拇外翻的病因及病理微創技術治療拇外翻臨床體會

潘煒

【關鍵詞】拇外翻;病因;病理;微創治療;體會

拇外翻畸形是前足常見的一種疾病，引起這種疾病的原因目前臨床上認為有內因與外因兩種，內因即是通過家族遺傳基因導致患者拇外翻畸形，而外因多是由穿鞋不當或者風濕性疾病引起的，穿高跟尖頭鞋則是導致拇外翻最主要的原因之一，這也是為什么拇外翻的患者有9成都是女性的原因，其中，老年人患病的概率明顯高于年輕人，很多女性在年輕時經常穿高跟尖頭鞋，老年時患拇外翻的概率就很高。尖頭鞋的前部分為三角形，女性穿高跟站立時，足前部被塞入一片窄小的三角形區域內，堅硬的鞋面迫使拇指外翻并略微向外旋轉，足的小趾也會略微向內旋轉，長時間穿高跟尖頭鞋很容易導致拇外翻。另外，各種炎癥，尤其是類風濕性炎癥，也會導致拇外翻，類風濕導致拇外翻是因為關節破壞形成向外半脫位的狀態，導致足部拇指向外旋轉畸形。除了長時間穿高跟鞋，拇外翻的發病還具有一定的遺傳性，大多數患者其家庭內部都具有拇外翻的家族史。患者臨床表現主要為拇指外翻畸形、局部出現疼痛紅腫、若長時間得不到治療，還會引起關節炎，痛感加強，在醫院就診治療期間患者需配合醫生進行一系列檢查，包括足部的x線片檢查、CT檢查，同時患者也要采血，臨床上很多拇外翻患者會伴有一定的風濕疾病，這是拇外翻患者隨著病情的加重引發的疾病，這類患者的血液檢查可表現出類風濕因子陽性、C-反應蛋白及紅細胞的沉降率升高等都臨床癥狀，醫生可以根據輔助檢查結果判斷患者目前的患病情況，同時做出相應的醫療治療方案。從臨床治療案例來看，目前需要與拇外翻患者進行聯合診斷的疾病較少，常見需要聯合治療的疾病主要有類風濕性關節炎、痛風等。因此，患者在出現關節類疾病以及關節疼痛時需要及時到醫院檢查，根據檢查結果可以判定病因，類風濕性關節炎、痛風等關節性疾病的臨床癥狀與拇外翻的癥狀有相似之處，為了進一步確定患病原因，需要及時到醫院做進一步的檢查，才可確定病因，做針對性治療。目前臨床上治療拇外翻，有多種治療方式，Siler術式、McBrde術式、McBrde改進術式、Keliter術式、AKen術式、關節融合術及關節置換術等。患者需要在醫院住院治療，一般需要住院4～6周，患有拇外翻的患者，足底會有明顯的疼痛感，對日常的生活和工作產生一定影響，因此患者一定要及時住院進行治療。在手術完成后，為了保證患者后期的康復效果，患者應避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿舒適度較高的運動鞋，癥狀較輕的患者，醫生并不建議采用手術治療的方式，采用傳統的藥物治療即可，遵循醫囑服用一定量的消炎鎮痛藥物止痛，同時根據患病情況還可以采用理療、熱敷的方式減輕或者緩解癥狀。臨床上多數患者的癥狀較輕，并不需要采用手術治療的方式，且拇外翻具有明顯的年齡特征，年齡較大的患者若沒有明顯的痛感并不建議采用手術治療的方式，考慮到老年患者的身體狀況以及其他外部影響因素，采用保守與藥物結合的治療方式，可以將對患者的傷害降到最低。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年2月至2020年2月期間在醫院內部進行治療的拇外翻患者100例，將其隨機分為兩組，即對照組與實驗組，兩組均為50例患者。實驗組5例男性患者、45例女性患者年齡45～65歲，對照組7例男性患者、43例女性患者，年齡47～72歲，兩組患者在年齡、性別上的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

在臨床上醫生會根據患者拇外翻的畸形程度、患者的疼痛程度以及病理改變等確定患者的拇外翻治療方案，在臨床上，部分患者畸形程度較輕，采用非手術的治療方式即可以緩解拇外翻的疼痛、延緩足部畸形進展，可以采用非甾體類抗炎藥，口服藥物或者外敷等方式都可以緩解患者的疼痛感。患者在大量運動后出現的急性劇烈疼痛，應當立即減少或者停止足部活動，將足部抬高，如果疼痛感沒有減輕，可以在疼痛處進行冰敷。本文探討的是采用微創技術治療拇外翻，拇外翻患者直接影響的就是患者第一跖趾關節，在手術前醫生會為患者進行麻醉，注射一定量的利多卡因，先在受術腳內側第一跖趾關節做長1.0～1.5cm切口，輕柔分開皮膚下的皮下軟組織，避免接觸很大的血管和神經，采用骨膜層特用的鈍性分離器，分離隆起的骨頭表面，將多余的骨贅充分暴露，然后在第一跖趾關節外側表面斜上部分做一個約0.5cm的切口，用特制的分離器分離出拇內收肌并切斷，用壓迫法止血5min。然后要求患者做復位活動實驗，檢查患者的患口處是否有其他粘連，如果還有其他部位的粘連，那么就需要鈍性分離。這個過程要求醫生的操作非常精細，防止在鈍性分離的過程中可能會觸碰到其他血管和神經，對趾骨的處理也非常重要，醫生需要根據患者趾骨的手術處理情況進行一定程度的打磨，使患者足部的活動更加順暢。最后打磨到患者內側骨贅至平滑沒有明顯的隆起，切除多余軟組織，鎖緊關節囊然后進行固定縫合。術后患者不能馬上進行活動，用自制腳墊固定一個月左右，切口處生長良好才可以自主活動。

1.3統計學方法

數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組患者外術后2～3d內可以下床活動，在一個禮拜內切口生長良好，沒有出現不良反應和并發癥。患者在意識清醒的狀態下，醫護人員對其滿意度評價，共分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個等級，實驗組患者中有28例患者滿意、12例患者非常滿意、6例患者評價為一般、4例患者對醫療服務不滿意，實驗組患者總體滿意度評價為80%。而對照組患者普遍恢復時間在15d左右，其中有5例患者出現了并發癥。滿意度評價中有有20例患者滿意、10例患者非常滿意、12例患者醫療服務評價一般、8例患者評價為不滿意，總體滿意度評價為60%，明細低于實驗組患者的滿意度評價，差異具有統計學意義。實驗組患者圍手術期并發癥的概率以及術后患者恢復的時間明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

3.1拇外翻的病因及病理

拇外翻是骨科常見的一種足部疾病，患者大多都是女性，尤其是中老年女性，在眾多拇外翻患者中，遺傳基因也是引起拇外翻的一大因素，超半數患者是由于家族遺傳因素的存在。拇外翻俗稱大腳骨，是指拇指向外撇，而拇指跟部卻內收，關節處有明顯隆起從而引起疼痛感的一種疾病，很多女性在年輕時就會有輕微的癥狀，但是并沒有過多的關注，但隨著年齡的增長，骨頭關節的變化，骨質增生以及骨頭彎曲度的變化，進一步引起骨頭關節內部的改變。

長期以來受到高跟尖頭鞋的摩擦，該部位皮膚和皮下組織就會形成增厚、紅腫、滑囊炎，局部磨損嚴重時可造成皮膚潰爛引起感染。患者走路時會有明顯的疼痛感，如果不加以及時治療，疼痛感還會加劇，影響患者正常的生活和工作，而且拇外翻患者在外形上也會缺乏美感。患者在患有拇外翻時，足部會有明顯的疼痛感，由于足部拇長伸肌和屈肌以及拇收肌緊張的牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續加重。在內側拇展肌和拇短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側的拇收肌與拇短屈肌外側頭攣縮，外側關節囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動第1跖骨內翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦，發生拇囊炎，疼痛，進而第1跖骨頭變大，形成向內側突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關節過伸，近端趾間關節屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側，近端趾間關節背側受鞋面摩擦、擠壓，亦產生胼胝疼痛。

目前，臨床上將拇外翻根據臨床表現和x線片分為輕、中、重三個程度。輕度拇外翻患者x線測量拇外翻角度大于正常而小于20°，跖骨間角度小于11°，此時拇囊炎大多都是輕微狀態，疼痛感不重。中度拇外翻患者x線測量拇外翻角度在20°～40°，跖骨間角度在11°～18°，拇囊炎可能較重，疼痛感明顯。而重度拇外翻患者x線測量拇外翻角度大于40°，跖骨間角度大于18°，患者除了患有拇囊炎疼痛外，還伴有跖趾關節炎。在臨床上正常患者的足正位x片，正常的第一、二跖骨間角度應當不大于9°，拇外翻角度不大于15°。

3.2微創技術治療拇外翻的臨床體會

對于拇外翻的治療，臨床上有多種治療方式，一般醫生會根據患者的患病程度來確定治療方案，對僅有畸形沒有疼痛癥狀或者癥狀較輕的患者，醫生一般會建議采取保守治療的方式，即理療和熱敷等，如果保守治療不能緩解患者的癥狀，那么就要采取手術治療矯正拇外翻。輕、中度的拇外翻患者，第一、第二跖骨夾角小于15°時，可以采用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。如果第一、第二跖骨間夾角大于15°，可以采用第一跖骨干或基底截骨術。同時很多年輕患者已經患有第一跖趾關節炎，大多采用第一跖趾關節融合術，年齡較大對患者可以采用Keller手術或人工關節置換術。微創技術是近年來才出現的一種治療方式，微創手術與普通的手術相比，也是采取切口的方式，但是相比較于普通的手術，微創的傷口比較小，可以避免很多術后感染和并發癥的問題，且切口較小，患者傷口愈合的快，可以在手術后短時間內快速恢復，并可以下床活動。目前，微創技術已經應用于多種疾病的治療，拇外翻是其中的一種。利用微創技術治療拇外翻，最大的優點就是手術損傷比較小，切口比普通手術的要小，不需要做內固定，也不需要做外固定，術后患者通過繃帶進行包扎固定，患者手術后即可以下床活動，微創這種治療方式對患者的傷害小恢復快，這是它的主要優點。但是這種治療方式也有它的缺點，經過微創治療的拇指會出現縮短的情況，但同時也是拇外翻所有治療方式中都會出現的一種現象，無非是縮短的長度有多少。重度拇外翻患者在經過微創手術治療后，雖然做出了矯正，但是矯正的效果并不是很好，做完手術后還會留有一點點的外翻，重度外翻患者坐微創手術，并不能把足部矯正到完全正常的狀態，這也是微創手術的一大缺點。但臨床上認為，患者也不需要完全矯正成正常人的狀態，只需要解決患者足部疼痛問題即可，能夠正常穿鞋，正常走路即可。因此，總結下來，微創技術治療拇外翻，最主要的缺點就是拇指縮短的厲害，同時對于重度拇外翻患者矯正程度并不理想。從拇外翻患病原因及病理來看，拇跖趾關節的生物力學發生改變，是導致拇指外翻的主要原因，隨著年齡的增長骨質增生等問題的出現，也是會加速患者拇跖趾關節的改變。因此，在治療過程中根據患者患病的原因進行微創治療和中醫正骨法，改變腳部形態，消除滑囊炎，讓患者達到滿意的治療效果。另外，患者在手術后也需要定期進行鍛煉來康復，尤其是年輕的女性患者，改變不良的穿鞋習慣，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物，日常生活注意腳部的休息，避免長時間走動和大量的運動，尤其是不要穿高跟尖頭鞋或者是鞋面較硬的鞋行走跑步。已經手術的患者在手術后要加強足底肌肉鍛煉，遵循醫囑積極進行術后健康鍛煉。另外，很多患者在足部出現疼痛時并沒有引起注意，疼痛時間過長才會引起注意想到去醫院檢查治療，因此，在日常的生活中，對于足部疼痛的時間長度，以及疼痛的感覺，拇外翻患者尤其在穿鞋走路時疼痛感加強，需要引起注意。還有很多拇外翻患者同時也是扁平足，扁平足也很容易引起拇外翻，可以穿戴矯形鞋墊，通過對扁平足患者的矯正，可以在一定程度上預防拇外翻的發生。通過以上討論，從理論上認為微創技術治療拇外翻患者具有明顯的作用性，可以在臨床上大量推廣該技術的應用。

當前，現代年輕人的生活作息習慣和飲食習慣不規律，經常飲食重口味、辛辣刺激性食物，不僅是接受拇外翻手術后的患者，很多年輕人的身體狀況并不樂觀，目前已經出現了很多疾病逐漸年輕化的態勢，比如骨質疏松、中風、乳腺癌、二型糖尿病、認知障礙癥等等，都是老年群體常見的疾病，具有明顯的年齡特征。隨著近幾年對患病群體年齡的排查來看，這些疾病逐漸趨向于年輕人群體，越來越多的年輕人患有老年性疾病，這也意味著年輕群體將更早的接受疾病治療，過早的服用藥物，會對身體產生很強的負面影響。在以上幾種疾病中，骨質疏松作為老年人常見的病癥之一，如今已經有越來越多的年輕人患有骨質疏松，與年輕人不良的飲食習慣與生活習慣有關，大量碳酸飲料、重鹽、重油的食品增加人們體內的脂肪含量，暴飲暴食，飲食不規律，現代人由于生活、工作壓力大，經常熬夜加班，不按時吃飯，胃部功能異常，且逐漸體現在對身體其他部位的傷害。民以食為天，人們很多疾病的來源其實都來自于飲食，病從口入，但是會影響人的整個身體，加上沒有針對性的鍛煉，鹽分、糖分的攝入量較高，身體不容易吸收，都會形成很厚的脂肪層。養成良好的飲食習慣，飲食要多元化，無論是患者或者正常人，每天的膳食要營養均衡，蔬菜水果、肉類、蛋白質、堅果等食物，含有不同的營養物質，可以滿足人身體對營養物質含量的需求。其次，飲食和運動要達到平衡，很多人暴飲暴食、不愛運動，體內物質無法得到正常消耗，堆積在體內影響人的新陳代謝。按照正常的運動強度來說，每周要保證一定的運動量，每周運動時間累計達到150min以上為正常的運動量。最后，為了保證身體健康，在日常生活以及術后的一段時間，飲食上要少油、少鹽、控糖，不要喝酒抽煙，一日三餐正常吃，少吃油炸膨化食品，養成一個清淡的飲食習慣，油炸食品和膨化食品中含有大量的油鹽，不好消化，且油鹽攝入過多會致癌。還有很多腌制類的食品，這些食品中含有大量的亞硝酸鹽，服用過多也是會對人體造成一定的損害，多吃五谷雜糧，清淡的食品，促進人體消化吸收。因此，身體好壞最關鍵的在于要養成一個良好的飲食習慣和生活習慣。