對基于下肢血管超聲診斷的糖尿病足潰瘍患者治療后臨床效果及預后的研究

佟雪

大慶市紅崗區人民醫院物理診斷科，黑龍江大慶 163000

糖尿?。―M）是代謝疾病中的常見類型，以高血糖為主要表現。臨床致殘率較高，早期發病可有外周小血管病變。從病因分析，胰島素分泌不足是高血糖的主要誘因[1]。 長期DM 可引發其他疾病，嚴重損傷患者各項機體功能。現階段，我國DM 的臨床患病率不斷上升，以多飲、多尿、食欲不振、煩躁、乏力等癥狀表現為主[2]。長期糖尿病史及血糖控制效果不理想，極易引發糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer,DFU)，對患者生活質量和生存期具有嚴重影響。 足潰瘍的發生發展受到多種因素影響，其中，足潰瘍與血管病變存在密切關系，下肢血管病變是足潰瘍愈合、是否有必要截肢和選擇截肢平面的決定性因素[3]。分析原因：足部產生病變血管直接影響血管供應， 是組織壞死的主要因素，嚴重者甚至需要截肢。 因此，正確評估DM 足潰瘍患者下肢血管病變情況十分重要。 血管超聲是臨床檢查血管病變的常用方式， 具有操作快捷、安全無創性特點，可準確診斷患者下肢缺血性病變，并對其嚴重程度進行判斷，從而改善預后[4]。鑒于此，該文以2018 年6 月—2021 年6 月收診的92 例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象， 探討其下肢血管超聲檢查準確性， 并進一步分析該檢查方式對預后的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例DM 足潰瘍患者作為研究對象，男47 例，女45 例；年齡38~76 歲，平均（64.38±8.28）歲；病程3~20 年，平均（12.18±4.36）年。納入標準：均經臨床確診為DM[5]并與Wagner 分級法Ⅰ~Ⅳ級的DM 足潰瘍相符； 空腹血糖、 餐后血糖分別在7.0、11.1 mmol/L 以上； 均對血管超聲檢查及治療無禁忌。排除標準：有靜脈曲張、下肢外傷性疾病病史者；臨床資料不完整者。 該次研究經該院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查 對所有患者均行病史詢問了解、體格檢查、身高體質量、血壓指標、血糖血脂及糖化血紅蛋白、肝功能檢測等，對病情嚴重出現骨組織病變者，需行X 線檢查對潰瘍病變情況進行了解。

1.2.2 下肢血管超聲檢查與血管病變分組 檢查設備：飛利浦iu22 彩色多普勒超聲，采取探頭頻率為5~12 MHz 的高頻探頭進行血管超聲檢查， 檢查部位：股總、股淺/深、脛前動脈，指導患者取仰臥位，下肢在外旋外展姿勢下保持； 對腘、 脛后動脈進行檢查，使患者保持俯臥位，適當墊高足部；對患者足背動脈進行詳細檢查，足背伸直。分別對患者的中膜厚度、血管內徑、回聲、內膜面、斑塊、患處的血流充盈、色彩改變及血管狹窄和閉塞等血管壁情況進行檢測。 以檢查結果為依據，根據動脈病變程度分A 組（n=30，有斑塊形成，內膜顯示較粗糙，無明顯血流缺損充盈情況，內中膜厚度＞1 mm）、B 組（n=36，血流充盈缺損現象較突出）、C 組（n=18，管腔狹窄）、D 組（n=8，管腔閉塞）。

1.2.3 治療方法 所有患者均接受綜合治療方案，予以胰島素治療，從而對血糖水平進行穩定控制；使用血管擴張、抗凝療法預后栓塞，促進患者血液循環系統的恢復改善；合理用藥預防和控制患處感染擴散；創口清理：仔細清理病變壞死組織，按時換藥、上藥，可使表皮盡快恢復；調節體質：采取糾正貧血或低蛋白血癥的方式改善體質；采取積極手段快速調節電解質紊亂，促使其恢復正常。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關指標 檢測并記錄各組患者的基線血清總膽固醇、三酰甘油、高/低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖、踝臂指數（TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、ABI）等。

1.3.2 療效評定 治愈：經治療后，潰瘍面徹底愈合，入院時的部分跖骨壞死組織取出后，創面徹底愈合；好轉：經治療后，患者感染癥狀控制良好，患處分泌物明顯減少，潰瘍面縮小，且有新生肉芽組織出現，持續治療可治愈；無效：治療7~14 d，患者潰瘍面無改變，分泌物增加，預計需行截肢治療。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，多組數據的組間比較采用方差分析；計數資料采用[n(%)]表示，等級資料的比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者臨床療效對比

經血管超聲檢查可見，92 例患者均存在下肢動脈病變，且程度不一，均有內中膜增厚、內膜毛糙問題。其中，斑塊形成患者86 例，占比93.47%；80 例患者潰瘍側血管病變相較于無潰瘍側血管病變更加嚴重。 在患者血管病變程度加重時， 治愈率呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 4 組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 4 組患者血脂血糖水平對比

4 組患者血脂血糖水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 4 組患者血脂血糖水平對比（±s）

表2 4 組患者血脂血糖水平對比（±s）

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HbA1c（%） FPG（mmol/L）A 組（n=30）B 組（n=36）C 組（n=18）D 組（n=8）F 值P 值5.08±1.13 5.13±1.21 5.14±1.09 5.22±1.18 0.030 0.991 1.67±0.72 1.69±0.68 1.73±0.74 1.75±0.65 0.040 0.987 0.98±0.32 0.95±0.28 0.97±0.31 0.94±0.28 1.230 0.303 2.98±0.75 2.98±0.69 2.97±0.82 3.01±0.80 0.010 0.999 8.63±1.27 8.72±1.36 8.84±1.44 8.92±1.42 0.150 0.931 7.28±0.96 7.32±0.98 7.36±0.94 7.45±0.87 0.080 0.972

2.3 4 組患者ABI 數值對比

4 組患者ABI 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 4 組患者ABI 數值對比（±s）

表3 4 組患者ABI 數值對比（±s）

組別ABI A 組（n=30）B 組（n=36）C 組（n=18）D 組（n=8）F 值P 值0.87±0.12 0.65±0.06 0.52±0.05 0.42±0.03 104.76<0.001

3 討論

DM 主要是因胰島素分泌和作用缺陷造成的葡萄糖水平超出正常水平，并伴有血脂代謝異常，從而導致疾病發生。 DM 可伴隨患者終身，目前尚無有效根治藥物，但通過合理控制患者血糖，對疾病發展具有延緩作用，預防和控制并發癥的發生，延長患者生存時間[6]。而糖尿病足潰瘍是糖尿病并發癥常見類型，發病后直接影響患者生活質量， 病情嚴重者甚至需要截肢治療。因此，加強糖尿病足潰瘍的預防治療對治療效果的提升有積極改善作用。 糖尿病早期發病時有下肢局部血管病變、遠端神經異常等癥狀表現，繼而會引發足部感染、 潰瘍或者深層組織破壞等系列并發癥[7]。遠端神經異常往往會導致下肢感覺減退，足底壓力改變等，以上因素均可能導致足部受損，并發糖尿病足潰瘍。下肢遠端神經異常是導致足損傷的主要因素，極易引發皮膚破損或潰瘍，從而對受損部位血管的血流循環系統造成影響，引發感染。所以治愈潰瘍并積極改善潰瘍部位的供血狀態十分重要。

臨床實踐研究發現[8]，潰瘍部位供血正常且滲血良好，預后及潰瘍面恢復良好；如深度清創，無法達到良好的滲血效果和潰瘍面愈合效果， 通過改善潰瘍部位的供血循環，可有效解決上述問題。有研究指出， 周圍血管病變會造成動脈供血不足， 繼而導致DM 足潰瘍的發生，嚴重影響患者臨床預后。 局部血管檢查對糖尿病足潰瘍患者缺血程度無法及時檢出， 通過下肢血管彩超可對患者病變部位的動脈管壁及管腔變化情況、血流改變及病變范圍進行觀察。因此， 早期對DM 足潰瘍患者施行下肢血管超聲檢查極為重要[9]。

糖尿病足周圍血管病變所致的血管循環不良是潰瘍愈合難度較大和感染的關鍵性影響因素， 潰瘍部位的血供狀況直接影響潰瘍預后[10-14]。糖尿病足潰瘍傷口血供良好時，極易出現滲血情況，且傷口愈合較快，預后良好，但在臨床治療時，如深度清創患者傷口部位且無明顯滲血時， 其傷口愈合速度相對緩慢。 該研究中，經血管超聲檢查可見，92 例患者均存在下肢動脈病變，且程度不一，均有內中膜增厚、內膜毛糙問題[15-19]。 與無潰瘍側血管病變相比，潰瘍側血管病變更嚴重。 在糖尿病足潰瘍患者血管病變程度加重時，臨床治愈率呈逐漸下降趨勢。 4 組患者的血脂血糖水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 經對比發現，4 組患者的ABI 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 提示糖尿病足潰瘍患者發病后均存在下肢血管超聲檢查異?，F象， 通過下肢血管超聲檢查對患者預后改善具有積極促進作用。 王勃等[11]的研究顯示， 在36 例樣本中88.89%存在雙下肢動脈內膜增厚，77.78%存在斑塊，63.89%存在血管狹窄。 在另一研究中，陳沛東等[4]對60 例糖尿病患者進行血管篩查， 顯示不同Wagner 分級糖尿病足患者間足背動脈內徑及下肢血管最大狹窄率差異有統計學意義（P<0.05）。 從診斷的準確率來看，研究顯示，超聲的診斷的確診率為98.21%，誤診率為1.79%[12]，早期行彩色多普勒超聲檢查，具有定位準確且無創的優勢[20]。

綜上所述， 糖尿病足潰瘍患者均表現有下肢血管超聲異常，通過實施下肢血管超聲檢查，可充分了解其病變動脈管壁的病情程度、管腔、血流改變及病變范圍等，從而可顯著提升患者臨床診斷準確率，有利于指導臨床順利開展治療工作，促進其改善預后，臨床價值優勢突出，值得借鑒并推廣。該次研究證實了下肢血管超聲檢查的應用實施對糖尿病足潰瘍患者診斷準確性及臨床預后的改善價值， 增加了提升糖尿病足潰瘍患者診療質量及病情預后康復的科學依據， 可助于增進醫患關系。 但該研究抽取病例有限，在后續研究中，可開展樣本較多的研究，進一步驗證下肢血管超聲對糖尿病足潰瘍患者的臨床診療效果及改善預后。