規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒中應(yīng)用的效果觀察

張麗娥 沈潔

【摘要】目的：探討規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2021年1月—2022年1月收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組30例開展常規(guī)護(hù)理，觀察組30例開展規(guī)范性護(hù)理。觀察兩組患兒的重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的規(guī)范性護(hù)理干預(yù)可有效縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機相關(guān)肺炎；規(guī)范性護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)時間；住院時間；并發(fā)癥

Observation on the effect of normative nursing in children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit

ZHANG Lie， SHEN Jie

Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology（The First Peoples Hospital of Yunnan）， Kunming， Yunnan 650000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of normative nursing in children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit. Methods：60 children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into two groups.30 cases in the control group received routine nursing and 30 cases in the observation group received normative nursing.The intensive care time，hospital stay，complications and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results：The duration of intensive care and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Normative nursing intervention for children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit can effectively shorten the rehabilitation time，reduce the risk of complications and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Intensive care unit； Ventilator-associated pneumonia； Normative nursing； Intensive care time； Hospital stay； Complications

重癥監(jiān)護(hù)室收治患兒病情相對危急，采用機械通氣治療是重要的一種治療措施。機械通氣治療不僅可以改善兒童的病情，而且會影響重要器官的血液供應(yīng)。人工氣道的建立會失去原有的上呼吸道屏障和保護(hù)，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎是最常見的[1-2]。呼吸機相關(guān)性肺炎是臨床開展呼吸機機械通氣持續(xù)48h后，且在拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是院內(nèi)感染的一種常見類型。呼吸機相關(guān)肺炎除了影響療效，還會對患兒生命安全造成威脅[3]。臨床實踐表明[4]，開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對改善小兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病情具有積極意義。基于此，我院探討規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒中的應(yīng)用價值。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年1月收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組（n=30）開展常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）開展規(guī)范性護(hù)理。對照組，男性18例，女性12例，年齡4個月～7歲，平均年齡（2.51±1.08）歲；觀察組，男性19例，女性11例，年齡5個月～7歲，平均年齡（2.60±1.01）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《呼吸機相關(guān)性肺炎診療指南循證解讀》[5]提出的關(guān)于呼吸機相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為呼吸機相關(guān)性肺炎；（2）均在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；（3）患兒家屬對此研究知情且表示同意參與。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因其余原因?qū)е碌姆窝祝唬?）精神方面存在功能障礙；（3）伴有其余呼吸系統(tǒng)疾病；（4）心肝腎功能存在嚴(yán)重異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患兒體征指標(biāo)，保持病房整潔，營造溫馨安靜的就診環(huán)境，及時清除患兒鼻、口分泌物。

1.3.2 觀察組 觀察組開展規(guī)范性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）呼吸機治療護(hù)理 對患兒呼吸頻率、呼吸困難情況進(jìn)行監(jiān)測，遵醫(yī)囑對無創(chuàng)呼吸機相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患兒血氧飽和度控制在90%以上，實時監(jiān)測患兒血氧飽和度，若患兒血氧飽和度在90%以下，則及時將流速上調(diào)，使通氣量上升。人工氣道溫度控制在37℃，經(jīng)鼻導(dǎo)管溫度控制在34℃。對患兒痰液情況密切進(jìn)行觀察，必要情況下予以吸痰。（2）吸痰護(hù)理 對患兒開展吸痰操作，取吸痰管置入患兒氣管深處，患兒咳嗽后將吸痰管緩慢上提，將負(fù)壓開關(guān)打開，并將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，再緩慢提起。完成吸痰后，需將患兒咽部分泌物徹底清除，再將氣管管套拔除。吸痰的同時遵循一人一管的原則，每次操作完成后需更換新的吸痰管。（3）口腔護(hù)理 在對患兒開展呼吸機治療的過程中，患兒口腔處于開放狀態(tài)，因此口腔黏膜對細(xì)菌的抵御能力較差，容易出現(xiàn)口腔感染。因此護(hù)理人員需定期對患兒口腔細(xì)菌情況進(jìn)行檢測，依據(jù)口腔pH值確定合適的口腔護(hù)理液。pH值顯示中性的患兒，采用生理鹽水作為口腔護(hù)理液，從而避免口腔細(xì)菌的滋生；pH值顯示>7的患兒，采用濃度為2%的硼酸溶液作為口腔護(hù)理液；pH值顯示<7的患兒，采用濃度為2%的碳酸氫鈉作為口腔護(hù)理液。口腔內(nèi)存在較多分泌物的患兒，應(yīng)用口腔持續(xù)負(fù)壓進(jìn)行引流，并維持患兒口腔衛(wèi)生，避免口腔感染。（4）體位護(hù)理 指導(dǎo)患兒選擇半臥位以及側(cè)臥位，使呼吸道保持順暢。可將枕頭、物品墊置在臀下，避免患兒下滑，減少皮膚摩擦。每1～2h對體位進(jìn)行1次調(diào)整。對患兒背部輕輕拍打，便于痰液排出，有利于患兒氧合改善以及氣體交換。拍背頻率需依據(jù)患兒年齡、機體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間。記錄兩組患兒重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間，并予以比較。②并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患兒壓瘡、呼吸道感染、交叉感染的發(fā)生例次，并對發(fā)生率進(jìn)行比較。③護(hù)理滿意度。自擬調(diào)查問卷，由患兒家屬依據(jù)患兒護(hù)理過程以及護(hù)理效果對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，問卷分值為0～100分，85～100分表示非常滿意，60～84分表示滿意，59分以下表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間比較

觀察組重癥監(jiān)護(hù)時間短于對照組，住院時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸機在輔助呼吸中應(yīng)用廣泛，以人工替代的方式使自主通氣功能喪失患者的呼吸功能得到維持，為急救搶救工作提升了成功率[6]。呼吸機的使用增加了呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率，作為一種院內(nèi)感染，其死亡率較高，對患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患兒病情危急，且身心發(fā)育尚未成熟，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎后，死亡率更高，需及時予以護(hù)理干預(yù)，使患兒預(yù)后得到改善[8]。我院對觀察組重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒開展規(guī)范性護(hù)理，結(jié)果得出，觀察組重癥監(jiān)護(hù)、住院時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，規(guī)范性護(hù)理是一種全面性、科學(xué)性的綜合護(hù)理模式，我院從呼吸機治療護(hù)理、吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、體位護(hù)理幾個方面入手開展護(hù)理，使患兒得到全方位干預(yù)，從而促進(jìn)了患兒病情的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升了護(hù)理滿意度[9]。董悅[10]對108例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行分組，開展規(guī)范性護(hù)理的觀察組臨床療效、護(hù)理效果均高于開展常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組住院時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與此次研究結(jié)果基本相似。進(jìn)一步表明規(guī)范性護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒的預(yù)后改善有顯著作用。

需要注意的是，本研究因時間因素、人力因素的限制，樣本量的選取較少，且樣本選取均來源于同一家醫(yī)院，缺乏多中心研究，有待在后續(xù)研究中加大樣本量、投入更多資源予以完善，對研究結(jié)論進(jìn)一步進(jìn)行探索和論證。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的規(guī)范性護(hù)理可以有效縮短重癥監(jiān)護(hù)和住院時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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