帕羅西汀治療抑郁癥的安全性和有效性分析

何文斌

【摘要】? 目的? 觀察分析帕羅西汀治療抑郁癥患者的安全性和有效性。方法? 選取2020年1月至2022年2月來(lái)醫(yī)院就診的50例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組使用常規(guī)治療，觀察組使用帕羅西汀治療，比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周，兩組患者HAMD評(píng)分都下降，但觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。帕羅西汀治療后，觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 抑郁癥患者使用帕羅西汀治療，可以起到良好的緩解效果，使患者焦慮、低落等情緒狀態(tài)得到顯著控制，促進(jìn)其病情康復(fù)，同時(shí)避免患者因長(zhǎng)期用藥而引發(fā)各種不適反應(yīng)，是一種安全性較高的抗抑郁藥物。

【關(guān)鍵詞】? 抑郁癥;安全性;治療效果;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R971+.43? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

抑郁癥是一種情緒或心境障礙綜合癥，其典型癥狀為情緒持續(xù)低落，外在表現(xiàn)為精神壓抑、悲觀等，情況比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。抑郁癥不同于其他生理性疾病，抑郁癥患者存在明顯的心理困境，對(duì)于自身的情緒不能有效控制，對(duì)于周圍環(huán)境及人群會(huì)有躲避、自我封閉等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺甚至攻擊他人的傾向，這種病癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及自我安全[1]。抑郁癥的治療目前仍然以抗抑郁藥物為主。本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，探討帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年2月來(lái)醫(yī)院就診的50例抑郁癥患者為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組男性14例，女性11例;年齡26～78歲，平均年齡45.45±4.58歲。對(duì)照組男性13例，女性12例;年齡25～79歲，平均年齡45.56±4.56歲。兩組患者組間性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20213455，海南合瑞制藥股份有效公司）治療。自小劑量開始，每天服用25mg，每天服用2～3次，之后可以根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐步增加藥量。

1.2.2? 觀察組? 采用口服帕羅西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20031106，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療。每天1次，每次20mg。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別評(píng)估治療前、治療后2周患者抑郁程度，正常為<7分，可能有抑郁癥7～17分，肯定有抑郁癥17～24分，評(píng)分越高說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）臨床療效：以HAMD減分率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：HAMD減分率≥75%，或<8分;顯著進(jìn)步：HAMD減分率在50%～74%;進(jìn)步：HAMD減分率30%～49%;無(wú)效：HAMD減分率<30%。總有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周，兩組患者HAMD評(píng)分都明顯下降，但觀察組下降程度大于對(duì)照組，組間比較，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)帕羅西汀治療，觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)帕羅西汀治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

目前抑郁癥病因尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為[2-3]，疾病的發(fā)生與患者自身的心理、生物、社會(huì)環(huán)境因素均有一定的關(guān)系，且普遍認(rèn)為與患者大腦中去甲腎上腺素以及5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺失有關(guān)。抑郁癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)及家庭造成一定的負(fù)擔(dān)，所以需要對(duì)抑郁癥的治療提高重視程度。抑郁癥主要表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，且其抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律變化，有的患者會(huì)因此出現(xiàn)思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能受損以及睡眠障礙等各種不良情況，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)自殺等傾向[4-5]。

有相關(guān)研究指出[6-7]，抑郁癥對(duì)患者身心健康的損害堪比惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，患者長(zhǎng)期存在嚴(yán)重的焦慮等情緒，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，生命健康也受到極大威脅。由于抑郁癥患者需要長(zhǎng)期用藥治療，但是如果長(zhǎng)期使用存在明顯毒副作用的抗抑郁藥物，則會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，最終使其病情更加嚴(yán)重，所以選擇安全性較高的藥物對(duì)患者而言至關(guān)重要。目前抑郁癥主要通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行治療。由于抑郁癥的發(fā)生與5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等指標(biāo)的異常變化有關(guān)。所以，多數(shù)的抗抑郁藥物，主要是對(duì)患者的多巴胺重吸收、去甲腎上腺素進(jìn)行抑制。

文拉法辛是臨床常用的抗抑郁藥物，該藥物對(duì)氨泵能夠起到一定程度的阻斷，可以減少其他神經(jīng)組織對(duì)藥物的稀釋程度，使藥物在到達(dá)作用位置時(shí)盡可能保持較高的濃度，這樣可以有效緩解患者情緒低落、精神壓抑等癥狀，從而對(duì)抑郁癥患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。此外，該藥物的鎮(zhèn)靜作用也非常突出，能對(duì)患者的焦慮情緒起到顯著的緩解作用，避免其情緒出現(xiàn)明顯波動(dòng)變化。但是，該藥物治療的過(guò)程中，患者容易發(fā)生便秘、視物模糊等情況，而且會(huì)引起患者血壓和心率發(fā)生異常變化。所以在使用文拉法辛?xí)r，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

帕羅西汀屬于一種新推出的藥物，在抗抑郁方面體現(xiàn)出了飛行良好的效果，能夠?qū)χ虏∫蜃舆M(jìn)行顯著控制，對(duì)有利于病情恢復(fù)的指標(biāo)能夠起到良好改善效果，使突觸間隙處的水平得到提升，進(jìn)而改善相關(guān)的神經(jīng)功能，有效緩解患者的抑郁、焦慮等癥狀，改善其精神狀態(tài)[8]。這種藥物具有較高的選擇性，對(duì)于甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，幾乎不存在抑制作用。所以患者在長(zhǎng)期使用該藥物的情況下，也不會(huì)發(fā)生明顯的不適癥狀。同時(shí)，由于帕羅西汀不具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，所以不會(huì)對(duì)患者精神運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生直接影響，對(duì)于其心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響也非常輕微，整體的安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示，帕羅西汀治療后2周觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示抑郁癥患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療，可以有效提升臨床療效，減輕抑郁程度，且能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。究其原因，相比文拉法辛，帕羅西汀不管是在短期還是長(zhǎng)期治療中，都不會(huì)對(duì)患者的血液學(xué)、生物化學(xué)及泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的改變。帕羅西汀可以被患者的胃腸道完全吸收，不會(huì)被食物或抗酸藥物所影響，且該藥物具有輕脂肪特性，能夠快速分布在患者機(jī)體各組織中。通常情況下，患者在單次服用30mg約5小時(shí)后，其血漿濃度達(dá)到最高程度，多次給藥7～14天，血漿濃度可以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。帕羅西汀之所以對(duì)患者造成的不良反應(yīng)比較輕微，這主要與其特異性、高選擇性的藥效學(xué)特性有關(guān)。由于抑郁癥臨床治療周期比較長(zhǎng)，在使用藥物治療過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一些藥物副作用，這些不良反應(yīng)不但會(huì)影響患者的身體健康，也會(huì)使其用藥依存性大大降低，對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，這也是抑郁癥患者在臨床治療中多采用單藥治療的一個(gè)重要原因[9]。帕羅西汀起效較慢，通常需要一周以后才能起到明顯的效果，所以患者承受痛苦的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是這種藥物的安全性較高，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較輕。

綜上所述，對(duì)于抑郁癥患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療，可以起到良好的緩解效果，使患者焦慮、低落等情緒狀態(tài)得到顯著控制，促進(jìn)其病情康復(fù)，同時(shí)避免患者因長(zhǎng)期用藥而引發(fā)各種不適反應(yīng)，該藥物是一種安全性較高的抗抑郁藥物。雖然使用帕羅西汀引起的不良反應(yīng)較低，但是由于這種藥物見(jiàn)效較慢，因此在用藥治療期間，應(yīng)當(dāng)給予患者必要的心理護(hù)理，期間多與患者溝通交流，以緩解其身心痛苦。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-11收稿]

作者單位：215500? 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科