“類癥案例+翻轉課堂”模式在獸醫專業本科和研究生培養中的應用

周玉龍 魏偉 任亞超 朱戰波 范春玲 邵紅 劉宇 張澤財

摘?要：如何提高獸醫專業本科生和研究生專業課教學效果是當前教學改革的首要任務。本研究創新性地采用“類癥案例+翻轉課堂”混合教學模式應用于專業課程教學中，通過對2018級和2019級的160人教學效果表明，此教學模式增強了學生團隊協作意識，培養了分析病因、鑒別診斷和創新思維，提高了自主學習能力和處理臨床突發疫情的實踐能力，而且課程結業通過率100%。綜上結果說明“類癥案例+翻轉課堂”混合教學模式在獸醫專業課程的教學中具有推廣價值。

關鍵詞：鑒別診斷;案例分析;翻轉課堂;獸醫專業

中圖分類號：G642.0

Application?of?"Similar?Cases?+?Flipped?Classroom"?Model

in?the?Training?of?Undergraduate?and?Postgraduates?of?Veterinary?Specialty

Zhou?Yulong1?Wei?Wei3?Ren?Yachao2?Zhu?Zhanbo1?Fan?Chunling1*?Shao?Hong1?Liu?Yu1?Zhang?Zecai1

1.College?of?Animal?Science?and?Veterinary?Medicine，Heilongjiang?Bayi?Agricultural?University

HeilongjiangDaqing?163319;2.Daqing?Campus，Harbin?medical?university?HeilongjiangDaqing?163319;

3.Nuclear?Medicine?PET?Center，Daqing?Oilfield?General?Hospital?HeilongjiangDaqing?163311

Abstract：How?to?improve?the?teaching?effect?of?veterinary?undergraduate?and?postgraduate?courses?is?the?primary?task?of?the?current?teaching?reform.This?research?innovatively?adopts?the?mixed?teaching?model?of?"similar?cases?+?flipped?classroom"?in?the?teaching?of?professional?courses.The?application?effect?of?160?students?in?2018?and?2019?shows?that?this?teaching?mode?enhances?students'?awareness?of?teamwork?and?cultivates?students'?awareness?of?analysis?of?etiology，differential?diagnosis?and?innovative?thinking，improves?the?ability?of?independent?learning?and?practical?ability?to?deal?with?clinical?emergencies，and?the?completion?rate?of?the?course?is?100%.To?sum?up，the?results?show?that?the?mixed?teaching?model?of?"similar?cases?+?flipped?classroom"?has?promotion?value?in?the?teaching?of?veterinary?professional?courses.

Keywords：differential?diagnosis;case?analysis;flipped?classroom;veterinary?profession;

“獸醫傳染病學”是動物醫學專業的一門綜合性的核心課程，實用性和實踐性極強，學習難度大，也是研究生課程“獸醫實踐與病例分析”的核心內容。而如何能使學生學好獸醫傳染病學課程是擺在任課教師面前的一項難題。獸醫傳染病學傳統的教學方法包括多媒體課件講授、實驗實訓、案例教學多種方法，對于培養以需求為導向的現代化人才和“金課”建設目標是遠遠不夠的。

基于問題的學習（PBL）模式是一種以問題為導向以學生為中心的教學方法，多數醫學院校采用PBL模式進行教學[1]。翻轉課堂教學法是當前全球教育界關注的新興教學方法，將傳統統教學中“老師為主體，學生只能被動跟從”的狀態，改變為“學生為主體，老師為輔助”模式，實現教育目的在于學不在于教。因此，相較傳統教學模式翻轉教學有利于構建高效課堂，充分激發了學生學習的積極性、主動性、創造性，把課堂變成師生共同提出問題、共同解決問題的陣地。它打破了傳統的教學模式，深化了課堂教學改革，使課堂時間被充分利用起來，極大地提高了教學效率，實現了對大學生和研究生有效“增負”[2]。獸醫傳染病類癥教學法是我校樸范澤教授提出并應用于本科生教學的一種授課模式，具有易于掌握知識點，便于臨床病例快速鑒別診斷，而且編寫了以家畜類癥為體系的《家畜傳染病學》教材[3]。自2003年出版以來，作為本科、研究生、臨床獸醫及技術員培訓的參考書，受到廣泛歡迎。隨著互聯網的發展，線上教學平臺資源飛速發展為實現翻轉課堂提供了保障。

基于上述原因，本課題組在“獸醫傳染病學”和“獸醫實踐與病例分析”教學中，探索了基于云班課的類癥案例混合教學模式，經兩年的應用取得了理想效果，現將研究結果報告如下。

1?類癥案例庫的建設

（1）將已有的案例背景進行分析歸類，首先以動物種類分組，分成牛、羊、豬和雞傳染病，進一步以類癥特征進行分組，分成九類疾病[3]。

（2）將案例相關的錄音文件（一般是問診流行病學調查情況）、文字（病例記錄和檢測報告）、照片（臨床癥狀、剖檢、牧場環境）和視頻（臨床癥狀、剖檢、牧場環境）等進行整合，制作成PPT或者微視頻。一般每個案例PPT或微視頻由兩部分組成，第一部分材料：描述病例發生發展即流行病學、臨床癥狀和病理變化等方面內容;布置作業包括分析病因、初步診斷、鑒別診斷。第二部分材料包括病例實驗室診斷過程與確診結果;布置作業包括病原特征、致病機理、鑒別診斷、設計防控方案及探索性熱點問題。

2?實施方案

2.1?分組情況

選擇2018級（4個班）和2019級（4個班）動物醫學專業8個自然班，每個班40人，共計320人。每個年級選擇兩個自然班作為實驗組（80人），進一步分成8個固定小組（每組5人），應用“類癥案例+翻轉課堂”線上線下混合教學模式，對照組采用傳統教學模式。傳統教學模式選用十三五規劃教材，按照動物分類之后根據教材順序進行授課，緒論、共患病、病毒病、細菌病和其他等，按照病原種類順序授課，輔助以適當案例教學。“類癥案例+翻轉課堂”線上線下混合教學模式，具體實施方案如下。

2.2?課前準備

老師明確案例學習目標、重點及難點。在云班課資源上傳類癥案例材料，并設置材料釋放時間。先釋放第一部分案例材料，同時布置任務及完成時間;接著釋放第二部分案例資料，并設置完成時間。以小組為單位，發布問題觀點，同時準備課堂研討的PPT。學生根據案例材料及相關問題查閱資料，獨立思考，自主探究，按時間節點完成問題。在學生自主學習過程中，可以對學生實時、適當地通過QQ群、微信群或者藍墨云進行在線指導答疑和點撥。

2.3?課堂研討

各小組選派一名代表到講臺上以PPT形式匯報討論結果，組內其他成員在該同學匯報結束之后可作補充完善。之后其他小組同學或任課老師可對匯報者的回答提出問題或質疑。匯報者或組內成員需要對提問及質疑做出解答，若其他小組持不同觀點，也可提出并參與討論。討論過程中，教師要注意引導，避免討論冷場或偏題。討論完成后，教師要對匯報者的小組討論成果及學生間的辯論及時做出反饋，客觀地點評學生發言、回答提問和質疑、討論及小組合作學習等情況，表揚優秀組，也要提出存在的問題及改進意見[4]。

2.4?課后總結

教師對案例內容進行總結，強調案例側重的知識點、重點和難點，對討論結果進行評價，尤其對臨床鑒別診斷要點和個性化防治方案進行指導，鼓勵學生創新精神和獨立解決生產實踐問題的能力。

3?評價方法

應用多層次精準的個性化評價體系，改革傳統教學評價中單一考核方式帶來的評價偏差，從而全方位反映學生學習情況。采取學生和教師共同打分的8種教學評價方式，充分利用“云班課”教學平臺的評價方法對課前自學和討論（5%）、課堂團隊案例分析報告和回答問題情況（10%）、課堂測試（5%）、教師評價（5%）、學生互評（5%）、實驗技能考核（5%）、出勤情況（5%）和試卷考核（60%）進行了統計。

4?類癥案例混合教學模式在“獸醫傳染病學”教學中的實施效果評價

對2018級和2019級動物醫學專業共4個班160人進行問卷調查，結果表明采用類癥案例混合教學模式增強了團隊協作意識（150/160），拓展了知識面，培養了分析病因、鑒別診斷和創新思維（160/160），提高了學習興趣（147/160）、自主學習能力（147/160）和處理臨床突發疫情的能力（160/160）。期末“獸醫傳染病學”結課通過率統計結果顯示，采用類癥案例混合教學模式的160人通過率100%，采用傳統教學模式的通過率96%。綜上結果說明類癥案例混合教學模式取得了良好的教學效果。

5?討論

從問卷調查和課程通過率的結果看，應用類癥案例聯合翻轉課堂的混合教學模式在“獸醫傳染病學”的課程教學效果明顯好于傳統教學法。類癥案例聯合翻轉課堂的混合教學模式增強了學生間團隊協作精神，拓展了課程知識的深度和廣度，使學生掌握了動物傳染病診斷程序，培養了學生分析病因（誘發因素和病原因素）、類癥鑒別診斷和創新思維，進一步提高了學習興趣和自主學習能力，最終鍛煉和培養了學生的實踐能力。

在傳統的獸醫學相關專業的本科生及研究生教學過程中存在很多問題，比如，理論教學與實踐教學脫節;課堂學時有限，很難增加課程深度和廣度，不利于開闊學生視野，培養學生獨立自主分析問題、解決問題能力;多數院校都存在獸醫臨床實踐教學所需經費高昂，大動物臨床疾病診療操作困難，尤其一些人畜共患病對師生存在安全隱患等問題;傳統教學方法落后，師生互動不足，教學效率低下，學生學習效果不佳問題。而本研究創新教學方式，探索了以動物類癥案例為基礎融合翻轉課堂和PBL教學法建成“類癥案例+翻轉課堂”的線上線下混合式教學模式，踐行“以學生為中心”的教學新思維，創新“翻轉教學”與“案例教學”相結合的教學組織形式，最大程度激活學生學習興趣和發揮最優的教學功能，為下一步建設成具有高階性、創新性、挑戰度的“金課”提供理論指導和奠定物質基礎，也為學生打造自主學習和終生學習的服務平臺，提升學生的學習能力，增進師生的互動和聯結[56]。

類癥鑒別診斷教學法能夠使復雜的動物傳染病變得有規律，易于掌握鑒別診斷要點，提高臨床快速診斷和處理疫情的能力，超出傳統獸醫傳染病教學按照病原分類的限制。尤其是樸范澤教授按照類癥鑒別診斷體系編寫的《家畜傳染病學》教材，在國內是第一部按照類癥鑒別診斷的方法編撰的特色教材，作為重要的教學參考書受到業內同仁廣泛好評[3]。翻轉課堂聯合類癥案例教學模式的實施，真正實現了“以學生為中心”的課堂教學模式，充分調動了學習自主性和積極性，學生從被動接受式學習真正轉變為自主探究式學習[7]。尤其是案例都是來自臨床的真實病例加工而成，圖文、語音和視頻資源共同展示出來，再現了動物發病情景，使學生置身于案例情景之中，扮演臨床獸醫工作者角色，開展病因分析和防治方案的制訂，充分提升學生臨床實踐能力，解決理論教學與實踐教學脫軌的問題。學生在課前自學過程中發現自己的問題或疑惑，通過跟同學和教師在微信、QQ或云班課討論區等平臺交流互動及時解決，調動了學習積極性、參與性，激發了學習興趣[8]。在教學研究過程中也發現了一些問題，像個別學生課前預習不積極、討論互動過程被動、思考問題不深入等學習態度不端正問題，我們可以通過思想溝通或不同的考核方式及時加以糾正。充分利用“云班課”教學平臺的評價方法對課前自學和討論、課堂團隊案例分析報告、教師評價、學生互評、課堂測試、出勤情況和試卷考核等方面綜合評價。建立了多層次精準的個性化評價體系，改革了傳統教學評價中單一考核方式帶來的評價偏差，從而全方位反映學生學習情況[9]。

案例教學融合翻轉課堂的教學模式近幾年在臨床醫學、微生物學、護理學、工商管理學等學科進行應用取得了顯著效果[1011]。而“類癥案例+翻轉課堂”的混合教學模式在“獸醫傳染病學”課程教學中首次提出，這種教學模式能夠充分發揮學生的主觀能動性，培養學生創造性，提高綜合能力和高級思維，能將教學效率最大化。這種教學模式不僅適用于動物醫學專業本科和專科生的培養，也適合于預防獸醫學和臨床獸醫學的碩士研究生的培養。但是，此教學模式還需要在推廣過程中進一步完善。

參考文獻：

[1]陳泉芳，鄒小英，姚冬芳.PBL醫學教育法在呼吸內科教學中的應用價值[J].現代醫藥衛生，2011（23）：36763677.

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[3]樸范澤.家畜傳染病學[M].中國科學文化出版社，2004.

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[9]何文濤.翻轉課堂及其教學實踐研究[D].河南：河南師范大學，2014.

[10]胡殿明，宋海燕，翟志軍，等.基于“翻轉課堂”的案例教學法在《微生物學》教學的應用研究[J].教育現代化，2019.

[11]王玥，陳亮.PBL全病例教學融合翻轉課堂的教學模式在婦產科學課程臨床教學中的應用探索[J].教育教學論壇，2020.

基金項目：黑龍江省教育科學規劃“十四五”重點項目（GJB1421194）;黑龍江八一農墾大學研究生教育教學改革項目（YJG202003）;案例庫建設項目（ALK202005）

作者簡介：周玉龍（1980—?），男，漢族，黑龍江人，博士，副教授，研究方向：家畜傳染病診斷與防制。

*通訊作者：范春玲（1966—?），女，漢族，黑龍江人，博士，教授，研究方向：分子病理學研究。