鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療中老年肱骨近端骨折的療效

袁合富　司玉新

【摘要】? 目的? 分析鎖定鋼板內(nèi)固定配合使用抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)中老年肱骨近端骨折的效果。方法? 選取2017年1月- 2021年1月醫(yī)院院接受治療的80例老年肱骨近端骨折的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分組，每組40例。觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定和抗骨質(zhì)疏松治療，對(duì)照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況、骨密度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組患者治療有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后腫脹消失時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組患者的骨密度高于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%;觀察組患者骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的32.50%;上述各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合使用鎖定鋼板內(nèi)固定和抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折效果理想，患者恢復(fù)健康時(shí)間縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】? 鎖定鋼板內(nèi)固定;抗骨質(zhì)疏松;老年肱骨近端骨折;治療效果

中圖分類號(hào)? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

骨質(zhì)疏松是人體機(jī)能自然衰退及老化造成的，同時(shí)容易造成機(jī)體骨折現(xiàn)象的發(fā)生，肱骨近端骨折經(jīng)常發(fā)生在老年人身體上，大部分是由骨質(zhì)疏松引起，屬于肩關(guān)節(jié)骨折范疇，嚴(yán)重影響了老年的生活質(zhì)量，所以患者及臨床比較注重肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[1]。對(duì)于錯(cuò)位明顯的肱骨近端骨折患者需要采取手術(shù)來治療，并且在術(shù)后需要長久的進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，使骨折部位進(jìn)行愈合。隨著內(nèi)固材料的更新，很多醫(yī)生采用內(nèi)固技術(shù)來治療肱骨近端骨折，效果較好。但是老年人多伴有骨質(zhì)疏松，影響了手術(shù)治療及術(shù)后效果，患者可能會(huì)發(fā)出骨折部位錯(cuò)位、內(nèi)固定部位松動(dòng)等現(xiàn)象[2]。本研究主要探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的治療效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2017年1月- 2021年1月醫(yī)院接受治療的80例老年肱骨近端骨折的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;有外力造成骨折并臨床確診為肱骨近端骨折;血管和神經(jīng)沒有受到損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：>80歲的老年患者;心肝腎功能不全;患有腫瘤疾病并且轉(zhuǎn)為惡性;自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題;血液系統(tǒng)病變;合并其他骨折;對(duì)本次手術(shù)不耐受者;藥物過敏者;3個(gè)月內(nèi)服用過免疫藥物;患有精神疾病意識(shí)紊亂及無法溝通者。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分組，每組40例。觀察組男24例，女16例;年齡最小60歲，最大78歲，平均69.52±3.06歲。對(duì)照組男25例，女15例;年齡最小62歲，最大77歲，平均70.12±3.12歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容了解和同意，并簽署知情同意書;研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，讓患者平躺在手術(shù)床上，利用麻醉劑對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉處理，利用三角肌及胸大肌的縫隙作為手術(shù)入口，使頭靜脈充分暴露在視野內(nèi)，同時(shí)要保護(hù)好，然后把肱骨顯露出來，清理骨折部位的骨碎片及里面的血腫，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，用克氏針進(jìn)行固定，然后通過C形臂做復(fù)位檢查，檢查結(jié)果為復(fù)位準(zhǔn)確后，在肱骨近端植入鋼板，并使用螺釘在肱骨近端外側(cè)進(jìn)行固定處理，同時(shí)置入引流管進(jìn)行引流操作。術(shù)后把前臂通過懸吊固定42天，術(shù)后第2天開始對(duì)患者肢體進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。先從小關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，慢慢恢復(fù)到大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體和疾病實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后21天可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)月對(duì)患者肩部進(jìn)行X射線檢查，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者骨折恢復(fù)情況，42天以后可以進(jìn)行患者肌肉訓(xùn)練，提升肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

1.2.2? 觀察組? 給予鎖定鋼板內(nèi)固定及抗骨質(zhì)疏松治療，鎖定鋼板內(nèi)固定與對(duì)照組相同，抗骨質(zhì)疏松治療給予碳酸鈣D3片（北京振動(dòng)朗迪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093675），每天2次，每次1片，連續(xù)吃3個(gè)月。給予依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040338），肌內(nèi)注射10IU依降鈣素，每天1次，連續(xù)肌內(nèi)注射1周后改為每2天肌內(nèi)注射1次，注射15次后改為使用阿侖膦酸鈉片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980109），早飯前溫水服用，每次10mg，每天1次，堅(jiān)持用藥3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：通過Neer評(píng)估的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況來確定治療效果，當(dāng)肩關(guān)節(jié)分值≥90分為治愈;分值為70～89分為有效，<70分為無效。治療有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況：包括患者腫脹消失用時(shí)、骨痂出現(xiàn)用時(shí)、住院所用時(shí)間、骨折部位愈合用時(shí)。

（3）骨密度：對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月的骨密度情況。

（4）肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：通過Neer評(píng)分來評(píng)估肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果，采用滿分制，疼痛情況占35分，功能恢復(fù)情況占25分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力占25分，解剖預(yù)后占10分，以這4個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)：≥90分時(shí)為優(yōu);80～89分為良;70～79為及格;<70分為差?；謴?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥：包括骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動(dòng)等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況及骨密度情況為計(jì)量數(shù)據(jù)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后腫脹消失時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組術(shù)后3個(gè)月骨密度情況比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組為70.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，生命延長，老年人占比增加。由于老年人的機(jī)體代謝下降，抵抗力降低，骨質(zhì)呈退化現(xiàn)象，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，易發(fā)生骨折，對(duì)生活和健康造成嚴(yán)重影響，并且機(jī)能的下降，發(fā)生骨折后恢復(fù)慢，恢復(fù)效果一般，所以采取有效的治療措施非常重要[3]。肱骨近端骨折占骨折的1/20，包含肱骨頭、骨干、大小關(guān)節(jié)的骨折，臨床上治療肱骨近端骨折方法有很多，以前治療使用的鋼板內(nèi)固定通過鋼板和骨產(chǎn)生的摩擦來維持穩(wěn)定性，會(huì)使患者的骨膜遭到損傷，無法進(jìn)行供血，導(dǎo)致骨不連的現(xiàn)象產(chǎn)生，如果患者患有骨質(zhì)疏松，鋼板固定會(huì)出現(xiàn)不牢現(xiàn)象。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，內(nèi)固定材料得到了提升，鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的效果比較理想，它的穩(wěn)定性能和抗扭穩(wěn)定性能均得到了提升，鎖定鋼板里含有多個(gè)鎖孔，增加把持力，可以有效避免出現(xiàn)螺絲松動(dòng)和掉落，增加骨折愈合概率，使內(nèi)固定的成功率增加[4]。所以使用鎖定鋼板內(nèi)固定效果顯著，對(duì)于大小關(guān)節(jié)的愈合效果更好，對(duì)骨質(zhì)疏松的骨折效果也非常好，但是如果僅使用鎖定鋼板內(nèi)固定來治療骨質(zhì)疏松老年患者的肱骨近端骨折效果會(huì)大打折扣，需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的治療，兩者配合治療效果更理想，抗骨質(zhì)疏松治療能夠提高患者骨密度[5]。由于鎖定鋼板內(nèi)固定其通過人體解剖學(xué)和生物力學(xué)的關(guān)系制造出來，并不影響人的骨膜和血管，使鋼板內(nèi)固定的把持能力加強(qiáng)，向骨折進(jìn)行橫向和縱向的加壓，使骨折部位更加牢固，患者骨組織不容易縮短，從而使肱骨的血液供給通暢，西藥的依降鈣素能夠使骨量增加，并且能夠使骨細(xì)胞增加，而碳酸鈣D3片能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，增加機(jī)體骨量，是臨床上常用治療骨質(zhì)疏松的藥物，阿侖膦酸鈉作為雙磷酸鹽的第3代產(chǎn)物，使機(jī)體骨量增加，減弱骨吸收能力，能夠促進(jìn)骨折部位快速愈合，將鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與抗骨質(zhì)疏松藥物一起使用能夠使患者骨痛減輕，使骨折部位能夠更好地愈合，提高了機(jī)體的骨密度，使骨量得到恢復(fù)，能夠避免再次骨折的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果比對(duì)照組高，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，骨密度及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均比對(duì)照組好，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示鎖定鋼板內(nèi)固定和抗骨質(zhì)疏松藥物共同使用的效果較好。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定和抗骨質(zhì)疏松藥物共同使用能夠使老年肱骨近端骨折治療效果提升，使患者骨質(zhì)疏松得到有效的改善，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，降低了患者的不適感，加速患者的康復(fù)，減少治療費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使老年患者的生活質(zhì)量提高。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-08-08收稿]

作者單位：266000? 山東省青島市，山東科技大學(xué)（袁合富）;臨沂市腫瘤醫(yī)院（司玉新）

*通訊作者