彈力繃帶加壓包扎結合穩定性訓練在踝部扭傷患者治療中的效果觀察

徐鋼

【關鍵詞】踝部扭傷;彈力繃帶加壓包扎;穩定性訓練;治療效果

踝關節損傷分為內踝扭傷、外踝扭傷，其中內踝扭傷較多。在日常工作及生活中踝關節的穩定性有重要的作用與意義，因踝關節在身體中負重最多，相對于其他部位非常容易受傷。踝關節扭傷常發生在運動、上下樓梯、以及車禍等突發事件中，患者踝關節受損，出現腫脹、疼痛等癥狀，降低患者肢體運動功能，影響患者正常生活。因此，需要采取相應的措施進行治療，恢復患者運動功能。目前臨床治療踝部扭傷的方法較多，彈力繃帶加壓包扎是常見方法，長期臨床實踐證實，包扎聯合穩定訓練，對提升患者踝關節穩定性，降低治療后患者疼痛感有很大促進作用。在穩定訓練中，最注重的就是穩定患者中心，避免其在靜止或運動狀態來回晃動。為進一步分析彈力繃帶加壓包扎結合穩定性訓練治療的臨床價值，本次取90例患者，進行如下詳細報道。

1資料與方法

1.1基礎資料

選取2020年6月至2021年5月本院收治的90例踝部扭傷患者，按摸球分組，分為常規組和觀察組，每組45例。常規組男性26例、女性19例，年齡31～55歲，平均年齡（33.26±2.53）歲;觀察組男性25例、女性20例，年齡29～53歲，平均年齡（32.84±3.37）歲。兩組患者一般資料相對均衡（P>0.05），可進行比較。

人選標準：患者均知曉研究，且自愿加入本研究，在同意書上簽字。

排除標準：既往有高血壓病史;嚴重的心肺功能障礙;伴有認知障礙、精神系統疾病，無法正常溝通交流。

1.2干預方法

常規組采用彈力繃帶加壓包扎治療，使用彈性繃帶將患處進行加壓包扎處理。醫護人員指導患者取舒適的坐姿，用一只手緊握患者患者足跟并緩慢抬起，另一只手緊握患者足部上端，并緩慢向上、向下依次拉伸，將足部圍繞腳踝緩慢進行左右活動，從腳面前端向足部踝關節緩慢進行按壓，確定具體受損位置，使用彈性繃帶在足部踝關節進行8字型纏繞，包扎時應從腳掌開始纏繞，逐漸向踝部靠攏，還應注意彈性繃帶的松緊程度，避免壓力過大過小，影響患者治療，纏繞數圈后進行固定加壓包扎。恢復數日后，患者踝部未出現疼痛、腫脹等情況，可解除彈力繃帶，活動踝部并進行按摩。

觀察組采用穩定性訓練+彈力繃帶加壓包扎治療，彈力繃帶加壓包扎治療方法與常規組相同，進行穩定性訓練，具體訓練內容如下：（1）踝關節扭傷早期，應臥床休息，避免踝關節再次受傷。醫護人員指導患者平臥，通過按摩的方式使患者患肢肌肉保持放松狀態、促進患肢血液循環，轉動患者踝部，對腳趾間關節、跖趾關節以及膝關節進行伸展收縮訓練，使患者患肢的活動范圍增大。（2）醫護人員指導患者進行提起足跟鍛煉，雙腳交替進行，結合患者病情及恢復情況，適當加大彈力帶的阻力，增加相關肌肉的力量。（3）結合患者恢復情況，醫護人員指導、協助患者立于平衡訓練板上進行鍛煉，保持身體平衡，協調控制足部肌肉，使平衡板左右交替接觸地面，保持身體平衡，協調控制足部肌肉，使平衡板前后交替接觸地面。

觀察組患者具體訓練項目如下：（1）單腳站立：指導患者閉眼，保持周圍安靜，緩慢抬起患肢，健側站立30 s后停止，換成患側腳站立，30 s/組，2組/次。（2）單腳高抬腿：指導患者閉眼，周圍安靜，患者大腿面抬高，小腿自然下垂，大腿抬高到與身體垂直即可，保持30 s，換另一條腿，2組/次。（3）平衡盤單腳站立：患者站立在平衡盤上，在閉眼狀態下單腳站立30 s，換另一只腳站立，2組/次。（4）平衡盤拋球練習：在平衡盤上站立后，練習正向拋接瑞士球、側向拋接瑞士球訓練，每組拋接動作5次，3組/d。（5）站在平衡盤上，練習單腿緩慢下蹲動作，每組做3次蹲下一站起動作，3_～H/d。（6）兩個患者面對面，分別站立在平衡盤上，掌心相對做對抗互推動作，患者必須掌握好力度，練習期間保證身體穩定。（7）快速十“字”跳，患者雙腳合攏，上下跳躍，運動期間膝蓋不能彎曲，每組做20次跳起一落下練習，2組/d。

1.3觀察指標

（1）生活質量量表（SF-36）：評估患者生活質量，本研究選取其中四個維度作為評估項目，單個項目總分100分，評分與患者生活質量成正比。（2）評估患者治療效果：腫脹、疼痛完全消失，患者行走功能完全恢復，記為痊愈;疼痛、腫脹消失，長時間行走仍有腳踝痛癥狀，記為顯效;癥狀消失但行走仍需依靠拐杖，記為有效;與治療前相比，癥狀無緩解，記為無效。（3）視覺模擬量表（VAS）：評估患者疼痛程度，總分10分，評分與患者疼痛程度成正比;后足評分系統量表（AOFAS）：評估患踝關節功能，分為力線、疼痛、功能三個維度，總分100分，評分與患者踝關節功能成正比;記錄患者的踝關節周徑。（4）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓練前后兩組壓力中心（COP）動搖變化，記錄COP相關數據，根據公式計算COP相關動搖指標，包括COP動搖距離、COP前后最大動搖徑、COP左右最大動搖徑。（5）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓練前后兩組壓力中心（COP）擺速，記錄COP相關數據，根據公式計算COP相關動搖指標，包括平均擺速、前后擺速、左右擺速。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件計算數據，年齡、生活質量等計量資料行t檢驗，性別、治療效果等計數資料行x2檢驗。當P<0.05時，表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分均衡，無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質量相比，觀察組明顯高于常規組，差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果相比，觀察組治療效果相對較高，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者VAS及踝關節功能評分比較

治療前，兩組VAS、AOFAS評分及踝關節周徑差異不大（P>0.05）;治療后，兩組相比，觀察組VAS評分、踝關節周徑更低，AOFAS評分更高（JP<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者COP動搖指標變化比較

兩組患者COP動搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05），治療后觀察組均低于常規組（P<0.05），詳見表4。

2.5兩組患者COP擺速指標比較

兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規組（P<0.05）。詳見表5。

3討論

運動過度是導致踝關節扭傷的重要原因，扭傷后踝關節迅速腫脹并伴隨疼痛，導致患者正常行走受限，及時治療能夠促使患者快速康復。

作為人體重要的關節之一，踝關節也是重要的本體感受器官，大腦很多信息都是由踝關節感知并輸入的。當人體行走在凹凸不平的地面，踝關節帶動本體感覺系統運作，信息傳輸到中樞神經系統中，整合后發出指令，讓身體對外部環境作出改變，適應地面環境，如改變行走節奏、落地緩沖動作等。當踝關節損傷后，中樞系統接收到本體感覺信息減少，影響患者正常的行走。因此在關節扭傷后，需及時治療，進而促使患者的快速恢復。

在既往踝關節扭傷患者治療中，多采用單一治療模式，其中以彈力繃帶加壓包扎為主，但僅僅依靠加壓包扎，患者恢復緩慢。因此本研究提出在彈力繃帶加壓包扎的基礎上，實施穩定性訓練。結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，且患者踝關節功能、生活質量評分均提高（P<0.05），疼痛評分降低（P<0.05），可見在穩定性訓練的輔助下，患者踝關節腫脹、疼痛等情況緩解時間縮短，同時能夠改善踝關節功能，幫助患者早期下床行走，此外可減緩患者疼痛感，幫助其盡快回歸正常生活。

取得上述良好效果，不僅有彈力繃帶加壓包扎的效果，還有穩定性訓練的輔助作用。醫護人員通過使用彈性繃帶對患者踝部扭傷部位進行加壓治療，通過固定踝關節，避免踝關節再次損傷，并且能夠有效控制患者踝關節進一步腫脹，降低踝關節及周圍組織的壓力。彈力繃帶對損傷組織起到有效保護作用，繃帶在預防組織粘連的基礎上，能夠維持肌肉、韌帶等組織彈性，避免萎縮，同時加壓包扎可壓迫止血，降低肢體腫脹。但長時間加壓包扎可能導致血液循環不暢，不利于踝關節功能恢復。因此本次輔助使用穩定性訓練，其優勢在于：能夠促使踝部關節核心肌群的穩定性，讓四肢處于動態穩定狀況，改善肢體血液循環;經過訓練，有效防止肌肉萎縮情況，增加核心穩定性，維持四肢力量的正確傳導，進而改善軀體穩定性，提高肢體間的協調配合能力;加快患者的康復速度，通過適量穩定性訓練，刺激踝關節扭傷組織盡快恢復正常狀態。此外，穩定性訓練的實施，在一定程度上還能改善患者的焦慮、抑郁等情緒，避免長時間治療無效果導致患者滋生負面情緒。但在穩定性訓練中需要注意：不可過度訓練，要保證在患者承受分為內，實施循序漸進的訓練模式;訓練前給患者詳細講解，確保其能正確理解訓練步驟，確保后期訓練能夠順利開展。

本研究結果顯示，兩組COP動搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05）;治療后觀察組均低于常規組（P<0.05）。兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規組（P<0.05）。可見在彈力繃帶加壓包扎基礎上，增加穩定性訓練，能夠改善患者動力中心前后、左右、中心動搖距離及擺速，提高患者踝關節穩定性。分析產生上述良好效果的原因：在本次試驗中，采用多種訓練方式，以期提高患者的本體感覺，通過單腿站立、雙腿開合站立、接盤游戲等訓練方式，給患者營造不穩定的外部環境，刺激患者下肢肌肉緊張，不斷訓練患側肢體。訓練的要點是將腰腹部作為軸心，脊柱主導配合下肢發力動作、回旋動作等，充分將下肢肌肉群調動起來，在拉伸、扭轉、行走等活動過程中，不僅鍛煉下肢肌肉理想，同時提升關節部位的靜態和動態感知能力，促使肌腱、關節囊、肌肉等的本體感覺更加靈敏，此外還增強肌肉協調能力。總之，穩定性訓練的實施，促使機體運動那里、肌肉韌性、關節穩定性等功能同步提升。

綜上所述，彈力繃帶加壓包扎結合穩定性訓練治療，提高踝部扭傷患者生活質量，提高治療效果，改善患者踝關節功能，降低疼痛感，提升患者動力中心相關指標，值得臨床推廣。