雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效及其安全性

歐珊

關鍵詞：腎病綜合征;雷公藤多甙;糖皮質激素

【中圖分類號】 ?R692【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

腎病綜合征在臨床上是一種常見的腎病，該病容易復發且較難治愈，是由于腎小球濾過膜通透性出現異常所導致病理生理發生改變，目前只能通過藥物來緩解癥狀[1]。臨床上常用的治療藥物主要為糖皮質激素，但該藥物的治療效果并不理想，長期服用容易引起不良反應，因此尋求新的藥物聯合治療，提高治療效果及降低患者的不適感是很有必要的。據相關研究發現，雷公藤作為一種中藥，可對腎病綜合征患者起到抗炎、免疫抑制的作用，讓患者的腎小球基底膜得到有效修復，并降低患者的蛋白尿[2]。但雷公藤用于腎病綜合征的臨床治療并不多見，為了進一步探討雷公藤的應用效果和安全性，本研究將選取80例腎病綜合征患者進行不同藥物治療，以給其他研究者提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月間我院收治的腎病綜合征患者80例納入臨床研究，按照隨機分配方式分為觀察組40例、對照組40例。其中對照組，男23例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡（56.23±3.65）歲，病程1～6年，平均病程（3.78±0.46）年;觀察組，男24例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（55.96±3.58）歲，病程1～7年，平均病程（3.83±0.54）年。對比兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）無顯著差異性，P>0.05。納入標準：本次研究均征得患者及其家屬同意，且簽署知情同意書;符合臨床診斷標準。排除標準：患有語言功能障礙或者精神疾病;患有嚴重慢性疾病;患有其他臟器功能疾病;患有藥物過敏;近期出現其他感染。

1.2 方法

所有患者均給予利尿消腫、低分子肝素鈣抗凝、控制血壓、低鹽低脂優質蛋白飲食及護腎排毒等常規治療。對照組接受糖皮質激素治療：選擇強的松（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021207，生產規格：5毫克）給患者口服，療程前2個月按照每日1mg/kg的方法來服用，然后按病情及療效將藥物逐漸減量，最終減量為每日服用20mg。

觀察組采用糖皮質激素聯合雷公藤多甙治療：糖皮質激素的服用方法與對照組相同，準備雷公藤多甙（生產廠家：湖南千金協力藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z43020475，生產規格：10mg）口服，每次使用劑量為20mg，一天服用3次，并結合病情發展情況調整劑量;連續服用雷公藤多甙3至6個月，將服用次數調整為每日2次，每次劑量保持不變;當6個月后再將服用劑量調整至每次10mg，服用次數恢復成每日3次。所有患者均持續服用藥物12個月，觀察所有指征變化。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，從顯效、有效和無效三個方面觀察，其中顯效：得到治療后，患者的腎功能恢復到穩定狀態，經檢測24h蛋白尿定量<0.4g，血清白蛋白含量>35g/L，定性結果呈現陰性，血漿蛋白也顯示正常;有效：得到治療后患者的病情得到大幅改善，經檢測蛋白尿定量≤3.5g/d，血清白蛋白含量在25-35g/L，血漿蛋白有所改善;無效：經治療后患者的腎功能沒有得到改善或者是出現加重現象，經檢測24h蛋白尿定量、血清白蛋白、血漿蛋白沒有得到改善或者是有加重的跡象。對比兩組患者治療前后的各指標變化情況，從患者的24h尿蛋白定量、堿性磷酸酶和總蛋白三方面觀察。對比兩組患者的不良反應發生情況，從患者是否發生肝功能損傷、白細胞減少和血壓異常三方面觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析處理，均采用雙側檢驗，P<0.05認為有統計學意義，計數資料組間比較采用卡方（X2）檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

通過研究發現，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

通過研究發現，治療前兩組患者的各指標無明顯區別，不具有統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的24h尿蛋白定量明顯低于對照組，堿性磷酸酶和總蛋白明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

通過研究發現，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

腎病綜合征的發病機理是因為患者的腎小球毛細血管膜受到損傷，使得患者的腎小球基底膜通透性增加，從而致使機體的腎小球過濾功能出現障礙，臨床常表現為大量蛋白尿、高度水腫，高脂血癥及低蛋白血癥等典型癥狀，嚴重者還會導致血栓、細菌感染，急性腎損傷等并發癥，對患者的生命安全造成巨大威脅[3-4]。目前來說，關于腎病綜合征尚未發現較佳的特效藥，只能通過堅持常規治療來減少炎癥反應。雖然常規的利尿、強腎等治療對腎病綜合征能夠起到一定的改善作用，但是預后并不理想，尤其是在停藥之后，患者容易反復發作，增加患者的治療痛楚及經濟負擔;而激素治療雖能穩定患者的病情，但比較適合身體接受能力較強、體質較好的年輕患者，對于年老的患者容易產生多種不良反應，再加上老年患者多伴有慢性疾病，身體素質均大幅下降，其治療效果就更不理想[5]。除此之外，激素治療所需要的時間較長，藥物劑量使用大，如果長時間服用，就會容易引起高血壓和高血糖等相關并發癥，一旦停止使用，患者的病情就會反復或加重，更需要藥物的控制，也就對激素藥物產生了過度的依賴[6]。因此，為了確保患者的用藥安全性，緩解不良反應，減少疾病復發，獲取新的腎病綜合征治療方法非常重要。

強的松是一種常見的非甾體抗炎藥，其機制是與細胞漿內糖皮質受體結合成復合體后，通過進入細胞核來對炎癥因子基因轉率產生影響，從而有效抑制炎癥細胞的聚集，因此強的松可以有效抑制患者機體免疫反應，使得腎臟的炎癥減少，從而改善腎小球基底膜的通透性，最終達到尿蛋白控制的效果[7]。但強的松畢竟為糖皮質激素藥物，大量并長時間使用就會容易患上其他疾病，例如骨質疏松癥、高血糖等。在本研究中，觀察組患者的治療總有效率為95.00%，遠高于對照組的80%，具有統計學意義（P<0.05），這表明雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療比單純使用糖皮質激素治療的效果更佳;觀察組患者的24h尿蛋白定量、堿性磷酸酶和總蛋白均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），這表明雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療比單純性激素治療的疾病指標改善要更顯著;觀察組患者不良反應發生率為7.50%，遠低于對照組的32.50%，具有統計學意義（P<0.05），這表明單純性激素治療的安全性明顯不如雷公藤多甙聯合治療的高。這主要是因為雷公藤多甙是從雷公藤根部位置所提取的，它里面含有大量的二萜類酯和生物堿成分，可以產生與糖皮質激素相同的功效，即可以有效改善腎病綜合征患者的免疫炎癥，還能夠提高和加強患者的免疫保護功能。同時雷公藤多甙可以有效抑制患者的氧自由基的活化，使得腎素、醛固酮以及血管緊張素間的傳遞反應關系不再頻繁，有助于阻止腎病綜合征的進一步惡化，也讓患者的各方面指標都控制在正常范圍內[8]。再加上雷公藤作為一種衛矛科植物，也是一種良好的中藥材，具有的毒性較低，與糖皮質激素和環磷酰胺等產生的不良反應相比，雷公藤的不良反應明顯要更輕，對致病性免疫反應的抑制期間，也能夠時刻保持較好的免疫系統，因此長期服用雷公藤多甙的患者引發嚴重感染的現象并不多見。而與弗米特和環孢素A等藥物治療費用相比，雷公藤則要便宜許多，可以有效緩解患者的經濟負擔，適合長期使用。現代研究也表明雷公藤能夠作用于患者的下丘腦，使得患者的垂體-腎上腺皮質系統興奮起來，以起到類似皮質激素或者是促皮質激素的相同抗炎效果[9]。

綜上所述，雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀及各指標水平，減少不良反應發生，提高患者的生活質量，具備臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]張洋洋，曾淑菲，閆冰.雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療成年人原發性腎病綜合征效果的Meta分析[J].中國全科醫學，2017，20（14）：1742-1748.

[2]樸永桓. 雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效及其安全性[J]. 中國保健營養，2021，31（14）：33.

[3]劉凡.雷公藤多苷片聯合糖皮質激素對腎病綜合征患者療效、腎功能及血清炎癥因子的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（5）：138-141.

[4]張茜，宋向榮，屈姍. 雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征效果分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（17）：9-10.

[5]趙軍華.雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（22）：4129-4130.

[6]王亞駿. 雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征效果分析[J]. 健康忠告，2021，15（28）：89.

[7]王開飛. 雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的有效性分析[J]. 家庭醫藥·就醫選藥，2021（3）：204-205.

[8]張良.糖皮質激素結合雷公藤多甙小劑量用藥 治療小兒紫癜性腎炎臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（2）：243-245.

[9]潘峰. 雷公藤多甙與強的松聯合治療對腎病綜合征患者康復狀況的影響[J]. 反射療法與康復醫學，2021，2（24）：23-25.