中醫活血化瘀法治療腦出血病例的臨床分析

溫海

摘要：目的 探究中醫活血化瘀法治療腦出血的臨床療效。方法 選取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例腦出血患者資料，隨機分為實驗組和對照組，每組114例。實驗組采用活血化瘀法進行治療，對照組使用常規藥物進行治療，治療五周后對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組腦出血血腫吸收率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的治療效果明顯優于對照組。結論 利用中醫活血化瘀法治療腦出血，可以改善腦功能，恢復肢體功能，降低死亡率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：中醫;活血化瘀法;腦出血

腦出血屬于臨床比較常見的一類急性腦血管病，近些年來，運用中醫活血化瘀法治療該病逐漸成為共識。為了進一步提高臨床療效，深入研究活血化瘀法的臨床運用，本研究在結合先期研究成果基礎上，優化了以活血化瘀法為核心的腦出血治療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例腦出血患者資料，隨機分實驗組和對照組，每組114例。實驗組：男71例，女43例;年齡56～80歲，平均年齡（67.22±5.78）歲，出血體積（12.86±11.44）cm?，神經功能缺損評分（8.03±4.63）分。對照組：男70例，女44例;年齡58～80歲，平均（68.52±6.32）歲;出血體積（13.02±11.31）cm?;神經功能缺損評分（7.75±4.06）分。將這228例腦出血患者的年齡、性別等資料進行對比分析，統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例的選擇

診斷標準分為兩個部分，西醫方面的診斷參照《中國腦血管病防治指南》中腦出血的診斷標準;中醫的診斷標準參照“中風病診斷與療效評定標準”中的證候診斷標準。

納入標準：①符合腦出血的診斷，且經過CT確診;②年齡在18～80歲;③發病時間小于72h;④神經功能缺損程度評分在5～22分;⑤自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

排除及脫落標準：①蛛網膜下腔出血及動一靜脈畸形、腦淀粉樣血管病引起的腦出血;②由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦出血;③合并骨關節病、精神病、嚴重癡呆等影響臨床評價者;④活動性潰瘍及有出血傾向者;⑤依從性差或正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.3 治療方法

對照組使用西醫常規治療，參照《中國腦血管病防治指南》進行內科綜合治療，包括一般治療、調控血壓、降低顱內壓、亞低溫治療、康復治療及積極防治常見并發癥等，連續治療21d。

實驗組在對照組的基礎上加用中醫活血化瘀法方案治療。①辨證選用中藥口服。血瘀證兼熱毒內蘊方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，生大黃3 g，梔子10 g，黃芩10 g，茯苓20 g，全瓜蔞20 g;血瘀證兼肝風內動方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，天麻12 g，鉤藤15 g，赤芍藥12 g，茯苓20 g，生石決明30 g;血瘀證兼痰濁阻絡方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，全瓜蔞30 g，半夏10 g，茯苓20 g，生大黃3 g。每日1劑，采用中藥免煎顆粒沖服，每次150 ml，早、晚各1次，連續服用21d。②醒腦靜注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續應用14d。③腦血疏口服液10 ml，每日3次口服，從入組第22d開始服用至發病后3個月止。

1.4 觀察指標及方法

觀察比較兩組治療前及治療7d后血腫體積的變化，采用頭顱CT檢查評價，血腫體積采用多田公式計算：頭顱CT血腫體積=0.5×最大面積長軸（cm）X最大面積短軸（cm）×層數。

1.5 統計學方法

運用Access軟件建立數據庫，采用SAS 10.0統計軟件進行統計學分析，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

從兩組的臨床療效來看，對照組的總有效率為66.43%，實驗組的總有效率為94.32%，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。從兩組排除及脫落情況的比較來看，實驗組114例，排除及脫落12例，其中2例依從性差，4例血腫體積小無法統計，3例不符合入組標準，2例藥物過敏，1例下肢深靜脈血栓形成;對照組114例，排除及脫落6例，其中3例依從性差，2例血腫體積小無法統計，1例不符合入組標準。兩組排除及脫落情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對比兩組治療7d后血腫體積，較治療前均有減小，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組減小更明顯（P<0.05），見表1。

3討論

中醫認為，腦出血的實質在于腦血管內血液瘀滯，進而形成了血腫，治療的重點就應該是消除血管內的血腫，即可采用活血化瘀的方法吸收血腫。活血化瘀法，屬于傳統醫學中“八法”中的消法。該方法可以運用于一切瘀血阻滯之證，在臨床上的應用包括化痰活血法、補腎活血法、解毒活血法、理氣活血法、益氣活血法等。簡單來說，就是給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效，以調節陰陽，平衡氣血，達到扶正祛邪的作用。

從中醫相關的診斷標準來看，“血溢腦脈之外”就標志著腦出血急性期的開始。中醫學一般認為，離經之血壓迫局部的腦髓與周邊的腦絡，腦髓失用而見言謇口、身麻肢癱等一系列相關癥狀，同時瘀停脈外，脈道不利，津液滲出，形成痰濁，甚則化水為腫，在唐容川所寫的著作《血證論》就有相關內容“血積日久，亦能化為痰水”[1～6]。瘀血不去，而痰水又生，此時的痰水就會發展為主要的病機，進一步影響到腦髓氣血滲灌。隨著瘀血、痰濁、水腫的相繼形成，諸邪交織，郁閉氣機，氣郁化火，更與痰瘀相合，迅速轉化成一種致病力很強的邪氣，即內生的毒邪。腦出血秉承火熱之性，兼寓痰瘀之形，最易攻伐臟腑，擾神閉竅，損傷腦髓，而見內風旋動之癥。毒邪上犯清竅，傷及元神，神機不展，可見竅閉神昏;下攻臟腑，又可見二便自遺等。故腦出血急性期病機實為瘀血阻竅在先，繼之痰濁、火熱，而后諸邪化毒傷腦，蒙蔽清竅，而內風旋動。邪氣戕害人體，正邪交爭，雖假以藥助，日久必耗傷正氣，而呈氣虛血瘀[7～11]。針對瘀血這一貫穿病程始終的基本病機，可以選擇使用三七、莪術、生蒲黃作為基本藥物，制訂出以活血化瘀法為核心的治療方案。三七能補血止血，蒲黃能收斂止血，莪術能破血祛瘀，三藥合用，能夠起到化瘀止血、消積止痛的功效。另外，基于辨病與辨證相結合的理論，針對急性期病機痰濁、火毒及內風等病理變化，分別形成了瘀證兼痰濁阻絡方、血瘀證兼熱毒內蘊方、血瘀證兼肝風內動方系列方劑;同時考慮病勢暴急之性，采用靜脈滴注醒腦靜注射液以達到活血化瘀、開竅醒神、瀉熱解毒，快速抑制痰水和火熱毒邪生成的目標[12]。對于恢復期的患者，因其氣虛血瘀病機，所以需要使用具有益氣活血化瘀功用的腦血疏口服液治療[13]。本研究結果顯示，活血化瘀法方案符合腦出血病情特點，能同時兼顧到病機、證候和癥狀等不同層級，對于促進血腫吸收、改善患者神經功能缺損和降低患者致殘致障程度等方面均優于單純西醫常規治療，值得臨床借鑒參考。

參考文獻

[1] 劉穎，張楠，艾民.活血化瘀法治療高血壓性腦出血的臨床療效[J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2605-2607.

[2] 劉艷，鮮玉軍，羅永兵，等.活血化瘀法治療腦出血的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：19-21.

[3] 劉翔宇.早期使用活血化瘀法治療對中小量高血壓腦出血患者日常生活能力的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（7）：50-51.

[4] 黃治，楊毅.淺析活血化瘀法治療腦出血的可行性[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（71）：198-199.

[5] 陳敬敏.活血化瘀法對高血壓腦出血患者血清GFAP、S100β蛋白、血紅素加氧酶1及非結合膽紅素影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2810-2812.

[6] 胡耀芬.微創錐顱術聯合活血化瘀法治療高血壓腦出血療效及對血漿D-二聚體及血漿神經元特異性烯醇化酶的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（16）：1787-1789.

[7] 王敏，路娟.活血化瘀法治療急性腦出血的臨床療效[J].陜西中醫，2016，37（9）：1122-1123.

[8] 王騰.活血化瘀法聯合安宮牛黃丸治療高血壓腦出血臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（5）：135.

[9] 陳國超，張根明，羅瑜瑞，等.中西醫結合探析腦出血活血化瘀法的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015（15）：1782-1783，1808.

[10] 院立新，陳澈，張根明，等.活血化瘀法治療腦出血114例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（3）：357-359.

[11] 李洪業.觀察中醫活血化瘀法治療腦出血的臨床效果[J].智慧健康，2017，3（11）：39-40.

[12] 李冬生.中醫活血化瘀法治療腦出血患者的臨床療效[J].世界復合醫學，2019，5（7）：135-137.

[13] 鐘偉.中藥活血化瘀法聯合西醫基礎治療腦出血急性期臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（24）：105-107.