缺氧缺血性腦病新生兒接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對降低并發(fā)癥的作用

朱珊珊

【摘要】目的：觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)用于缺氧缺血性腦病新生兒中的護(hù)理效果。方法：共選擇72例缺氧缺血性腦病新生兒，就診時(shí)間為2019年7月—2021年7月，分組方式為隨機(jī)，分成對照和觀察兩組，每組各36例。常規(guī)干預(yù)法用于對照組，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法用于觀察組。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分高于對照組，體質(zhì)量及身高比對照組高，Gesell評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中，護(hù)理效果突出。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；缺氧缺血性腦病新生兒；并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)功能；智力發(fā)育

The effect of systematic nursing intervention on the reduction of complications in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

ZHU Shanshan Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital， Baoan District，Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518133， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of systematic nursing intervention in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods： A total of 72 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were selected. The visit time was from July 2019 to July 2021. The grouping method was random and they were divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The conventional intervention method was used in the control group， and the systematic nursing intervention method was used in the observation group.Results： The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the motor function and intellectual development scores in the observation group were higher than those in the control group，the body quality and height in the observation group were higher than those in the control group， and the Gesell scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The systematic nursing intervention method is used in the neonatal care of hypoxic-ischemic encephalopathy， and the nursing effect is outstanding.

【Key Words】Systematic nursing intervention； Neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy； Complications； Motor function； Intellectual development

在新生兒群體中，缺氧缺血性腦病是最為嚴(yán)重的一種疾病，引發(fā)該種疾病的原因與羊水污染、圍生期窒息、存在合并癥有直接關(guān)系，從而引發(fā)腦血流及缺氧減少或暫停，對新生兒及胎兒會造成極大的腦損傷，屬于新生兒中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床癥狀主要表現(xiàn)出生理反射異常、肢體肌張力改變及意識障礙等，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會性神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為癲癇、智力低下及腦性癱瘓等。在我國該病的發(fā)病概率在20%左右，主要是圍生期窒息所造成的。此種疾病會導(dǎo)致新生兒的腦組織受到損傷，對新生兒的智力發(fā)育有著重大的影響，有的可能會留下癲癇、腦癱、智力低下等后遺癥[1]。新生兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，隨時(shí)有院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)存在，加之病情隱匿，為了不錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作是非常有必要的。常規(guī)的護(hù)理只能滿足基本的臨床需求，而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)更加注重細(xì)節(jié)，會針對患兒病情的實(shí)際情況有針對性地開展護(hù)理工作，能夠?qū)⒆o(hù)理工作的價(jià)值充分地展現(xiàn)出來，臨床護(hù)理效果更為顯著[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇72例缺氧缺血性腦病新生兒，就診時(shí)間為2019年7月—2021年7月，分組方式為隨機(jī)，分成對照和觀察兩組。對照組36例，男17例，女19例，年齡1～27d，平均年齡（15.6±2.2）d；觀察組36例，男18例，女18例，年齡2～28d，平均年齡（16.2±2.4）d。兩組一般資料無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究選取的所有對象均符合缺氧缺血性腦病新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡>42周或<37周者；②合并顱內(nèi)感染及先天性疾病者；③遺傳性及先天性代謝疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)干預(yù)法，給予患兒鎮(zhèn)靜及吸氧處理，對患兒的生命體征及精神狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法，（1）健康宣教：為患兒家屬講解引發(fā)缺氧缺血性腦損傷疾病的原因，以促進(jìn)患兒家屬疾病認(rèn)知度的增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員通過與患兒家屬積極進(jìn)行溝通，并講解疾病成功治療案例，使患兒家屬的不安、焦慮等不良心理情緒能夠得到緩解。護(hù)理人員應(yīng)該與患兒家屬之間建立和諧的護(hù)患關(guān)系，不僅能夠?qū)⒒純杭覍俚念檻]消除掉，也有助于提升患兒家屬的疾病治療自信心。（2）感官刺激：護(hù)理人員應(yīng)給予患兒聽覺、視覺、觸覺等感官刺激，為患兒播放音樂，與患兒進(jìn)行交流，視線引領(lǐng)及觸摸等方式，以確保患兒的感官功能能夠盡快恢復(fù)，使病情得到明顯的緩解。在聽覺刺激中，通常會在患兒清醒時(shí)進(jìn)行，為患兒播放節(jié)奏柔和的鋼琴曲和小提琴曲以及節(jié)奏歡快的兒歌，每日1次，每次15min。在視覺刺激中，在患兒眼睛前方20cm處，使用上下、左右、圓圈、斜線的順序?qū)π∏蜻M(jìn)行搖動(dòng)，每日1次，每次5min。在觸覺刺激中，每日早晚時(shí)刻在患兒安靜狀態(tài)下對患兒進(jìn)行撫觸，護(hù)理人員需要將雙手洗凈，并將潤膚油涂抹患兒身體上，護(hù)理人員搓熱雙手，使用手對患兒身體進(jìn)行觸摸，全手掌環(huán)形按摩患兒四肢，使用順時(shí)針按摩胸部等大面積部位，使用手指尖對足背等小面積部位進(jìn)行按摩，每日20min。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助新生兒趴在床上，頭向一側(cè)偏，由家長或護(hù)理人員在一側(cè)引逗新生兒，使其能夠抬頭片刻，或是從新生兒的背部位置處拉手臂做抬放動(dòng)作。或者是使用頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等方式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練時(shí)間為15～30min。（4）控制感染：護(hù)理人員需要對患兒的口腔、臍帶及臀部進(jìn)行清潔護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐等癥狀之后，需要將患兒擺放成側(cè)臥位，并將患兒的衣服適當(dāng)解開，給予患兒吸氧護(hù)理，并做好復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低溫情況時(shí)，需要將其放入到保溫箱中，并對保溫箱中的溫度進(jìn)行合理控制，以確保患兒的體溫能夠維持在36℃～37℃。（5）病情監(jiān)測：護(hù)理人員需要對患兒的體征指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，以便能夠充分地了解到患兒身體指標(biāo)的變化情況，并以患兒自身的實(shí)際情況為依據(jù)決定是否需要對患兒進(jìn)行吸氧治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常時(shí)，護(hù)理人員需要對患兒的呼吸道進(jìn)行及時(shí)檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以避免患兒出現(xiàn)咬舌情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并發(fā)癥發(fā)生率及運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分，運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分分別使用PDI和MDI量表進(jìn)行評估，發(fā)育正常為90～109分，發(fā)育中下水平為80～89分，發(fā)育邊緣狀態(tài)為70～79分，發(fā)育遲緩≤69分[3]。觀察體質(zhì)量及身高。觀察Gesell評分，使用Gesell評分法進(jìn)行評估，正常為≥86分，可疑為76～85分，異常為≤75分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分對比

護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分對比無差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組體質(zhì)量及身高對比

觀察組體質(zhì)量及身高比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組Gesell評分對比

觀察組Gesell評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

缺氧缺血性腦病是新生兒中最為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著新生兒的成長發(fā)育和生命健康，新生兒的腦組織代謝較為旺盛，腦組織的耗氧量占據(jù)了全身耗氧量的50%左右，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧的情況時(shí)，為了保證腦組織的正常運(yùn)作，糖酵解作用會增多至5～10倍，葡萄糖酵解在其中產(chǎn)生了一定的能量，但在無氧的狀態(tài)下形成了多量的乳酸，當(dāng)堆積在腦細(xì)胞中會導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒，引發(fā)局部的組織水腫[4]。通過大量的臨床研究得知，2歲以內(nèi)的新生兒是腦組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期，腦組織具有較高的代償性和可塑性。因此，在新生兒這一黃金階段要給予有效的護(hù)理干預(yù)，可最大程度上減輕新生兒缺血缺氧腦病的損傷，最大限度減少后遺癥，確保新生兒身體智力的全面發(fā)育[5]。

在以往缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中主要是使用常規(guī)干預(yù)方法，但是該種護(hù)理方法重點(diǎn)對新生兒的體征進(jìn)行監(jiān)測，并給予其喂養(yǎng)護(hù)理，對患兒神經(jīng)行為及大腦塑造上的發(fā)育不夠重視，整體護(hù)理效果不好[6]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法作為當(dāng)前護(hù)理工作的發(fā)展新趨勢，從健康宣教、感官刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、控制感染、病情監(jiān)測幾方面內(nèi)容出發(fā)開展護(hù)理工作。本文研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育評分高于對照組，體質(zhì)量及身高比對照組高，Gesell評分高于對照組（P<0.05）。說明將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，增強(qiáng)了患兒家屬對缺氧缺血性腦病相關(guān)疾病知識的進(jìn)一步認(rèn)識和了解，避免患兒家屬出現(xiàn)諸多的不良心理情緒，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。通過給予患兒感官刺激，通過從聽覺、視覺、觸覺幾方面進(jìn)行感官刺激，使神經(jīng)元突觸得以增加，神經(jīng)細(xì)胞功能明顯改善，大腦發(fā)育效果好。通過給予患兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以嬰幼兒的生長發(fā)育進(jìn)程為依據(jù)，給予精細(xì)動(dòng)作及動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育能力的提升。控制感染能夠在一定程度上降低患兒感染概率。通過給予患兒病情監(jiān)測，能夠直觀地了解到患兒病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒身體出現(xiàn)異常，可及時(shí)進(jìn)行處理。

綜上所述，將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)法用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中，對降低并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著，避免對患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育造成影響，有助于促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。

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