系統超聲檢查診斷胎兒先天性畸形的應用分析

穆利清

【關鍵詞】先天性畸形;胎兒;超聲;診斷;臨床價值

當前，想要進一步提升人口出生質量，就應該從降低人口缺陷率著手。人口缺陷對新生兒健康水平有著直接影響，其中畸形屬于人口出生缺陷主要類型。一些胎兒在未分娩的情況下會因為多種因素出現先天性疾病。一般情況下，畸形為主要表現形式，主要包括器官畸形、發育系統畸形等。我國人口出生缺陷率約占總出生人口的5%。因此，這時為了盡早發現畸形，需借助產前超聲診斷結果觀察妊娠情況，做出相應的決定，是否終止妊娠，進而降低出生缺陷率。作為一種醫療成像技術，超聲成像技術在臨床得到了廣泛使用，能夠準確掌握患者各個臟器、形狀位置以及大小，并對病灶范圍以及其物理性質進行判斷，從而將其作為后續診斷與治療的依據。超聲成像技術可以通過光速反射信息對患者體內臟器情況進行接收并成像，具有多種用途，其中對于胎兒組織器官正常情況的檢查和鑒別也有非常重要的意義。目前，在進行胎兒畸形檢查的過程中，實施產前超聲篩查屬于臨床使用范圍較廣的方式。隨著近年來大眾對于優生優育的重視程度不斷提升，這也提高了對于胎兒進行篩查精度的要求。想要更好地提升篩查準確性，就需要對超聲產前篩查方案進行不斷匯總和整理，進一步優化產前篩查方法和篩查設備。針對目前產前超聲篩查胎兒畸形過程中存在的問題進行分析和討論，當下在進行產前超聲篩查優化的過程中，需要首先對產前超聲篩查胎兒方法、設備以及漏診情況進行總結。若孕婦存在胎兒進行高危因素則應該提升篩查時機以及篩查頻次，必要情況下需要將產前超聲檢查，使篩查更為準確，避免出現胎兒畸形漏診率，提升母兒妊娠結局。本次研究主要意義系統超聲為主，針對其臨床實際價值進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年9月至2020年1月收治的102例實施產前超聲檢查的胎兒作為本次研究對象，其中有9例確診為胎兒先天性畸形。本次研究孕婦年齡為23～40歲，平均年齡（31.54±2.88）歲，胎齡20～38周，平均胎齡（29.03±3.02）周。初產婦92例，經產婦10例。

納入標準：確診胎兒均經過病理檢查、引產及出生后情況調查，患者及家屬簽署知情協議書。排除標準：排除合并妊娠并發癥、胎盤異常、單臍動脈。

1.2方法

對參與本次研究的孕婦使用彩色多普勒超聲儀進行超聲檢查，保持探頭頻率為4.5MHz，若孕婦存在不理想的經腹部檢查結果，則可以進行經陰道檢查。展開陰道掃查的過程中，需將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，隨后超聲檢查人員應保證無菌操作，戴上無菌手套，并將探頭緩慢置入孕婦陰道內部，進行橫向以及縱向全方面的掃查。在對早孕期孕婦實施超聲篩查的過程中，其篩查項目主要分為胎兒正中矢狀超聲切面、其頸后部位透明層切面、顱腦橫切面、腦室切面、雙耳切面、眼部冠狀切面、腹部切面、腔心切面靜脈導管、頻譜膀胱、臍帶入口切面，四肢切面等。此外，對于胎兒臀部、股骨、肱骨長度、鼻骨、雙頂徑長度也需展開測量。中孕期實施系統性超聲篩查目前主要使用連續掃查法進行掃查，從胎兒顱頂位置到四肢、軀干等部位進行全方面掃查，對于一些處于中孕期的孕婦接受系統性超聲篩查需要接受連續掃查法，主要是從胎兒顱部位置到四肢、軀干等各個部位進行全面掃查，在超聲結果中會將胎兒內部存在的畸形結構充分展示出來，從而為孕婦后會去處理方案提供一定的參考。本院可以為孕婦優生優育提供一定的建議和參考，結合孕婦自身需求以及意愿進行妊娠終結或繼續妊娠。

1.3觀察指標

探究系統超聲胎兒畸形嚴重程度及胎兒畸形系統分布情況。

1.4胎兒畸形劃分標準

嚴重畸形也就是出生后無法存活，具有致命性的畸形，嚴重影響后續生活的畸形。輕微畸形主要指的是出生之后可以通過手術及矯正修復，不會對生活產生嚴重影響的畸形。

1.5統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 23.0進行統計學處理。總有效率、復發率等計量資料用（x±s）表示，組間行方差分析，然后兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料用[例（%）]表示，組間比較行x2檢驗。JP<0.05說明差異有顯著性。

2結果

2.1系統超聲胎兒畸形嚴重程度檢出情況

102例胎兒在經過產前系統超聲檢查后，發現畸形胎兒9例，其中5例為嚴重胎兒畸形，占比55.55%，4例診斷為輕微胎兒畸形，占比44.45%。孕婦產前實施系統超聲檢查從孕11周直至生產前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分別檢出畸形胎兒2、4、3例。

2.2系統超聲檢出胎兒畸形系統分布情況

超聲檢出1例顏面部畸形、1例腹壁缺損、1例呼吸系統、1例骨骼系統、3例神經系統、2例心血管系統畸形胎兒，占比分別為11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形檢出率最高的為神經系統畸形。詳見表1。

3討論

胎兒在母體內部生長的時候會由于受到遺傳因素影響和外部因素影響出現結構畸形，屬于胎兒內部生理功能異常所導致，致使胎兒存在結構以及內臟改變，這會對后續生育質量產生一定的影響。因此，為了進一步預防胎兒畸形的出現，要采取正確的超聲檢查方式，孕婦在各個妊娠階段進行超聲檢查，以便及時掃查出存在畸形的胎兒并選擇是否終止妊娠，提升人口生育質量。學者研究表明，目前對于胎兒畸形來說采取超聲診斷效果更好，由于彩色多普勒超聲具有較好的特異性和敏感性，可以精確掃描出孕婦體內胎兒的結構畸形，臨床治療過程中將其作為診斷胎兒畸形的首選參考依據有著非常重要的意義。隨著近幾年我國超聲醫療水平的進步和醫療設備的升級，這也提升了超聲醫療診斷的使用范圍。現階段超聲診斷設備分辨率在逐漸提升，這也能夠將胎兒產前畸形的情況充分暴露出來，更易于辨別和選擇。能夠準確獲取胎兒各個斷面圖像具有較好的重復性操作、便捷性、無創性，因此在產前進行胎兒畸形篩查有著非常良好的應用價值。孕婦的產前接受系統超聲檢查可以為后續胎兒器官以及結構的發育提供幫助。

隨著近年來我國醫療系統及超聲技術的不斷發展和進步，超聲檢查已經在多個領域得到了顯著的提升，尤其是在婦產科，超聲檢查逐漸成為產前胎兒消化系統異常檢查的主要診斷方式。在母體內生長發育的時候胎兒極易受到多種因素的影響，而出現身體結構甚至器官臟器產生形變，這就屬于胎兒畸形。胎兒畸形不但會增加家庭負擔，同時也會增加社會負擔，為了及時發現胎兒畸形情況以便采取針對性措施，提升人口出生質量，需要實施產前超聲檢查。產前超聲檢查能夠有效預防胎兒畸形，及時檢出存在嚴重畸形的胎兒。相關研究人員表示，對于產前胎兒畸形的診斷，使用超聲檢查可以提升檢查效率和準確率，這也使其成為了目前臨床診斷產前胎兒畸形的關鍵。

近幾年，我國社會經濟的發展和進步使我國超聲顯像技術水平逐漸提升，超聲檢查設備分辨率明顯增強，加之臨床超聲診斷醫師經驗較為豐富，這就使這就促使產前胎兒畸形超聲檢查準確率不斷提升，孕婦在產前接受系統超聲檢查可以對母體內胎兒的身體結構以及器官發育情況進行了解，同時還能夠掌握解剖結構，從而將胎兒斷面圖像顯示出來，發現胎兒所存在的問題，同時這種檢查方法較為便捷，使用效率較高。隨著現階段我國超聲技術的發展和超聲檢查設備的升級使超聲診斷在孕婦產前胎兒畸形篩查中得到了廣泛應用。婦產科在判斷孕婦產前胎兒畸形情況的過程中通過超聲檢查診斷作為依據可以更好地辨別胎兒畸形情況，對于孕婦后續選擇是否終止妊娠也有著非常重要的輔助作用，可以更為準確地評估孕婦胎兒功能是否正常，孕婦在早孕期的時候接受超聲檢查可以對妊娠結局起到具有引導性的意義。綜合胎兒在母體內的發育情況，孕婦可以在孕早期的時候了解體內胎兒的器官發育情況，在第11孕周孕婦體內，胎兒會從心臟組織開始逐漸發育，而在第12孕周的時候，孕婦體內胎兒的其他器官組織開始逐漸發育，在這個階段就可以發現一些早期容易辨別的畸形情況。目前，超聲檢查技術主要以高分辨率型超聲儀器為主，緩解了傳統超聲診斷設備存在的分辨率較低的現象，無法使胎兒內部器官缺陷充分顯示出來，影響孕婦對于是否終止妊娠的判斷。而傳統超聲診斷設備只能在孕婦孕中期才能檢查出來的一些畸形情況，通過目前的升級超聲診斷設備可以在早期便能篩查出來，提升了診斷效果。例如，一些神經結構畸形，心臟畸形，以及四肢結構畸形等，可以在孕早期篩查出來，為孕婦提供了更多的選擇空間。因此，孕早期超聲篩查可以使孕婦本人及醫師對孕婦后期妊娠結局具有主動權，提升了其臨床使用價值以及社會價值。現階段針對產前胎兒畸形進行超聲檢查的工作需要具有全面性和整體性，應從胎兒顱骨至四肢按順序進行全方位篩查，在第11～19孕周開展的檢查中可以對胎兒四肢進行詳細觀察，主要從胎兒每一階段的結構和每一支體延長軸的近端連續性進行追蹤和掃查，在孕婦在每次篩查完之后可以對其體內胎兒完整性進行相應的判斷，結合超聲診斷結果了解胎兒結構畸形成像。在接受超聲診斷過程中診斷結果會受到胎兒在孕婦體內不同體位、羊水量以及孕婦肥胖度的影響，因此在展開產前超聲篩查的過程中應對胎兒肢體各個末端結構進行重復篩查，避免出現漏診和誤診。而在孕早期展開產前胎兒畸形篩查能夠豐富篩查面積和篩查部位，同時也能夠使篩查更為細致可靠。通過高分辨率陰道超聲篩查，使篩查結果更為仔細，進一步提升了胎兒結構畸形的檢出率。

胎兒結構畸形屬于逐步形成的階段，因此外界因素會對其產生一定影響。孕婦在不同妊娠階段，其體內胎兒的畸形發病程度各不相同。相關學者調查表明，孕婦在早孕期間受超胎兒最容易出現的畸形異常，屬于心血管系統方面，而在孕婦妊娠中期會出現較多的心臟結構畸形異常。這表示孕婦在早孕期間查有著更高的輔助效果。此外，調查表明孕婦體內胎兒出現神經結構異常屬于無腦兒的最早形成狀態，對于該畸形類型的篩查可以在早孕期及時發現。而在孕婦第9孕周后也可通過超聲檢查進行全腦篩查，孕婦在孕早期展開產前胎兒進行篩查具有非常重要的意義，可以作為后續胎兒的生長結構產生一定影響，同時也能夠利用超聲篩查的優勢盡早發現異常。孕晚期接受產前超聲檢查，能夠發現一些只能在孕晚期篩查出來的畸形情況，這些畸形情況會由于孕早期孕婦宮內羊水較多影響篩查結果。孕晚期實施產前超聲檢查能可以發現胎兒是否存在馬蹄內翻或足內翻等情況，在孕早期超聲篩查過程中仍未檢出部分畸形，在孕中期能夠將其有效檢出。因此，妊娠各個階段展開超聲檢查都有非常重要的意義。

本次研究主要對本院102例胎兒實施產前系統超聲檢查。檢查結果顯示，其中9例胎兒出現先天性畸形。孕婦一般情況下在孕28周之前需接受至少一次以上的產前超聲檢查。本次研究中經過產前系統超聲檢查后，102例胎兒中發現畸形胎兒9例。其中，5例為嚴重胎兒畸形，占比55.55%;4例診斷為輕微胎兒畸形，占比44.45%。孕婦產前實施系統超聲檢查從孕11周直至生產前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分別檢出畸形胎兒2、4、3例畸形胎兒。超聲檢出1例顏面部畸形、1例腹壁缺損、1例呼吸系統、1例骨骼系統、3例神經系統、2例心血管系統畸形胎兒，占比分別為11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形檢出率最高的為神經系統畸形。由此可知，在孕15～27周時，胎兒畸形檢出率最多。胎兒實施超聲檢查的最佳階段為孕中期，孕婦在孕16周時即可實施產前超聲檢查，在孕22～24周時能夠降低超聲檢查難度。孕婦在孕18～22周時，約有9成左右的胎兒畸形能夠及時檢出，而在孕中期時會因為羊水和胎兒大小的適中情況，保證圖像更為清晰。在這時應對胎兒進行多方位全面的檢查，從而發現胎兒畸形情況。因此，在孕中期實施產前超聲檢查對胎兒畸形的檢出率有著非常重要的意義。

為了進一步提升檢出率應對鼻唇腭部超聲檢查的過程中進行時機的準確掌控，通過正確的切面掃查能夠一定程度上增加唇腭裂檢出率，需要產婦對產前超聲檢查給予一定重視，并提升產前超聲檢查頻率。強化產前超聲檢查醫師的學習和培訓，并對各種胎兒存在的畸形類型進行了解，降低畸形概率。綜上所述，實施系統超聲診斷對胎兒先天性畸形有著非常重要的意義，不但能將存在畸形的胎兒及時檢出，還可以在一定程度上提升人口出生質量，縮減人口出生缺陷率，減輕社會負擔，值得推廣。