腦出血合并糖尿病患者術后綜合護理的應用及對生活質量的影響

肖婕

廣東省雷州市人民醫院神經外科，廣東雷州 524200

腦出血通常表示腦血管非外傷性破裂后引發的出血，而高血壓作為腦出血中最為常見的原因，存在較高的致殘率及病死率。尤其是近幾年，隨著社會進步發展，人們生活節奏加快，飲食結構發生極大改變，導致高血壓腦出血的患病率日漸升高[1]。另外糖尿病作為臨床較為多見的代謝性疾病， 多是因胰島素分泌缺陷或者生物作用功能受損， 患者若長時間處于高血糖狀態，極易累及腎臟等多器官受損，成為危害人們身心健康的主要疾病。一旦腦出血合并糖尿病，可直接加重病情，并增加臨床治療的困難程度[2-3]。對此，臨床多選擇手術方式進行治療，但手術風險及難度較大，加上手術部位較為特殊，顱內存在豐富的神經與血管，稍有不慎可能造成嚴重后果，直接影響術后恢復[4]。近些年，隨著護理技術的進步，臨床發現術后給予合理有效的護理干預，可有效控制血糖，并穩定患者情緒，使其積極配合治療，同時避免嚴重并發癥產生，促進術后快速康復。 其中術后綜合護理作為新型護理途徑，較常規護理的優勢更大，為患者術后盡早康復提供保障[5]。因此該文就此展開研究，選擇該院2018 年3 月—2021 年2月納入的76 例腦出血合并糖尿病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的76 例腦出血合并糖尿病患者，按隨機數表法分成兩組各38 例。研究組男23 例，女15 例；年齡36~75 歲，平均（58.13±1.24）歲；糖尿病病程1~8 年，平均（4.96±0.54）年；出血位置：丘腦12例，小腦9 例，基底核區13 例，皮質下4 例。 對照組男21 例，女17 例；年齡34~78 歲，平均（58.46±1.17）歲；糖尿病病程1~10 年，平均（5.02±0.66）年；出血位置：丘腦10 例，小腦8 例，基底核區14 例，皮質下6例。 兩組基礎信息相比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①與《中國腦出血診治指南》[6]、《中國2 型糖尿病防治指南》[7]中診斷相符，并經口服葡萄糖耐量試驗、CT 等檢查確診； ②患者與家屬簽訂同意書；③病歷資料完整，意識正常者。

剔除標準： ①中途退出者； ②合并肝腎功能不全、視聽功能障礙、自主神經功能障礙、精神疾病或者其他造成的腦出血者；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

研究組選擇術后綜合護理。 ①術后為患者提供舒適的病房環境，調整室內溫濕度，調整光線為低光強度，并減少病房內人員流動，避免外界對患者造成刺激，定期打掃消毒，開窗通風，保證空氣流通。②密切關注患者血糖及血壓的變化， 告知正確監測血糖的方式， 并講述每日監測的優勢， 實時掌握病情變化，增強其自我防護能力。 同時提供降溫干預，定時幫助患者翻身， 調整舒適體位， 還可開展針對性按摩，避免壓力性損傷。一旦發生血壓升高、心率降低、嘔血、黑便或者躁動等現象，應盡快通知醫生處理。③指導患者正確咳嗽方式，促進痰液排出，針對痰液黏稠者給予霧化吸入治療，對痰液進行稀釋；針對無法自行咳嗽行氣管切開者，清除呼吸道內分泌物。④主動與患者溝通， 告知手術結果及術后需要注意的事項，同時耐心傾聽患者內心想法，及時解答或者幫助其處理，選擇鼓勵、支持以及安慰態度告知患者良好情緒對術后康復的影響，同時加強與家屬的溝通，囑咐其多陪伴患者，使患者感受到家庭溫暖。⑤選擇通俗的語言講述糖尿病、腦出血及手術相關知識，按醫囑進行用藥指導，指導胰島素正確注射方式，并告知按時按量用量的重要性， 同時幫助患者培養良好的生活習慣，及時糾正不良習慣。 ⑥了解患者喜好，幫助其制定合理的飲食計劃，并鼓勵患者多食用高蛋白質、高維生素類食物，禁食含糖量較高的食物、動物性脂肪、辛辣刺激性食物等，同時戒煙戒酒，嚴格遵循少食多餐原則，保證每日營養攝入均衡。⑦等待患者病情穩定后， 結合病情及具體身體狀況選擇合適的運動方式，例如慢跑、散步及太極拳等，并按照循序漸進原則，逐漸增加運動量及運動時間。

對照組選擇常規護理。術后囑咐患者臥床休息，密切監測其體征及血糖變化，避免搬動患者，并要求患者不可快速或者劇烈轉動頭部，保證呼吸道通暢，必要時給予吸氧，定期拍背，幫助患者翻身，加強皮膚清潔管理，按醫囑進行對癥治療，并積極控制血糖水平等。

1.3 觀察指標

①干預前后測定兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②統計兩組并發癥（肺部感染、低血糖、壓力性損傷）情況。

③干預前后進行漢密爾頓抑郁、 焦慮（HAMD、HAMA）評分調查，①HAMD：得分＜8 分正常，8~20分輕度，21~35 分中度，＞35 分重度[8]；②HAMA：得分＜7 分正常，7~20 分輕度，21~29 分中度，＞29 分重度[9]。

④護理結束后進行滿意度調查， 主要評價患者對護理服務態度的滿意程度， 滿分100 分，≥80 分是十分滿意，50~79 分一般，＜50 分不滿意。 滿意度=十分滿意占比+一般占比。

⑤干預前后進行生活質量（QOL）評分調查，包含睡眠、食欲、精神、日常生活四大項，每項滿分60分，差＜20 分，一般20~50 分，良好51~60 分[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

干預前兩組血糖比較差異無統計學意義 （P＞0.05），干預后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組并發癥對比

研究組并發癥發生率為7.89%低于對照組的26.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥的對比

2.3 兩組HAMD、HAMA 評分對比

干預前兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組滿意度對比

研究組滿意度（89.47%）高于對照組（68.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

2.5 兩組QOL 評分對比

干預前兩組QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者QOL 評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者QOL 評分對比[（±s），分]

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3 討論

糖尿病以高血糖為主要特征， 若機體血糖長時間控制不佳，可能對其腎臟、心臟、血管及組織等造成危害，甚至引發多種并發癥。臨床通常選擇降糖藥物或者胰島素進行血糖控制， 一旦劑量使用不足可能導致高血糖激素水平升高，增加出血風險；而劑量過高可造成低血糖。腦出血也是臨床常見病，若未能盡早處理，隨著疾病持續進展，可能引發認知障礙、偏癱，甚至危及患者身心健康[11]。 當糖尿病患者合并腦出血后， 進一步加重病情， 還可增加腦微循環障礙、腦水腫、腦組織缺氧等嚴重后遺癥，直接降低患者生存質量。 針對此類合并癥患者，臨床多選擇手術療法，可有效降低其顱內壓，并清除水腫，提升生存率[12-13]。 但部分患者因為缺少對疾病與手術的認知，術后極易產生焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，直接影響術后康復效果，嚴重者還可延長住院時長，增加家庭經濟負擔。

以往，臨床針對手術患者多選擇常規護理，但僅包含病情監測、日常護理等干預，效果較為局限，難以促進患者術后快速恢復[14]。 隨后經臨床不斷研究發現，術后綜合護理的效果更好，可有效彌補常規護理的缺陷，其主要對患者開展全方位的護理干預，并利用各類有效措施提升護理效果，降低患者痛苦，積極控制血糖， 同時保證患者與家屬了解疾病與手術相關知識，不僅提升其認知能力，清除負性情緒，保持樂觀積極心態，還可改善患者配合治療的依從性，為術后病情好轉提供前提保障[15-16]。從上述結果中看到：干預前兩組患者血糖、HAMD、HAMA、QOL 評分相近（P＞0.05），干預后研究組各指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（7.89%）低于對照組（26.32%），滿意度（89.47%）高出對照組（68.42%）（P＜0.05）， 提示研究組措施可降低血糖， 減少并發癥，緩解負性心態，提升生活質量，且患者滿意度高。經分析發現，術后綜合護理以患者為主，并將其生理與心理需求作為護理重點，為其提供全方位的護理服務，進而滿足其護理需求，同時增加護理人員與患者的交流，得到其信任，促進患者更加積極配合護理[17-18]。 另外綜合護理從健康教育、心理疏導、環境管理、飲食指導、運動康復管理等各個細節展開護理措施，可有效幫助患者培養良好生活習慣，增強其免疫能力，促進術后快速恢復。

綜上所述，術后綜合護理效果更為突出，可明顯控制血糖，消除負性情緒，改善生活質量，提升滿意度，同時減少并發癥出現。