圍絕經(jīng)期功能性胃腸病影響因素的調(diào)查及分析

程永莉　 劉欣　史海濤等

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期;功能性胃腸疾病;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0005-05

圍絕經(jīng)期功能性胃腸病（function gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）是指婦女從月經(jīng)改變一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)明顯消化道癥狀，但無(wú)器質(zhì)性病變或生理結(jié)構(gòu)異常的疾病[1-2]。這一時(shí)期持續(xù)為10～20年，年齡在40～60歲。圍絕經(jīng)期女性由于激素水平發(fā)生變化，出現(xiàn)一系列消化道癥狀，常伴有盜汗、情緒波動(dòng)大、疲乏、失眠、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉、焦慮等功能性胃腸病的癥狀[3]，患者因反復(fù)就醫(yī)得不到及時(shí)專(zhuān)業(yè)的診斷及治療，并常常伴有過(guò)度的檢查，不被家人理解及支持，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及疾病的診治。既往研究顯示[4]，圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的發(fā)生與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生成正比。

然而圍絕經(jīng)期功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制尚不明確。因此，選取本院2016年1月至2019年12月圍絕經(jīng)期、無(wú)器質(zhì)性疾病的208例婦女作為研究對(duì)象，研究圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素，探討減少發(fā)病率措施，有利于減少發(fā)病率及疾病的治療。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本資料選取2016年1月至2019年12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院因胃腸不適癥狀住院治療或門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期婦女208例作為研究對(duì)象，其中按照診斷結(jié)果進(jìn)行分組，診斷為功能性胃腸病的圍絕經(jīng)期女性為病例組，無(wú)功能性胃腸病的圍絕經(jīng)期女性為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～55歲圍絕經(jīng)期女性;（2）至少存在一種消化道臨床癥狀，符合成人功能性胃腸病Ⅳ制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)癌癥及放化療病史;（4）無(wú)子宮和卵巢手術(shù)史;（5）未治療圍絕經(jīng)期癥狀及服用相關(guān)藥物（近三個(gè)月）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝膽胰疾病;（2）存在消化道器質(zhì)性病變;（3）有精神病史、中樞系統(tǒng)疾病史或其他臟器癌癥病史;（4）有腹部手術(shù)史;（5）患有出現(xiàn)消化道癥狀的慢性病。

1.2方法

（1）查閱本科室門(mén)診病歷及住院志，了解所調(diào)查對(duì)象的功能性胃腸病的生活環(huán)境、職業(yè)、居住情況及化驗(yàn)檢查等，同時(shí)設(shè)計(jì)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表，由3名調(diào)查員組織問(wèn)卷進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素。共調(diào)查220例隨訪患者，收到有效調(diào)查問(wèn)券208例，無(wú)效問(wèn)券12例。

（2）圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素。①居住環(huán)境;②受教育程度;③婚姻情況;④就業(yè)情況;⑤經(jīng)濟(jì)情況;⑥研究對(duì)象及其配偶是否有慢性病;⑦家庭和睦程度;⑧是否有醫(yī)保;⑨是否有興趣愛(ài)好;⑩家庭及社會(huì)的支持。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的相關(guān)因素。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期功能性胃腸病組及對(duì)照組之間一般資料及影響因素比較

將圍絕經(jīng)期女性中患功能性胃腸疾病的患者與無(wú)功能性胃腸病的患者的一般影響因素行χ2檢驗(yàn)，見(jiàn)表1。（1）208名圍絕經(jīng)期婦女中，發(fā)生功能性胃腸疾病的有130例，發(fā)病率為62.5%;（2）圍絕經(jīng)期患功能性胃腸疾病和對(duì)照者的受教育程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、本人及其配偶患有慢性病、有無(wú)醫(yī)保、家庭和睦程度、居住環(huán)境資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;其中受教育程度低、其他婚姻狀況（離異、喪偶）、未就業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入低、居住在農(nóng)村、家庭不和睦、研究對(duì)象及其配偶有慢性病、對(duì)功能性胃腸病知曉率低、家人不支持就醫(yī)的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸病發(fā)病率更高;（3）患者對(duì)其疾病整體知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，功能性胃腸病認(rèn)知中完全知曉率為19.2%;（4）家庭及社會(huì)支持少的女性更易發(fā)生圍絕經(jīng)期功能性胃腸病。

2.2將圍絕經(jīng)期女性中患功能性胃腸疾病的患者與未患圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的患者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、是否有醫(yī)保、研究對(duì)象及其配偶是否有慢性病、家人及社會(huì)支持就醫(yī)程度等是圍絕經(jīng)期婦女功能性胃腸疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。受教育程度及研究對(duì)象及其配偶是否患有慢性病影響更加顯著，見(jiàn)表2。

3討論

FGID是指婦女進(jìn)入絕經(jīng)期前后卵巢功能衰退，由于體內(nèi)激素分泌異常，消化器官的活動(dòng)受影響，導(dǎo)致病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，常表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹部不適、噯氣、消化不良、便秘或者腹瀉等癥狀。目前多項(xiàng)研究提出了圍絕經(jīng)期功能性消化不良的治療[5-6];然而FGID發(fā)病機(jī)制及治療方案尚不清晰，且目前無(wú)FGID影響因素的調(diào)查研究。該病使女性承受著極大的生活壓力及身體不適，卻未引起廣泛關(guān)注，本研究旨在應(yīng)用調(diào)查問(wèn)券的方式，了解FGID相關(guān)影響因素及發(fā)病率升高的原因，為診斷、治療提供新的思路。

本研究中FGID發(fā)病率（62.5%）高于正常人群FGID發(fā)病率（54.5%），F(xiàn)GID總患病率約在45%～50%。與之前研究提示功能性胃腸疾病發(fā)病率有上升趨勢(shì)吻合[7]，表明圍絕經(jīng)期可能是功能性胃腸疾病的影響因素之一。

本研究結(jié)果顯示不同婚姻狀況、家庭和睦程度患者之間FGID發(fā)生率有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他婚姻狀況（未婚、離異、獨(dú)居、喪偶）（功能性胃腸發(fā)生率100%）、家庭不和睦（功能性胃腸發(fā)生率98.5%）、FGID知曉率低（功能性胃腸疾病發(fā)生率88.1%）的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸疾病發(fā)病率更高。

其中其他婚姻狀況均發(fā)生FGID，與王習(xí)習(xí)等[8]研究結(jié)果相同，該研究顯示其他婚姻狀況婦女患圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率為100%，與本研究的FGID發(fā)生率相同，提示圍絕經(jīng)期可能為FGID發(fā)病的危險(xiǎn)因素。部分圍絕經(jīng)期婦女由于文化程度低，缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的不適癥狀等易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，而這類(lèi)女性生活重心往往在家人及家庭生活，家庭的和睦程度更容易對(duì)其帶來(lái)危害;其他婚姻狀態(tài)（包括未婚、離異、獨(dú)居、喪偶）的圍絕經(jīng)期女性幾乎全都發(fā)生了FGID，考慮到可能由于圍絕經(jīng)期女性FGID發(fā)病率與婚姻的完整性及配偶的陪伴時(shí)間有關(guān)，其他婚姻狀態(tài)的女性缺乏配偶的關(guān)心及支持，且需獨(dú)自承受來(lái)自生活、工作等各方面的壓力，更加敏感，易與他人產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致發(fā)病率升高[9]。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D

本研究結(jié)果顯示可見(jiàn)不同文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及居住環(huán)境患者之間FGID發(fā)生率有所差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與西方國(guó)家研究結(jié)果類(lèi)似[10]。受教育程度低（初中及以下）（功能性胃腸疾病發(fā)生率84.7%）、經(jīng)濟(jì)收入低（功能性胃腸疾病發(fā)生率100.0%）、居住在農(nóng)村（功能性胃腸疾病發(fā)生率83.1%）的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸疾病發(fā)病率更高，其中受教育程度在初中及以下的發(fā)病率較高，同既往研究結(jié)果相似[11]。由于受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的FGID的女性，大多居住農(nóng)村，大多未就業(yè)，由于信息閉塞，接受外界信息面比較窄，無(wú)法有效的利用網(wǎng)絡(luò)的新型技術(shù)獲取信息，大多數(shù)人沒(méi)有清晰職業(yè)規(guī)劃及一技之長(zhǎng)，難以獲得更高的經(jīng)濟(jì)收入，也間接影響著他們的生活質(zhì)量，增加生存壓力，影響家庭和睦關(guān)系。

多因素Logistic回歸分析提示受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、研究對(duì)象及其配偶是否有慢性病、家人及社會(huì)支持就醫(yī)程度等是圍絕經(jīng)期婦女功能性胃腸疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些因素會(huì)增加患者就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭和睦關(guān)系;導(dǎo)致該部分患者就醫(yī)次數(shù)及就醫(yī)意愿較低，無(wú)法獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)及幫助。且該年齡段女性面臨贍養(yǎng)老人、子女升學(xué)就業(yè)、職業(yè)瓶頸等各方面生活壓力，易患功能性胃|腸病。

圍絕經(jīng)期女性，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌孕激素水平下降，嚴(yán)重影響其心理及生理健康[12]，此外激素還可影響消化液的分泌及情緒而干擾消化功能[13]，陳少龍等[14]提出應(yīng)用小劑量雌孕激素聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良。但臨床上，F(xiàn)GID患者的情況似乎更加復(fù)雜，而且其致病因素有多種激素參與，不同類(lèi)型患者雌激素水平不一樣，因此，可能不同類(lèi)型需要不同的治療方法及劑量，這些問(wèn)題仍需作進(jìn)一步探討，單純雌激素治療是否有安全隱患或者副作用需要更進(jìn)一步研究。也有人提出精神心理因素影響消化道分泌及運(yùn)動(dòng)，研究表明精神心理因素與FGID及圍絕經(jīng)期女性均相關(guān)[15]。并使用胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑和抗抑郁藥進(jìn)行圍絕經(jīng)期消化不良治療，有一定的療效。然而FGID是一個(gè)包括了全身多系統(tǒng)、多器官系統(tǒng)逐步演變過(guò)程，在這時(shí)期有很多與年齡相關(guān)的疾病同時(shí)發(fā)生，單一的因素治療，不能有效的治療或者改善患者癥狀，反而導(dǎo)致癥狀遷延，因此需要更加合理的綜合性治療。

以上研究結(jié)果表明FGID女性應(yīng)得到社會(huì)、家庭、政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)多方面的支持，開(kāi)設(shè)FGID相關(guān)的講座、制作宣傳冊(cè)等活動(dòng)，做好FGID相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，為其家人宣教，以得到家人及社會(huì)的理解和支持。Chung等[16]的研究結(jié)果提示我們可以對(duì)FGID的女性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，從而幫助她們提高生存質(zhì)量。為未就業(yè)圍絕經(jīng)期女性積極提供就業(yè)崗位（尤其是農(nóng)村女性），提高其經(jīng)濟(jì)收入，鼓動(dòng)其培養(yǎng)自身興趣愛(ài)好、參加社會(huì)活動(dòng)，增加其就醫(yī)機(jī)會(huì)及了解相關(guān)知識(shí)渠道，提高生活質(zhì)量，可減少該病發(fā)病率，減輕癥狀，為指導(dǎo)臨床治療及疾病咨詢提供依據(jù)。

既往研究提示FGID需要內(nèi)分泌系統(tǒng)治療、社會(huì)心理因素調(diào)節(jié)協(xié)同作用，若任何一部分出現(xiàn)功能障礙，可導(dǎo)致胃腸道局部和系統(tǒng)疾病[17]。需要綜合各方面因素積極治療、改善癥狀，讓這部分患者平穩(wěn)過(guò)渡到晚年。有研究提出[18]圍絕經(jīng)期綜合征與FGID狀相似，可能部分存在重疊現(xiàn)象，提示是否存在共同的治病神經(jīng)通路或者是否互為因果有待進(jìn)一步研究。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D