影響增強CT掃描受檢者發生對比劑外滲的相關因素分析

付秀華　崔延安

【關鍵詞】增強CT掃描;對比劑外滲;風險因素;相關性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0181-04

CT檢查具有安全、簡捷、有效等特點，近年來診斷技術隨著計算機軟件升級而不斷更新，CT對相關疾病及局部病變的檢出率和診斷準確率也逐漸提高，并在臨床中應用廣泛[1-2]。CT檢查主要分為兩類，一類是普通CT平掃，另一類是增強掃描，CT平掃是最基本的CT檢查，可用于發現和診斷疾病，CT平掃不能反映病變的血流供應情況，無法準確判斷某些惡性病變具體情況[3]。而CT增強掃描是在平掃基礎上的補充，通過對患者靜脈注射對比劑后同步進行CT掃描檢查，可增強病灶與周圍組織的血管對比，更有利于清晰的發現和顯示病灶，對于病變的定性有較大的參考價值，有助于為患者及早治療提供依據[4]。但CT增強掃描也存在諸多缺點，如輻射較大，患者可能出現對比劑過敏、對比劑外滲等[5]。對比劑屬于高滲溶液，且具有高粘滯性、強刺激性，具有較高的對比劑外滲風險，而一旦對比劑滲入組織或筋膜間隙時，可引起組織的局部損傷甚至壞死，導致患者出現疼痛感和水腫[6]，不僅影響CT檢查的順利完成及圖像質量，還可能影響診斷結果及延誤治療，且對比劑外滲需要花費額外的醫療資源進行及時處理和治療。基于此，找出對比劑外滲原因尤其是高危因素并采取針對性預防措施，對于患者CT增強檢查順利進行具有重要意義，故本研究回顧性收集本院行CT增強檢查者的臨床資料，分析影響CT增強掃描對比劑外滲的相關因素，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性選取2019年1月至2021年1月于江蘇省中醫院進行增強CT掃描檢查的80例患者的臨床資料，其中50例發生對比劑外滲，設為外滲組，剩余30例未發生對比劑外滲，設為對照組。

納入標準：（1）均男女不限，年齡≥20歲;（2）行CT增強掃描，檢查部位主要為腦部、胸部、腹部、盆腔;（3）臨床資料及影像學資料充分。

排除標準：（1）已確診的惡性腫瘤;（1）明確對對比劑過敏或有碘過敏史;（3）檢查配合度不佳;（4）臨床資料缺失;（5）孕婦。

1.2方法

1.2.1CT增強掃描方法

使患者平臥，使用20G靜脈留置針（Y型留置針型號為20GABD）在患者肘正中靜脈建立靜脈通道，采用高壓注射器注射對比劑（對比劑為350g/mL的碘海醇或者370g/mL的典比樂），根據患者體質量、檢查部位、病情等確定對比劑濃度、劑量及注射速率（通常情況下建議速度不可超過5mL/s），采用128排多層螺旋CT機進行增強掃描。

1.2.2研究方法

收集患者臨床基線資料，包括年齡、性別、體質量指數、手術史;可能與對比劑外滲有關的資料，包括檢查部位、滲透壓、對比劑使用情況、注射速率、注射護士工作年限等，并進行統計學分析。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。經正態性檢驗符合正態分布的計量資料數據采取（x±s）描述，對比進行獨立樣本t檢驗;對比劑外滲情況等計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析對比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護士工作年限與影響增強CT掃描對比劑外滲的相關性。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比劑外滲具體

發生情況及轉歸發生對比劑外滲的50例患者中，男24例，女26例，年齡22～67（48.14±3.86）歲。有6例（12.00%）出現劑量≥50mL大量滲出，29例（58.00%）出現劑量20～50mL的中量滲出，剩下15例（30.00%）為劑量為<20ml的少量滲出。發生對比劑外滲的患者中，49例（98.00%）出現部分組織麻木、腫脹，另有13例（26.00%）出現水泡表現，均未見組織壞死等嚴重癥狀。對患者進行相應的治療和護理，在3d時間內均痊愈，組織腫脹、水泡等表現顯著改善或消失，隨訪1個月未見后遺癥。

2.2兩組臨床基礎資料及對比劑外滲相關因素比較

兩組性別、年齡、體質量指數、手術史對比，差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，外滲組注射速率≥3mL/s、對比劑濃度>370mgI/mL、滲透壓>500mOsm/kg·H2O及對應注射護士工作年限≤3年者占比顯著高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3影響增強CT掃描檢查患者發生對比劑外滲的多因素分析

將表1中單因素分析有統計學意義（P<0.05）的增強CT掃描檢查患者發生對比劑外滲的影響因素視為自變量進行賦值，見表2。對各影響因素進行多因素的二分類資料的Logistic回歸分析，結果顯示對比劑注射速率（OR 3.177，95%CI1.417～7.124）、濃度（OR 2.447，95%CI 1.148～5.215）、滲透壓（OR 3.086，95%CI1.170～8.143）及注射護士工作年限（OR 2.625，95%CI1.091～6.571）是影響增強CT掃描檢查患者發生對比劑外滲的相關因素（P<0.05），見表3。

3討論

CT增強掃描是臨床用于診斷評估患者病情的重要影像學手段之一，通過短時間內向患者靜脈注射一定量對比劑，以提高時間分辨率[7]，與常規靜脈注射藥物不同，CT增強掃描注射的對比劑具有高滲、高黏等特點，具有一定對比劑滲出發生風險。本院50例發生對比劑外滲的患者中，有6例（12.00%）對比劑大量滲出，29例（58.00%）中量滲出，剩下15例（30.00%）為少量滲出，提示對比劑外滲以中量、少量滲出為主，且患者大多會出現部分組織麻木、腫脹，部分患者有水泡表現，本組患者雖均未見組織壞死等嚴重癥狀，對患者進行相應的治療和護理后于3d時間內均痊愈，但仍需引起重視。既往報道[8]指出，當對比劑外滲到皮下組織后，會導致非感染性炎性損傷，破壞微血管，引發循環障礙。

本研究將CT增強掃描發生對比劑外滲和未發生外滲的患者臨床資料進行比較，并進行二分類資料的Logistic回歸分析，發現對比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護士工作年限是影響增強CT掃描檢查患者對比劑外滲發生的相關因素，分析原因可能在于。（1）對比劑注射速率：注射對比劑時采取高壓注射方法，本身注射阻力大，且還會隨注射速率提高而上升，使得血管壁承受的壓力增加，血管通透性增加，容易導致對比劑外滲[9];也有研究表明注射速率過快是導致對比劑外滲的危險因素，4mL/s的注射速率其出現對比劑外滲的概率為2mL/s的2倍左右，注射速率越快對血管沖擊越大[10]。（2）對比劑濃度：有研究發現對比劑濃度越高，對比劑滲透率越高[11]。對比劑濃度越高其黏稠性越高，在血管中流動越困難，持續注射會導致對比劑之間產生壓力，最終傳導到血管壁上，此時則容易引起對比劑外滲[12]。（3）滲透壓：CT增強掃描所用對比劑多為高滲溶液，具有較強親水性，會使血管內皮細胞脫水，血小板釋放炎性趨化因子，從而導致血管通透性增加，出現對比劑外滲[13]。且高滲透壓引起的損傷還會導致局部微循環受損，不利于外滲對比劑的彌散，形成對比劑持續損傷[14]。（4）注射護士工作年限：護士穿刺注射對比劑是CT增強掃描的重要環節，首先靜脈穿刺成功與否決定患者能否順利進行增強掃描，工作年限高的護士工作經驗豐富，在穿刺時對于血管評估和穿刺技術的掌握程度要優于工作年限較短的護士，有助于提高一次穿刺成功率，不僅可以減輕患者痛苦和心理負擔，還能對患者血管起到保護作用，提高患者檢查依從性[15]。此外，工作年限高的護士對于留置針固定和突發事件處理也更加穩妥，能最大程度避免患者或護士自身導致對比劑外滲現象的發生[16]。有研究表明CT增強掃描對比劑外滲還與年齡、放化療史等密切相關，對于年齡較大的患者，其配合度相對較差，可能會影響對比劑的注射，且其血管彈性較低，脆性增加，在注射時很容易導致血管破裂，而出現對比劑外滲的情況發生，同時對于長期放化療的患者，疾病本身可能導致患者血管彈性下降，且放化療對于血管本身具有較強刺激性，會導致血管通透性改變，從而易出現對比劑外滲現象[17]。本研究所研究重點有限，還有待日后繼續深入研究影響對比劑外滲的相關因素。

據報道CT增強掃描對比劑外滲發生率較高，常會對受檢患者造成負面影響，因此預防和解決對比劑外滲現代尤為重要。患者在行CT增強檢查時常會出現負面情緒，影響患者檢查依從性，因此在檢查前應把檢查步驟及對比劑外滲相關臨床表現對患者進行詳解，讓患者做好心理準備，有助于降低對比劑外滲事件的發生。還要對負責對比劑注射的護士進行專業強化培訓，包括選取合適血管，提高穿刺技術，熟練掌握高壓注射器使用方式，選擇合適的注射速率、滲透壓等參數，盡可能避免因操作不當導致的外滲事件發生。此外，當確認出現對比劑外滲事件后，應立即停止注射，抬高患者，以避免外滲情況加重，對于外滲量較小，癥狀較輕的患者，可以采取硫酸鎂等藥物進行局部外敷，當患者癥狀較重、外滲量較大時，應立刻采取切開引流術進行治療，并采取局部護理措施[18]。

綜上所述，CT增強掃描中對比劑外滲影響因素眾多，在對患者進行CT增強掃描檢查時應著重注意對比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護士工作年限等，以降低CT增強掃描對比劑外滲風險。