理;膝關節置換術;應用效果

臨床醫學上，膝關節疾病是發病率比較高的一種疾病，包含骨性關節炎與滑膜炎等。近些年，隨著我國人口老齡化程度不斷加深，膝關節疾病發生率不斷提高。膝關節置換術是治療該病的有效手段，能夠改善患者自身的關節功能，有的緩解患者由于疾病產生的生活壓力與心理壓力[1]。在手術治療之后，及時進行科學高效的護理干預手段十分必要。基于此，選取160例膝關節置換患者進行研究，分組實施不相同的干預模式，目的是探索快速康復護理的應用效果，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月，寧夏自治區第五人民醫院收治的160例行膝關節置換術的患者作為研究對象，根據干預模式的不同分為基礎干預組和康復干預組各80例。基礎干預組中男性34例，女性46例;年齡43～76歲，平均（63.19±5.13） 歲;病程4～11年，平均（5.49±0.37） 年。康復干預組中男性39例，女性41例;年齡48～78歲，平均（65.11±4.27） 歲;病程6～12年，平均（6.70±0.44） 年。組間基本資料對比無統計學意義，P > 0.05，可對比。本次研究通過了醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內容知情并簽署同意書。

上述患者均接受膝關節置換術，患者臨床資料比較齊全。排除伴隨重大臟器損傷的患者與臨床資料不齊全的患者。

1.2 方法

基礎干預組患者實施基礎護理，護理人員了解患者病情變化，時刻掌握患者生命體征，尤其是血壓指數與呼吸情況。進行引流管干預，關注引流管的實際顏色與性質，發現異常立即處理。觀察患者尿量變化，明確止血帶的應用效果。結合膝關節功能恢復情況制定針對性的康復方案，提供合理的飲食建議，使得患者攝入的營養均衡，縮短患者臨床干預時間 [2]。

康復干預組患者實施快速康復護理，在術后第1d患者完全清醒后，指導患者進行足趾運動，調節引流管位置，引導患者進行下床鍛煉，利用簡單化的助行器緩慢行走，時間為5 min[3]。如果患者有貧血現象，應予以確診，在患者身體可以承受的范圍內增加鍛煉量。按照循序漸進的思路管理患者的運動量。適當墊高患者足后跟，使其足部可以保持懸空狀態，伸直訓練膝關節。術后次日，進行彎曲運動以及伸直運動訓練，起始角度為50°，接下來每天增加10°，患者取仰臥位，伸直膝關節，在足踝部位墊上10 cm軟布，收縮股四頭肌。護理人員下壓患者膝關節，逐步延伸到床面，15 s后放松，上午與下午各訓練3次[4]。術后第3d，指導患者直腿抬高，下肢緩慢抬起和床保持15 cm左右的距離，15 s后放平，依舊是上午和下午各訓練3次。術后1周，按照患者身體康復效果增加負重訓練，在功能鍛煉中，若患者有疼痛感，可適當使用鎮痛藥物，冰敷20 min緩解疼痛。康復過程中，注意調節患者積極狀態，幫助患者堅定恢復健康的信念，對患者加以健康指導，普及疾病相關的知識，根據患者病情改進快速康復訓練計劃，確保護理干預模式具備較強的可行性 [5]。

1.3 觀察指標

（1） 采用疼痛量表評估患者的疼痛狀況，分數越高表明患者疼痛感越強。

（2） 采用膝關節評定量表（HSS） 分別在術后1周、術后1個月與術后3個月時評估膝關節功能恢復狀況 [6]。

（3） 記錄患者恢復情況：術后進食平均時間、首次排尿平均時間、下床平均時間和住院平均時 間 [7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的身體疼痛感分數比較

康復干預組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月的疼痛感分數均小于基礎干預組（均 P< 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的功能恢復分數比較

康復干預組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月的功能恢復評分是均高于基礎干預組（均 P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者的手術恢復指標比較

康復干預組術后的進食平均時間均數、首次排尿平均時間均數、下床平均時間均數、住院平均時間均數均優于基礎干預組（均 P < 0.05） ，見表3。

3 討論

膝關節是人體關鍵的承重關節，也是機體身體活動最大的一個關節。膝關節出現疾病會使得患者感受到強烈的疼痛感，不只是關節之中的病損會造成患者疼痛，患者其他組織也會感到疼痛。膝關節疾病的典型癥狀比較多，第一種形式為骨性關節炎，屬于慢性疾病的范疇，表現出關節軟骨的變性現象和骨質增生現象;第二種形式為滑膜炎，屬于非感染性疾病，若患者由于膝關節慢性勞損引起滑膜損傷，很有可能造成患者膝關節急性勞損，繼而膝關節腔內產生積液;第三種形式為髕骨軟化癥，即髕骨軟骨面引起的慢性疾病;第四種形式是半月板損傷 [8]。膝關節置換術可幫助患者降低身體疼痛感，對糾正患者膝關節畸形產生重要作用。

手術存在危險性，易造成并發癥的發生。所以，在病情允許的基礎上要強調康復訓練，按照科學的護理干預模式，讓患者的關節功能早日恢復健康，這是當前臨床重點研究的問題。在實際的護理干預中，快速康復護理干預體現“以患者為中心”的理念，靈活運用多學科的手段，重視縮短患者住院時間和控制患者出現不良反應，最大化改善患者臨床癥狀。在護理人員的耐心指導下，患者形成首次排尿意識與下床運動意識，進行對身體恢復有益的活動，提高了患者對干預工作的依從性，恢復患者自我調節能力，繼而減少平均進食時間與住院時間，讓臨床干預成效更為顯著。

綜上所述，要重視快速康復護理應用在膝關節置換術后患者護理中的價值，不斷強化干預質量，加快患者康復進程。

參考文獻

[1]梅金良，韓艷，劉雨佳.快速康復護理模式在單側人工膝關節置換術患者圍術期護理的應用效果研究[J].吉林醫學，2021，42（8）：2036-2037.

[2]林萍，葉春慧.快速康復護理在全膝關節置換術中的應用效果系統評價[J].中國醫學創新，2021，18（5）：98-102.

[3]張琤，孫慧勤，王琴.基于臨床護理路徑的快速康復護理模式在膝關節置換患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（22）：42-44.

[4]錢冬梅，石紅，周文娟.快速康復護理在膝關節置換術患者圍手術期應用的護理效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2154-2158.

[5]施靜，尤春芳.基于快速康復外科理念的路徑化護理在膝關節置換術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：77-79.

[6]黃俊梅.快速康復外科護理在膝關節置換術后DVT形成的預防效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（21）：161-163.

[7]于麗瑛，盛芳，楊楠，詹霞.快速康復護理在膝關節置換術后康復鍛煉中的應用效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2019，（20）：3485-3486.

[8]滕赟斌，楊美霞，孫艷.膝關節置換術患者圍術期應用快速康復護理的護理體會[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：211-212..