手術室整體護理模式在甲狀腺手術中的應用

李嬋玲 鄭美燕

摘要：目的：探討手術室整體護理模式在甲狀腺手術中的應用。方法：選取該院2021年3月到2022年3月收治的80例甲狀腺手術患者進行研究，均分為兩組，對照組40例，行常規護理，剩余患者接受手術室整體護理，為觀察組。結果：觀察組手術時間、麻醉蘇醒時間、術中出血量更少;術后7h、12hVAS評分明顯低于對照組;SAS、SDS評分較對照組更低。結論：手術室整體護理可使患者手術耐受性得到有效提升，嚴控術后并發癥，促使其更加認可臨床護理工作，值得廣為運用。

關鍵詞：手術室整體護理;甲狀腺手術;應用效果

【中圖分類號】 R581 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

[Abstract] Objective： To explore the application of holistic nursing model in operating room in thyroid surgery. Methods： 80 patients with thyroid surgery in our hospital from March 2021 to March 2022 were selected for the study. They were divided into two groups. 40 patients in the control group received routine nursing， and the remaining patients received overall nursing in the operating room as the observation group. Results： the operation time， anesthesia recovery time and intraoperative bleeding were less in the observation group; The VAS scores at 7h and 12h after operation were significantly lower than those in the control group; SAS and SDS scores were lower than those of the control group. Conclusion： the holistic nursing in the operating room can effectively improve the patients’ operation tolerance， strictly control the postoperative complications， and promote them to recognize the clinical nursing work， which is worthy of wide application.

Key words： holistic nursing in operating room; Thyroid surgery; Application effect

甲狀腺疾病作為臨床常見且多發的病癥，女性群體發病率更高，該病患者數量較往年以較快速度增加，嚴重威脅患者身心健康，生活質量隨之降低[1]。手術雖見效快，但術后頭痛、惡心等并發癥頻發，患者預后情況并不理想。絕大部分患者都對手術知識不甚了解，出于對術中疼痛、手術療效的擔憂，會有大量緊張、煩躁等負性情緒積壓于心，心率加快、血壓升高等身體非特異性反應較明顯，故為保障療效、改善預后，全面、科學的護理干預不可或缺[2]。.本研究對手術室整體護理的運用成果進行了細致化分析，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取該院2021年3月到2022年3月收治的80例甲狀腺手術患者作為研究對象，均分為觀察組、對照組，各40例。觀察組男10例，女30例，年齡齡25～75歲，對應平均值（47.36±2.30）。對照組男女比例12：28，年齡齡22～75歲，對應平均值（47.21±1.29）。簡單分析兩組患者一般資料，差異毫無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理：健康教育、體位指導、飲食指導等;觀察組予以手術室整體護理：（1）術前：①術前1d，護理人員核對患者信息，評估其病情。用親切的態度和患者、家屬交談，借助文字、圖片、影像資料等方式講解術前及術中注意事項、手術流程等基本知識。②心理疏導：用溫柔熱情態度和患者溝通，不能將私人情緒帶到工作中，引導患者傾訴出內心壓力，盡自己最大努力滿足患者個性化需求。③體位訓練：進行頭低肩高臥位訓練，4次/d，30min/次，以便患者能盡快適應手術體位，緩解術后不適。體位訓練需以患者耐受度為宜。④夜間減少一切不必要的儀器操作，以免干擾患者休息，若患者術前1d入睡困難，可在醫師許可下，予其助睡藥，確保患者有充足精力應對手術。（2）術中：①心理護理：給患者介紹手術室環境、設施、麻醉師、巡回護士，減輕因陌生而引發的恐懼感，幫其平復心緒。需對老年患者反復強調術中注意事項;做好患者隱私部位的保護工作。②舒適護理：手術室溫度調至23℃左右，濕度調至50%左右;檢查電刀、超聲刀等手術器械是否齊全，適當調整無影燈位置，避免直射患者眼部，調低監護儀聲音;播放輕柔舒緩的音樂，使患者盡快穩定情緒。③體位變換：頭低肩高仰臥位是甲狀腺手術常用體位，通過伸展頸部，使術野充分顯露，以便醫師進行各項操作。然而，若頭低肩高仰臥位體位時間較長，術后頭頸部疼痛、惡心等并發癥率較高。為將術后并發癥率降低到最小范圍內，在確保安全性和舒適度的前提下，常規消毒、鋪巾、等待標本冰凍切片、縫合切口的過程無需維持頭低肩高體位，可靈活變換。④切口引流：基于患者實際病情、切口大小、身體素質等多方面因素的綜合考量，決定是否放置引流管。若切口小、快速止血、縫合效果較優，則無需置入引流管。此外，對需要放置引流管的患者，護理人員需對其加以固定，確保無堵塞、彎曲、異位等不良現象，保證引流順暢。（3）術后：①術后，用浸過鹽水的紗布擦干手術部位及周圍的血跡和消毒液，配合醫師完成傷口包扎，引流者需加固引流管。給患者穿好衣物，蓋上被子，及時將手術成功這一利好消息告知患者，待患者臨床體征穩定后，將其送回病房。②取低枕平臥位。全麻者，常規吸氧，動態化監控患者呼吸、氧飽和度等生命體征波動情況，及時清除患者氣道、口腔中的痰液和分泌物。待患者意識清醒后，可進行適當握拳、深呼吸等訓練，幫其放松緊繃身心;若患者痛感較輕，可通過積極心理暗示、冥想法等多種方式對其疼痛注意力加以有效分散，若患者疼痛難耐，可遵醫囑使用鎮痛藥。

1.3觀察指標

統計兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間、術中出血量。

用VAS視覺模擬評估法對患者術后2h、7h、12h疼痛程度進行評定，0～10分，0分為無痛，分數大小和疼痛強度正相關。

焦慮、抑郁自評量表選用Zung編制的SAS、SDS量表，各表均有20個條目，依照癥狀的出現情況分為4個等級。SAS：<50分不存在焦慮、50～59分輕度焦慮、60～69分中度焦慮、>70分重度焦慮;SDS：<53分不存在抑郁、53～62分輕度抑郁、63～72分中度抑郁、>73分重度抑郁。

1.4統計學分析

SPSS21.0展開數據處理，計量資料以x±s表示，用t檢驗：計數資料用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

觀察組（n=40），手術時間（56.31±13.17）min，麻醉蘇醒時間（8.20±3.16）min，術中出血量（13.14±3.02）ml;對照組（n=40），手術時間（65.53±14.42）min，麻醉蘇醒時間（11.80±3.71）min，術中出血量（15.79±4.62）ml。（t=4.021，P=0.000;t=5.081，P=0.000;t=3.168，P=0.000）P<0.05差異具有統計學意義。

2.2心理情緒評分

觀察組（n=60），干預前SAS（52.59±1.27），干預前SDS（56.37±1.60），干預后SAS（37.27±2.23），干預后SDS（40.21±2.15）;對照組（n=60），干預前SAS（51.71±1.40），干預前SDS（56.84±1.75），干預后SAS（43.59±1.35），干預后SDS（50.17±2.08）。（t=0.081，P=0.147;t=0.263，P=0.124;t=10.107，P=0.000;t=9.471，P=0.000）P<0.05差異具有統計學意義。

2.3術后疼痛程度

觀察組（n=40），術后2h（3.10±1.34），術后7h（4.41±1.25），術后12h（4.13±2.05），;對照組（n=40），術后2h（2.97±1.10），術后7h（6.46±2.06），術后12h（6.23±1.57）。（t=0.379，P=0.426;t=5.702，P=0.000;t=4.658，P=0.000），P<0.05差異具有統計學意義。

3.討論

甲狀腺疾病是在多種因素共同作用下誘發的一種自身免疫性病癥，給患者日常生活和工作帶來較大不利影響。手術是臨床行之有效的醫治手段，憑借見效快、療效明顯等優勢在臨床上的應用范圍愈發廣泛。但多數患者都對手術抱有一種莫名恐懼，受恐懼、焦慮等情緒已改影響，再加之對手術療效的擔憂，在一定程度上影響手術進程。甲狀腺疾病的發病機理在于長期憂思過度、易怒，致使痰濁氣阻，甲狀腺疾病患者本就情緒起伏較大[3]。

常規護理重心都放在術中操作配合，無法對患者生理、心理等多方面需求作出及時回應，缺乏整體性和系統化，整體護理質量遠達不到令人滿意狀態。在人性化理念不斷倡導的今天，社會公眾對護理服務質量的期待值和要求越來越高，手術室整體護理與以人為本理念高度契合，有效整合了諸多干預措施，積極主動的為患者提供高質量服務，護理程序的針對性是常規護理不可比擬的[4-5]。在現代護理學持續發展的今天，只有從生理、心理、情感等多方面對患者展開多方面護理，才能使護理質量得到質的提升、護理流程得到進一步優化。在手術室整體護理中，術前訪視可讓護理人員對患者病情做出精準把控，進而制訂出更貼合實際情況的護理計劃，增強護理效果;心理疏導可使患者內心緊張、恐懼等情緒得以紓解，盡可能打消患者內心顧慮，使其以平和心態和醫護人員做好配合[6]。從上述研究可知，觀察組心理情緒評分、術后疼痛評分及護理滿意度更優，這一結果便是對手術室整體護理有效性、可靠性的最有力驗證。

總而言之，手術室整體護理既能使甲狀腺手術患者抑郁、焦慮等負性情緒得到有效改善，還能大大減輕患者疼痛，使護理滿意度得到進一步優化，有著極高的應用推廣價值。

參考文獻：

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