少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)共體背景下區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)模式構(gòu)建與實施

郭鳳鷺 曹榮 姚芹

摘要：目的：探究少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)共體護(hù)理管理背景下區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)模式的構(gòu)建與實施效果。方法 以醫(yī)共體護(hù)理管理模式為支持實現(xiàn)區(qū)域化消毒供應(yīng)管理。對13家醫(yī)共體分院的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一的管理。 結(jié)果 在醫(yī)共體護(hù)理管理模式下，總院對分院實施區(qū)域化消毒供應(yīng)管理后，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量均有提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0. 05）。 結(jié)論 在少數(shù)民族地區(qū)依托醫(yī)共體護(hù)理管理模式，總院對分院的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行區(qū)域化消毒供應(yīng)管理，整合資源、降低成本、提高復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量、達(dá)到同質(zhì)化管理、保證醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) ?醫(yī)共體 ?護(hù)理管理、消毒供應(yīng)中心 ?區(qū)域化 ?構(gòu)建與實施

區(qū)域化集中消毒供應(yīng)中心是指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行集中接收、清洗、消毒、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)放等功能的消毒供應(yīng)中心[1﹣2]。醫(yī)共體 ?打破原有縣鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)各自為陣的體系架構(gòu)，縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口支援和幫扶，雙贏的合作結(jié)果又能促進(jìn)兩方提升能力，形成良性循環(huán)。我院于2018年5月成立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，但因各分院器械數(shù)量少、山區(qū)路途遠(yuǎn)、路面不平、彎道過多、運(yùn)送困難等原因未完全開展。從2021年在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，將13家醫(yī)共體分院當(dāng)作總院臨床科室來管理，對復(fù)用器械提供消毒滅菌服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)共體資源共享、同質(zhì)化管理的模式。效果良好，現(xiàn)報道如下。

1方法

1.1前期準(zhǔn)備工作

1.1.1摸底調(diào)查與溝通 通過問卷星調(diào)查、每月例會與分院院長溝通、到少數(shù)民族地區(qū)分院督查，三種方式對醫(yī)共體下屬分院進(jìn)行摸底調(diào)查，了解每個分院復(fù)用器械數(shù)量、清洗消毒滅菌方式、使用、存放、管理情況。針對每個分院具體情況提出管理建議并與分院院長溝通后匯報總院分管領(lǐng)導(dǎo)，制定復(fù)用器械管理方案、流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2器械耗材準(zhǔn)備 器械耗材統(tǒng)一由總院設(shè)備科提供。根據(jù)分院要求核定復(fù)用無菌包的基數(shù)，申請器械統(tǒng)一配包。與我院臨床科室一樣，為分院提供標(biāo)識牌、帶標(biāo)識的轉(zhuǎn)運(yùn)箱、包內(nèi)清單、配送單等。在不能達(dá)到專柜存放的條件下，制作貼上標(biāo)識的無菌物品存放箱，專箱存放。提供溫濕度計、檢查的記錄本、使用登記本等。

1.1.3醫(yī)共同總院與分院器械包全部相同。減少器械包的種類，方便器械包的配置、包裝。監(jiān)測材料統(tǒng)一使用。

1.1.4總院與分院簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方職責(zé)，互相監(jiān)督，確保安全實施[3]。

1.1.5成本核算 ?醫(yī)共體分院的財務(wù)、設(shè)備、耗材等均由總院管理，支出與臨床科室同等對待。消毒供應(yīng)中心每月將支出交財務(wù)科。

1.2制訂運(yùn)行方案

1.2.1制定區(qū)域消毒供應(yīng)工作制度、流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理制度等。如分院預(yù)處理流程、器械轉(zhuǎn)運(yùn)流程、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2器械預(yù)處理 ?為各醫(yī)共體下屬分院提供清洗工具防水衣、面罩，使用后的器械及時進(jìn)行清洗，清洗干凈后90℃煮沸5分鐘后，擦干放入清潔物品回收箱內(nèi)，保護(hù)好器械，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時碰傷器械。對特殊感染患者使用后的器械不做處理，用黃色的醫(yī)療廢物垃圾袋進(jìn)行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱，采取單獨(dú)存放。所有使用過的器械須做到不能有殘留血漬、污漬以及殘留物的要求[3]。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn) 根據(jù)工作量分院每星期四將清潔密閉的器械存放箱轉(zhuǎn)運(yùn)到總院。特殊污染器械由總院專車專人回收。運(yùn)送人員是各醫(yī)共體下屬分院通過培訓(xùn)的指定人員。將需要更換的物品送到總院的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，由總院消毒供應(yīng)中心的專崗接收人員與各分院的配送人員交接。配送人員拿多少個包來，手消毒后到無菌物品發(fā)放窗口拿多少無菌包走。無菌包放在無菌物品發(fā)放箱內(nèi)。雙方工作人員清點完畢且準(zhǔn)確無誤后在交接單上簽字確認(rèn)。分院使用的無菌包均用一次性醫(yī)用無紡布或一次性紙塑包裝袋包裝，有效期較長，避免過期和增加包布的管理。

1.3評價方法 ?實施區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)前做好調(diào)查，對醫(yī)共體分院的清洗條件、滅菌器的性能、操作流程、抽樣檢查無菌物品，檢查內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。器械質(zhì)量采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品表面的清潔度、功能狀態(tài)。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法及無菌包體積符合要求。滅菌質(zhì)量：按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測，滅菌參數(shù)正常，指示卡變色符合要求，無濕包[3]。實施前后各抽取200包無菌物品進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果（表1）

3討論

對13家分院進(jìn)行質(zhì)控檢查和調(diào)查，內(nèi)容包括建筑布局、基本配置以及質(zhì)量管理等，13家醫(yī)共體分院均無規(guī)范的消毒供應(yīng)區(qū)域。滅菌器不合格，存在濕包。包布未清洗干凈，包裝不合格，沒有進(jìn)行過消毒滅菌培訓(xùn)，專業(yè)知識缺乏，院感意識淡薄。所以改進(jìn)消毒滅菌質(zhì)量，迫在眉睫。但分院需要的復(fù)用器械包較少，因此區(qū)域化消毒供應(yīng)模式比較適合各分院的情況。

在預(yù)處理中，因路途較遠(yuǎn)，存在不能及時回收的情況，而指導(dǎo)各分院先清洗消毒后轉(zhuǎn)運(yùn)到總院，更符合當(dāng)?shù)厍闆r。在醫(yī)共體背景下區(qū)域化消毒供應(yīng)，將分院當(dāng)做總院的一個科室來統(tǒng)一進(jìn)行財務(wù)、耗材、器械管理一視同仁，不存在區(qū)別對待?？梢怨?jié)約人力、物力、無需額外增加設(shè)備。在降低醫(yī)院運(yùn)營成本和醫(yī)院感染控制等方面工作中發(fā)揮非常重要的作用。

從表1可以看到實施區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心后，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量均有提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚麗平，劉竹英，鐘佳，等，集中式管理在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[ J ]護(hù)理實踐與研究，2016，13（10）：96-97.

[2]涂麗春，朱秋霜，徐玉萍，等. PDCA 循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心各區(qū)域質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J] 護(hù)理實踐與研究，2016，13（3）：118-120.

[3]紹亞莉，張美紅，胡建英，醫(yī)共體模式下的區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心的建立與實施[J]護(hù)理實踐與研究，2020，17（5）：126-127.

項目名稱“四川省護(hù)理科研課題計劃（編號H20041）”