重癥監護室病人并發肺部感染成因與護理效果評價

張艷慧

【關鍵詞】肺部感染;重癥監護室患者;護理效果;感染原因

感染現象在醫院中，屬于較為普遍現象，特別是在重癥監護室中。收入重癥監護室的病人病情大多比較危重，其免疫力也較差，患者大多伴有器官功能障礙、意識障礙等。而在感染中，主要以肺部感染的發生概率相對最高。而一旦出現肺部感染的情況，病情會加重，甚至會威脅到生命安全，治療難度也會增加，因此患者的住院時間會大大延長，其病情的康復也會受到影響。根據臨床相關數據證實，在重癥監護室中的患者發生肺部感染的概率是其他科室的6倍左右。為有效控制重癥監護室患者肺部感染情況，就需要對其發生原因進行分析，并給予針對性的護理干預措施。對此，本次研究選取本院100例重癥監護室患者展開深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2019年10月至2020年10月重癥監護室收治的患者中選取100例作為研究對象，按照隨機方式分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男28例、女22例;年齡30～90歲，平均年齡（56.55±3.84）歲;存在原發疾病10例、胸外科疾病18例、顱腦損傷20例、消化道疾病2例。研究組中，男27例、女23例;年齡34～86歲，平均年齡（56.55±3.86）歲;原發疾病3例、胸外科疾病20例、顱腦損傷26例、消化道疾病1例。由于兩組的各項臨床資料基本一致，不具有統計學意義（P>0.05），故有可比性。

1.2方法

對照組常規護理。研究組在常規護理的基礎上采取ICU針對性護理，主要包括如下措施：（1）查詢資料。結合科室實踐，聯系感染科、呼吸內科，分析、總結重癥監護室患者肺部感染原因，并搜集患者具體情況，經頭腦風暴，制定更為合理和有效的護理計劃，預防肺部感染發生。（2）基于前瞻性理論，開展病室環境的嚴格管控。因重癥室患者相對病情比較嚴重，其免疫力較低，所以在護理過程中，需加強重癥監護室的無菌護理。并強調無菌原則的貫徹實施，培養護理人員的無菌意識，加強無菌操作，強化防護，針對進入重癥監護室的人員進行嚴格要求，并限制重癥監護室的探訪時間與人數，以切實有效阻斷外源性感染途徑。對患者呼吸道處理時，需準備好相關的無菌裝備，及時清理患者口腔分泌物，定時給予患者實施氣道霧化吸入，以此來增強患者纖毛的活動能力，提高痰液的排出，每隔4h就要對患者進行翻身操作，協助患者有效咳嗽，當患者發生咳嗽、呼吸不暢以及血氧飽和度較低時，及時為其實施吸痰處理。（3）聚焦可能的并發癥風險，加強患者營養。因重癥監護室患者病情較為嚴重，其并不具備自理能力，且意識比較差，無法正常飲食，需實施鼻飼。在實施鼻飼前，要對患者進行分泌物處理。在為其行鼻飼時，注意速度、節奏、每次鼻飼量以及溫度等，避免造成嗆咳的同時預防胃潴留情況的發生，在鼻飼后，將其頭部保持10°～20°高位，規避食物逆流;每日堅持為患者進行口腔清潔，以免口內細菌逆行感染，在清潔時，注意手部衛生，使用一次性用具，規避交叉感染的發生。（4）心理護理。因重癥監護室患者病情嚴重，病程長，需長期治療，所以大多數患者可能會伴有焦慮、不安以及抑郁等情緒，嚴重影響其心理狀態。除此之外，不良的心理還會導致患者出現心理應急反應，從而加重病情。為此，護理人員需要給予患者心理疏導，多鼓勵患者，耐心對患者實施各項護理，以此來增加其對于疾病治療的自信心。（5）加強系統知識培訓，切實提高護理人員專業素養，以更好開展氣道護理與檢查工作，并進行定期考核，使其規范執行吸痰操作。在進行吸痰時，可選一次性的硅膠吸痰管，從里向外實施旋轉吸痰，選擇邊退邊吸的原則，在吸痰管道氣管導管末端2 cm的深度，才能夠開啟吸引負壓，并根據患者實際情況，合理設置吸痰壓力。此外，要保持氣囊壓力維持在2.40～2.67 kPa，以此來避免造成分泌物誤吸或者氣管受損等情況發生。對于一些呼吸困難的患者，需要借助氣管插管或氣管切開的方式實現人工排痰，同時需要做好防滲漏措施，如果出現分泌物滲漏的情況，應當及時對其進行清除。對于采用呼吸機的患者，應重視對其呼吸管道的護理，防止細菌進入侵入肺部。（6）環境護理。嚴格做好消毒措施，對患者的面罩、導管、霧化器、吸氧裝置、呼吸機、濕化瓶以及呼吸機實施消毒，消毒藥水利用1000 mg/L的含氯消毒液實施浸泡消毒，在濕化瓶中裝有無菌的蒸餾水，吸氧鼻導管和吸痰管都要一次性的，保持病房干凈、整潔以及舒適，確保室內的空氣新鮮。可以每天定期對室內物品與地面用消毒液進行擦拭，病房可用紫外線進行消毒。（7）口腔護理。重癥監護室患者大多處于昏迷，其每天的食物都是經鼻進入，所以定時清理好患者的鼻腔，每天實施2次口腔衛生清晰，可使碳酸氫鈉、硼酸液以及雙氧水實施口腔清洗，在進行口腔清洗時，注意患者的口腔黏膜變化，如發生異常，要留取標本實施觀察分析。（8）藥物護理。對患者痰液實施細菌培養，并根據患者的藥敏實驗結果遵醫囑實施適當的抗生素治療。

1.3觀察指標

記錄并分析患者并發肺部感染的原因，并比較兩組各項原因的發生率。比較兩組的護理效果，顯效表示肺部感染癥狀完全消失，有效表示肺部感染癥狀明顯減輕但未完全消除，無效表示肺部感染癥狀沒有變化或癥狀加重。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0分析本次研究數據。兩組各項原因的發生率及護理效果數據資料，均采用[例（%）]表示，用x2進行檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發肺部感染的原因對比

通過對兩組患者發生肺部感染的原因進行調查可知，引起患者并發肺部感染的原因包括侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養不良、肺部原發疾病。其中，研究組中發生肺部感染的原因中，侵入操作的有8例，概率為16.00%;排痰不順或誤吸的有5例，概率為1.00%;意識障礙的有4例，概率為8.00%;長期使用抗生素的有4例，占比為8.00%;營養不良的有2例，占比為4.00%;肺部原發疾病的有1例，占比為2.00%。而在對照組中，發生肺部感染的原因中，侵入操作的有18例，概率為36.00%;排痰不順或誤吸的有19例，概率為38.00%;意識障礙的有13例，概率為26.00%;長期使用抗生素的有13例，占比為26.00%;營養不良的有11例，占比為22.00%;肺部原發疾病的有10例，占比為20.00%。兩組患者在各項原因的發生率方面對比差異明顯，且研究組發生概率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者護理效果比較

研究組的護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

重癥監護室是救治危重患者的主要場所，但因該類患者大多病情較重，相應的機體免疫能力差，易發生感染，尤其是肺部感染。本次研究中發現，多數患者由于存在呼吸功能障礙，其呼吸道中的分泌物發生堆積情況，從而使其肺部發生感染，導致其自身病隋持續加重。而且研究發現，不少患者發生感染的原因是因為侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養不良、肺部原發疾病。其中，侵入操作引發肺部感染的誘因主要是由于重癥監護室患者因病情原因，需進行氣管切開插管與引流管等入侵性操作，護理人員在這些操作時，如果沒有根據無菌原則實施器械消毒以及手衛生消毒，就會導致患者發生肺部感染。排痰不順或誤吸引發肺部感染的誘因主要是因患者病情重，大多伴有神經功能障礙或者意識障礙，從而導致其自主吞咽功能與咳嗽功能減弱，所以患者無法自主活動和排痰，導致其呼吸道分泌物聚集，更容易發生呼吸道感染，從而出現肺部感染情況。同時，重癥監護室患者如果存在顱腦高壓，就會伴有嘔吐，患者意識障礙，無法自主排痰，從而引發誤吸嘔吐物現象，進而出現呼吸道感染肺部。一些患者入院后會出現嘔吐，這些嘔吐物很容易因為誤吸而進入到呼吸道，從而引起肺炎。針對長期使用抗生素而引發肺部感染的誘因主要是因重癥監護室患者在治療過程中，需要長期使用抗生素類的藥物進行治療，且大多數都是光譜抗生素，所以患者很容易產生抗藥性，而且還會殺死機體內正常的細胞，導致菌群失調，抑制致病菌，從而導致患者身體功能失調，更易發生感染，且由于發生了抗藥性，在患者發生感染后，對于相關的抗生素治療效果便不再明顯。針對營養不良而引發肺部感染的誘因主要是由于重癥患者長期處于負擔平衡情況，其營養存在不良，免疫力下降，使得細菌更容易入侵機體，引發感染。此外，ICU患者長時間臥床，其肺活量不夠充足，很難及時有效地將分泌物排出，因此引發肺部感染的概率非常高。長期昏迷的患者，多數存在不同程度的吞咽功能障礙，在胃內容物反流、誤吸及手術創傷等影響下，會出現呼吸受阻等不良癥狀，而且在多種侵入性操作的影響下，患者的呼吸解剖學屏障也會受到損害，這無疑給感染的發生創造機會。而且患者在治療過程中，經常需要進行吸氧、霧化、氣道濕化等，這也使感染的風險更高。另外，有的患者因為大量使用抗生素，導致體內菌群失衡，這也是患者發生肺感染的重要原因。

針對重癥監護患者發生感染的原因，本次研究給予了針對性護理干預，在整個護理過程中，嚴格按照無菌原則，對其鼻胃管、口腔、呼吸道等進行細致的護理。為重癥監護室患者提供護理的人員，具有較強的無菌意識，能夠為患者提供安全無菌舒適的休息環境。本次研究結果顯示，研究組各項原因的發生率明顯低于對照組，護理總有效率明顯高于對照組。這充分說明重癥監護室病人進行ICU針對性護理，可以有效降低其肺部發生感染的概率。