基層中醫全科人才培養中醫經典教學改革的探討

吳若霞 鄒旭峰 蘇聯軍 肖碧躍 卓海燕

[摘 要] 中醫經典是重要的中醫學臨床基礎課程，是中醫基礎知識的重要載體，在中醫藥人才培養方面有突出作用，也是中醫教改的重點。中醫經典教育有助于強化中醫基礎知識，培養中醫臨床思維，為實踐奠定良好的基礎。分析湖南中醫藥大學中醫經典課程在中醫全科人才培養中的現狀，對中醫經典教學改革思路和方法進行了探討。

[關鍵詞] 中醫全科;中醫經典;教學改革

[基金項目] 2018年度湖南省教育科學“十二五”規劃立項課題“醫教協同背景下基層中醫全科人才培養研究”（XJK18QGD008）

[作者簡介] 吳若霞（1987—），女（土家族），湖南張家界人，博士，湖南中醫藥大學中醫學院講師，主要從事中醫教育研究;卓海燕（1985—），女（土家族），湖南張家界人，碩士，湖南中醫藥大學教師教學發展中心講師（通信作者），主要從事中醫藥高等教育管理研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）21-0061-04 [收稿日期] 2022-01-11

2011年7月《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》發布后，為緩解廣大基層，尤其是農村群眾看病難、看病貴的問題，我校開始招收中醫方向農村訂單定向免費生，成為湖南省培養中醫全科人才的高校，為農村醫療衛生隊伍輸送了大批高質量的基層中醫全科人才。院校教育是提高中醫全科人才質量中最重要的一環，但據調查，我校基層中醫全科班只有少部分的學生對自己的學習狀態滿意，有些高校甚至有高達88%的中醫全科學生認為學校設置的課程不合理，需要增加臨床實踐類的課程及培訓[1，2]。片面強調實踐，沒有中醫理論支撐，就不能形成完整的中醫臨床思維;只強調理論學習，沒有足夠的實踐機會，又不能將理論與實踐結合，學生學習也將缺乏動力。中醫經典是中醫基礎理論與臨床的橋梁，既有助于學生鞏固和強化基礎知識，又可以聯系臨床實踐，是掌握基礎理論知識和臨床實踐的入門課程，因此，在院校教育中，中醫經典課程及教學對中醫全科人才的培養至關重要。

一、中醫經典教學在中醫全科人才培養中的現狀

我校中醫經典教學歷史悠久，傷寒論、金匱要略、溫病學都屬于省級一流重點學科，但中醫經典教學仍存在以下幾個問題。

（一）中醫經典教學課時不足

在中醫院校的中醫全科人才培養方案中，由于學科不斷細分，不僅西醫課程課時占比重，非醫學學科如計算機、英語等課程課時量也大。目前，我校基層中醫全科班中醫經典每門課的課時為72學時。在課時限制下，只能基本完成經典原文的梳理。

（二）中醫經典原文晦澀難懂

眾所周知，中醫經典內容博大精深，學習難度大。學生雖然認可中醫經典的重要性，但課前預習難懂，課堂上難以集中注意力，課后復習少有興趣，導致學生對經典學而不精、精而不專，效果不佳。

（三）實踐教學不足

我校中醫經典課程以理論教學為主，實踐教學課時少，實踐課的主要教學形式為病案討論，理論與實踐結合不夠，學生很難理解中醫經典的精髓奧義，尤其是對中醫全科班學生來講，中醫臨床思維未得到強化，實踐能力未得到明顯提升。

中醫經典課程是連接中醫基礎理論與臨床的橋梁課程，是學生提升中醫臨床思維進而提高臨床實踐水平的必由之路。由于當前中醫全科人才培養中醫經典教學存在課時不足、原文晦澀難懂、實踐教學不足等問題，導致培養的中醫全科生實踐能力不佳、臨床水平不高，難以勝任畢業后的基層臨床工作，嚴重制約了基層醫療衛生水平的提高，無法實現國家開展基層中醫全科人才培養的目標和分級診療制度的施行，進而影響了整體醫療健康事業的發展。因此，對中醫全科人才的中醫經典教學從課程設置、實習見習等環節進行一系列改革勢在必行。

二、中醫經典教學改革的思路和方法

（一）強化中醫經典在基層中醫全科醫學教育中的重要地位

《黃帝內經》構建了中醫的基本理論體系，《傷寒雜病論》確定了中醫辨證論治的臨床思維方法，溫病學經典則構建了中醫學疫病與感染性疾病的辨證體系。中醫經典中蘊含著深邃的哲學內涵、完整的理論體系和豐富的防病治病經驗。《中醫藥法》頒布后，中醫藥的傳承、創新、發展已上升為國家戰略。我校積極響應，擬將中醫臨床專業四大經典課時由72學時增加至96學時，著重增加實踐課時比例，醫教協同創新人才培養體系。對于中醫全科人才而言，重視經典、回歸經典、研讀經典是迅速融入臨床、感悟中醫理論體系、培養中醫實踐能力的捷徑，所以需要進一步強化中醫經典課程及教學的重要地位。

（二）堅持“實用、好用、能用”原則，提升中醫經典教學效果

《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，到2020年，在我國初步建立起全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式[3]。中醫全科人才在畢業后，將定向進入基層工作，完成“首診在基層”的任務，這就要求中醫全科醫生能熟練處理多發病、常見病。因此，在中醫經典的教學中，中醫全科專業的教學內容應該更傾向于“簡、效、便、驗”，與臨床的結合應當更為緊密。但在實際教學過程中，理論教育與臨床實踐脫離，是長期困擾中醫教育、影響人才培養質量的關鍵問題，是中醫理論發展與臨床實踐活動中諸多問題的根本癥結之一[4]。因此，在中醫經典教學中，應該以實用、好用、能用為原則，著重從以下幾個方面出發，提升中醫經典的教學效果。

1.注重經典原文誦讀，提升中醫臨床思維。中醫經典是中醫知識體系的載體，只有熟悉經典內容，才能在實踐中進一步去實踐和體悟，正所謂“書讀百遍，其義自見”，也就不會覺得經典原文晦澀難懂了。因此，中醫經典的學習，應該以誦讀為基礎，提升學生的中醫臨床思維。以我校為例，中醫學院每年進行經典誦讀啟動儀式，舉辦《傷寒論》《金匱要略》誦讀大賽。在寒暑假期間，組織學生進行經典誦讀打卡，督促學生提前熟悉經典學習內容，在開學后正式學習過程中，因為有誦讀的基礎，教學效果得到了明顯提升。在教學過程中，教師對重點原文進行抽背，是中醫經典教學形成性評價中的一環。如此反復督促誦讀，使學生對中醫經典的重點內容了然于胸。正如岳美中先生所說：“對《金匱要略》《傷寒論》，如果能做到不假思索，張口就來，到臨床應用時，就成了有源頭的活水。不但能觸機即發，左右逢源，還會熟能生巧，別有會心。”[5]中醫全科學生是未來的“健康守門人”，若對經典內容非常熟練，經方信手拈來，“有論可查，有方可依”，具備良好的中醫臨床思維，學生初入臨床就不至于手足無措，必能更快地適應臨床。

2.建立中醫經典臨床案例庫，理論與實踐緊密結合。“讀經典，跟名師，做臨床”是中醫藥院校培養人才的通用模式，中醫全科人才更是需要反復地實踐。如果沒有基層中醫師大量正確辨證使用中藥，國家的分級醫療則很難真正有效推行，更談不上中醫藥的繼承與創新[6]。名老中醫的臨床經驗既是對中醫經典的繼承，又是辨證論治的重要體現;但學生多、名師少，中醫經典、名師經驗、臨床實踐三方如何有效結合是中醫藥院校教育模式改革之熱點、難點。案例式教學對中醫經典至關重要，既可以生動詮釋經典內容，又可以讓學生身臨其境感受臨床，還能夠激發學生的興趣，深受學生歡迎。所以，構建中醫經典案例庫是院校中醫經典課程體系建設中的重點內容。我校正在探索應用國家級虛擬仿真實驗平臺進行實訓，從醫療、養生、預防、保健、康復等方面選擇與中醫經典高度相關的案例，并不斷更新內容。通過學生討論、師生互動、人機交流、反復訓練，既可以復習中醫經典知識，培養中醫全科人才臨床辨證論治思維，又可以示范名師經方臨床應用與化裁，發揮經典課程作為基礎課程和臨床課程之間的橋梁作用，彌補名醫數量不足、院校實踐教學資源不足的缺憾，提升中醫全科人才的實踐能力。

3.豐富教學模式，積極開辟第二課堂。運用多種教學模式，讓學生真正參與中醫經典課堂，提升學生課堂的專注力和學習興趣。傳統的以教師為中心的課堂講授方式，已經不受學生歡迎。在中醫經典教學中，適當引入其他教學方式，如PBL教學法、線上線下混合式教學模式、BOPPPS教學模式等，從傳統課堂拓展到云端，從課內延伸到課外，覆蓋課前預習—課堂教學—課后復習三環節，課堂講授與自主學習相結合，不僅有利于知識強化，而且能培養學生自主學習的能力和習慣。

在課堂教學之外，我校還積極開展第二課堂教學[7]，如中醫經典課程PPT制作及講解大賽、中醫經典知識競賽、中醫經典征文大賽、中醫經典學生社團平臺、中醫經典專家講座平臺，使中醫經典學習融入學生生活，從而拓寬學生的視野，調動學生的學習興趣，以賽促學、以賽促教、以學促行，提高中醫經典的學習效果，提升學生的綜合素質。

4.堅持醫教協同，提高臨床實踐能力。雖然我校附屬三甲醫院有著豐富的醫療資源、教學管理和組織經驗，疾病譜也很廣泛，且帶教師資的臨床水平及教學能力較好，但缺乏全科診療思維。社區衛生服務中心是社區教學基地，但社區衛生服務中心發展水平參差不齊，再加上數量不足，遠不能滿足中醫全科醫學生實習的需要。因此，在醫教協同背景下，我校與各級醫療機構共同建設學習交流的平臺與基地，做到校地共育人才。學校對實踐基地的帶教老師進行理論培訓，實踐基地則接納中醫全科醫生的見習與實習，統一規范各個實踐基地對學生輪科輪崗設置、技能訓練大綱的要求，并嚴格學生實習準出制度。只有堅持醫教協同、校地共育，才能共同提高學生臨床實踐能力，保證中醫全科人才培養的質量。

（三）融入思政元素，助其成才

調查發現，報考中醫全科專業的學生大多數是來自農村的非獨生子女。在選擇此專業的動機中，因“遵循父母意愿”“政府補貼，以減輕家庭經濟負擔”“畢業即可就業，不用找工作”“醫生的薪酬福利待遇好工作穩定”“定向生可降分錄取”者占多數，因“對醫學的熱愛”“崇尚救死扶傷的價值觀”的則不足20%[1]。中醫全科專業學生入學后，基于對就業意向工作地區、預想薪酬待遇、基層服務年限等外部因素方面的了解，部分學生缺乏學習的內驅力，出現課堂表現不活躍、學習興趣不足現象。

中醫經典之所以流傳至今，除了學術思想的傳承與發展，更是緣于精神的堅守。張仲景在《傷寒雜病論》序言中提出：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。”他以扁鵲為榜樣，立志救人，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”。在東漢末年社會動蕩的背景下，張仲景淡泊名利，潛心醫學，表現了悲天憫人的情懷、救死扶傷的使命感、求真務實的信念、精益求精的態度。所以，充分挖掘中醫經典課程中的思政元素并深度融入教學，可以引導學生樹立正確的人生觀，端正學習動機與學習態度，培養學生甘于奉獻、救死扶傷的職業素養，助其成為有仁心仁術、愛崗敬業、樂于奉獻、吃苦耐勞且愿意扎根基層的全科人才。

國家大力推行分級醫療制度，以緩解廣大基層群眾看病難、看病貴的問題。醫學院校教育要保證中醫全科人才的培養質量，才能助推國家分級醫療制度的順利實施。我校在中醫全科人才培養方面已經取得了階段性的成績，但仍存在一定的不足。總的來講，中醫全科人才的培養必須重視中醫經典教育的地位，它是提升中醫全科人才培養質量的源頭活水，也能引導學生樹立扎根基層的信念。除了優化中醫經典教學內容，還需要給中醫全科學生更多的實踐機會，將中醫理論與實踐相結合，使中醫全科學生能夠真正成為未來的“健康守門人”。

參考文獻

[1]卓海燕，吳若霞，胡思，等.醫教協同背景下關于基層中醫全科人才培養現狀的思考[J].教育教學論壇，2021（39）：28-31.

[2]雷秋瑾，彭貴珍.江西中醫藥大學免費定向中醫全科醫生培養現狀調查報告[J].江西中醫藥大學學報，2018，30（1）：103-106.

[3]潘志剛，祝墡珠.淺談三級綜合性醫院落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》的措施與建議[J].中華全科醫師雜志，2018，17（5）：345-346.

[4]王飛，王文，孔文霞，等.構建“五元合一”醫教協同育人平臺 培養中醫全科實用技能型人才[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2020，22（4）：1-4.

[5]岳美中.岳美中全集：下[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：1247.

[6]周雯.中醫經典課程在全科醫學定向生培養中的重要作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（11）：30-32.

[7]肖碧躍，喻嶸，謝雪姣，等.開展第二課堂教學方法在中醫經典教學中的運用研究[J].教育教學論壇，2016（2）：165-166.

Discussion on the Teaching Reform of Traditional Chinese Medicine Classics in the Training of Grass-roots General Practitioners of Traditional Chinese Medicine

WU Ruo-xiaa， ZOU Xu-fenga， SU Lian-juna， XIAO Bi-yuea， ZHUO Hai-yanb

（a. College of Traditional Chinese Medicine， b. Teacher Teaching Development Center， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： TCM Classics is an important clinical basic course of TCM and an important carrier of basic knowledge of TCM. It plays a prominent role in the cultivation of TCM talents and has always been the focus of TCM teaching reform. The teaching of TCM classics helps to strengthen the basic knowledge of traditional Chinese medicine， cultivate the clinical thinking of traditional Chinese medicine， and lay a good foundation for practice. This paper expounds the current situation of traditional Chinese medicine classic courses in the training of general practitioners of traditional Chinese medicine in Hunan University of Chinese Medicine， and discusses the ideas and methods of TCM classics teaching reform.

Key words： general practitioner of TCM; Classics of TCM; teaching reform