右美托咪定復合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果研究

李婧超

摘要：目的：探討在硬膜外麻醉中，聯(lián)用使用右美托咪定、羅哌卡因復合麻醉的效果。方法：選擇2016年—2019年新疆昌吉州寶石花醫(yī)院90例硬膜外麻醉患者為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。兩組均采用羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組硬膜外麻醉后注入等劑量生理鹽水，觀察組硬膜外麻醉成功后給予右美托咪定持續(xù)泵入，比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的感覺阻滯起效與維持時間短于對照組（P<0.05）;兩組運動阻滯起效與維持時間、不良反應(yīng)率比較，比值顯示（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定輔助羅哌卡因復合麻醉行低位硬膜外麻醉效果理想，安全性有保障，值得推廣。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;右美托咪定;羅哌卡因

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--01

硬膜外麻醉主要在腹部、下肢、盆腔等手術(shù)中應(yīng)用，可發(fā)揮較好的效果[1]。臨床中行硬膜外麻醉的患者，常常因焦慮、緊張等原因配合不佳，產(chǎn)生穿刺困難或穿刺失敗，甚至拒絕此種麻醉，要求全麻。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物輔助效果往往不能滿足各種需求，并且存在呼吸循環(huán)不同程度的抑制，這必將影響圍手術(shù)期的安全與效果，同時也因改麻醉而增加了病人額外的經(jīng)濟負擔。右美托咪定鎮(zhèn)靜效果顯著，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，以及能夠自然睡眠與易喚醒的優(yōu)點，而且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕微。羅哌卡因是臨床廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，硬膜外麻醉中應(yīng)用羅哌卡因的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，可更好的抑制交感神經(jīng)活性，加快麻醉起效速度，提升麻醉整體效果。本文以2016-2019收治的硬膜外麻醉患者90例為對象，探討兩種藥物復合麻醉的效果，報道內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016-2019年新疆昌吉州寶石花醫(yī)院90例低位硬膜外麻醉患者為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，男女比是30：15，年齡23-78歲（50.68±7.29）歲。觀察組45例，男女比是28：17，年齡22-78歲（50.41±7.28）歲。兩組資料對比，P>0.05。

1.2方法

術(shù)前行常規(guī)麻醉準備，進入手術(shù)室后幫助患者建立靜脈通道，加強心電監(jiān)護及低流量吸氧。取側(cè)臥位姿勢，于L3-4或L2-3部位進行硬膜外穿刺，留置4cm導管，協(xié)助患者保持平臥位姿勢，并注入試驗劑量2%利多卡因3mL，5min確認導管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后，向硬膜外導管內(nèi)注入羅哌卡因，完成連續(xù)硬膜外麻醉。待上述硬膜外麻醉成功后，對照組硬膜外麻醉后，于靜脈注入等劑量生理鹽水，觀察組：硬膜外麻醉成功后，于術(shù)前給予右美托咪，0.5μg/kg靜脈滴注，10min內(nèi)注射完畢，并以右美托咪定0.3μg/（kg·h）持續(xù)泵入，直到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對于出現(xiàn)異常這及時進行處理。

1.3觀察指標

（1）麻醉效果：阻滯起效與維持時間 ，有感覺、運動兩方面;（2）不良反應(yīng)，有低血壓、惡心嘔吐、頭暈三項。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果對比

觀察組的感覺阻滯起效時間短于對照組，觀察組的感覺阻滯維持時間長于對照組（P<0.05）;感覺、運動阻滯起效、維持時間觀察組與對照組比較，比值顯示（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)對比

觀察組低血壓、惡心嘔吐、頭暈不良反應(yīng)率與對照組比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表2。

3. 討論

不同類型手術(shù)對麻醉方法的要求也不一樣，麻醉醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)類型、實際病情與麻醉耐受情況，科學選擇麻醉方法，才能發(fā)揮麻醉效果，保障手術(shù)順利進行[3]。硬膜外麻醉是現(xiàn)今應(yīng)用比較頻繁的一種醫(yī)學麻醉方法，相較于全身麻醉，該麻醉方法價格優(yōu)廉、可避免氣道操作、降低人體中血栓形成概率、麻醉安全性明顯升高。但單一用藥實施低位硬膜外麻醉，則存在一定應(yīng)用缺陷，需臨床制定有效解決方案，提升硬膜外麻醉效果。羅哌卡因?qū)儆谂R床常用麻醉藥物，具備鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)點。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，可有效提升手術(shù)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還可幫助患者術(shù)中維持清醒，不會發(fā)生呼吸抑制等不良現(xiàn)象。藥物注入人體后，可迅速激活神經(jīng)元內(nèi)信號神經(jīng)傳遞，對突觸前膜上受體發(fā)揮刺激作用，有效抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷信號傳遞環(huán)節(jié)，抑制疼痛信號傳遞，提升鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物復合應(yīng)用，可進一步提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，增強手術(shù)麻醉效果，還不會升高用藥不良反應(yīng)。

綜上可知，右美托咪定輔助羅哌卡因復合麻醉行硬膜外麻醉效果理想，且用藥安全性有保障，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]XU， HUI， LI， YUANHAI， ZHANG， JINGJUN， et al. The study of automatic matching and optimal location of epidural anesthesia based on ultrasonic image processing[J]. Journal of intelligent & fuzzy systems： Applications in Engineering and Technology，2020，38（4 Pt.1）：3849-3857.

[2]譚衛(wèi)衛(wèi)，王祥，成守亮，等.右美托咪定復合羅哌卡因在低位硬膜外麻醉的臨床效果研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（2）：211-213.

[3]徐建成，廖蘇蘇.右美托咪定復合羅哌卡因在低位硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（31）：4582-4583.