系統性護理措施對癲癇患兒的護理效果探討

林妍貞

【關鍵詞】系統性護理措施;癲癇患兒;護理效果

癲癇病是一種因為腦部神經元異常放電而引起的一種疾病，會導致患兒出現突然性的全身抽搐，部分患兒在大發作時可能也會出現意識障礙。這種疾病可能會受到遺傳因素的影響，同時也會受到大腦發育情況的影響，如果患兒出現皮質發育異常，會導致局部組織有異常的病變，就會引起癲癇。患兒在發病過程中，其中樞神經系統會出現間歇性紊亂，甚至引起暴力傾向，降低其生活質量。相關調查資料表明，癲癇的死亡率有逐年上升的趨勢。對癲癇患兒進行及時有效的護理，可全面控制癲癇發生率，提高患兒的生活質量。以隨機分組法將2018年1月至2019年12月共68例兒童癲癇分為兩組。對照組患兒進行常規護理，觀察組實施系統性護理，比較兩組患兒護理前后生活質量、家長滿意度、癲癇發作控制時間、住院時間的比較，探析了系統性護理措施對兒童癲癇的護理效果。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的68例癲癇患兒，信封隨機法分成兩組，每組34例。觀察組年齡4～12歲，平均年齡（6.23±2.11）歲，單純型部分性發作20例、復雜型部分性發作14例，男：女=22：12。對照組年齡4～11歲，平均年齡（6.21±2.14）歲，18例單純型部分發作、16例復雜型部分發作，男患兒20例、女患兒14例，比較兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒進行常規護理，觀察組則實施系統性護理，具體內容如下。

（1）急性期護理。①安置患兒。把小孩送到救援室，仰臥，松開領扣和安全帶，頭朝一邊傾斜。勿使勁擠壓四肢，及時在兒童上下磨牙上使用牙墊，防止舌背脫落堵塞氣道。②開放氣管，保證通氣。兒童側臥，要將頭部偏到一邊，并解開衣領，以保證呼吸順暢。若有口腔和鼻子滲出或嘔吐，應立即進行清潔。如有需要，可采用負壓抽吸，將鼻內的分泌物及嘔吐物吸出。吸吮的時候要適當調節負壓，要適當的按摩，以免對粘膜組織造成傷害。急救時，應盡量開放氣道，如有需要，可將口咽氣道插入，以確保氣道的暢通。③呼吸系統護理維持呼吸系統暢通，立即給氧。準備一個床頭的吸入器，痙攣后立即清除口腔和呼吸道的分泌物。可以通過手法進行刺激，在合谷、足三里、涌泉等地進行點壓。在此期間，避免對兒童痙攣的肢體進行擠壓，避免發生骨折錯位。按照醫生的指導，給予兒童足夠的氧，并且要根據兒童的年齡和病情，選用口罩、吸管、鼻導管等吸氧方式。④迅速建立靜脈通道。采用上述方法，在兒童病情沒有好轉的情況下，盡快進行靜脈通道的開通。在醫生的推薦下，安定是最好的選擇。安定是一種苯二氮卓類藥物。經靜脈注射后，可以很容易地穿過血腦屏障，1～3min就能起到作用。為了確保藥物及時有效的供應，給予安定靜脈注射，靜脈注射的速度宜慢，脈搏1～2mg/min，并密切觀察呼吸心率的變化，一般5min起效。如果必要的話，15～20min后再重復使用。由于該藥能抑制心跳和呼吸，因此，推注的速度要緩慢。在給藥后使用生理鹽水清洗導管，不僅可以保證給藥的劑量，而且可以減輕對血管壁的刺激。甘露醇可快速靜脈注射，以降低顱內壓力，預防腦水腫（20～30min）。兒童在進行靜脈輸液時，要隨時調節輸液速度，觀察穿刺部位有無腫脹、無滲漏。⑤疾病觀察法。在搶救期間，密切觀察患兒的生命體征、精神瞳孔、尿的情況，如有任何異常，應立即向醫生報告，并采取相應的急救措施。如有需要，應立即進行心電監護、血氧監測、血氣分析，并將檢查結果通知醫師。在搶救期間，應注意各護理工作的重點，以免引起孩子的再一次驚厥。一旦發作結束，兒童就會感到疲倦，盡可能創造安靜的睡眠休息環境，確保有護士照護兒童，避免出現跌倒，以免發生再次傷害。對于躁動的兒童，必要時可采取約束措施。

（2）穩定期護理。①創造良好的護患關系。護理與病患之間的良好關系是順利進行醫院治療的必要前提，和諧的護理與病患關系能營造出良好的氛圍與情感反應。患兒多對陌生的醫院環境感到恐懼，對此，護士應根據患兒的表現進行個性化指導和護理，積極接近患兒，加強與其溝通，緩解其不良心理，樹立其治療信心，積極配合治療。對家長和孩子及時講解癲癇的預防措施，鼓勵家長和孩子正視疾病，為長期治療做好準備。②加強和家長的溝通。護理人員應與患兒家屬及時溝通，充分了解患兒的生活質量，并根據實際情況制定個性化護理措施。如對有心理問題的兒童進行精心輔導，并給予認知行為相關治療;對認知能力差的兒童可組織文藝演出、朗誦等活動。使兒童參與到集體活動中來，有效減少他們的孤獨感，提高他們的社交能力。③行為指導。指導癲癇患兒家屬充分認識日常生活中的注意事項，加強日常護理的重點內容，增強癲癇患兒的遵醫行為。與此同時，癲癇患兒出院后應電話隨訪，充分了解患兒用藥情況及藥物的不良反應，針對患兒的實際問題給予針對性的指導，讓患兒的家屬及時帶孩子去醫院復查，提高治療依從性。家長不但要了解孩子的情況，配合醫生積極治療，還要注意孩子的飲食及日常生活，盡量避免一切誘因。家長應根據孩子的年齡、認知狀況，告知孩子患病的情況，鼓勵孩子參加有益身心健康的活動，讓孩子克服不良心理，逐步提高自我意識。讓癲癇患兒的家庭成員了解癲癇的病因，治療方法，并改變對疾病的誤解，通過合理的藥物治療和社會支持，使患兒早日康復。④結合癲癇患兒的實際情況，建立完善的健康支持系統，鼓勵患兒實現良性自我意識。通過舉辦健康知識講座，減少社會上對癲癇的偏見和歧視，使有社會和家庭支持的兒童抑郁、自卑和焦慮程度大大降低。

1.3觀察指標

采用SF-36生活質量評分表評價兩組患兒護理前后的生活質量，最高100分，最低0分，分數與生活質量成正比，分數越高代表患兒生活質量越好;同時記錄兩組患兒的癲癇發作控制時間與住院時間;比較兩組家長對護理工作的滿意程度及患兒依從性。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0對本組研究數據進行驗證處理，計數資料用率（%）的形式表示，x2檢驗，計量資料以（x±s）形式表達，組間配對t檢驗，以P<0.05作為統計學意義的判定標準。

2結果

2.1兩組患兒護理前后生活質量評分

由表1數據可知，兩組患兒護理前的生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;但護理后，觀察組患兒的生活質量評分明顯高于護理前及對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組家長對護理工作的滿意程度

由表2數據可知，觀察組家長的滿意度可達到百分之百，與對照組的79.41%相比，差異顯著，組間有統計學意義（P<0.05）。

2.3癲癇發作控制及住院的時間

由表3數據可知，觀察組患兒住院時間、癲癇發作控制時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒的依從性比較

由表4數據可知，觀察組的患兒依從性比對照組高（P<0.05）。觀察組的患兒依從性是100.00%（34/34），而對照組的患兒依從性是79.41%（27/34）。

3討論

小兒癲癇，別稱羅蘭多癲癇，多由遺傳導致，是一種十分常見的兒童疾病。此種疾病的外在特征為在發作時面部會出現短時間的抽搐。屬于神經系統疾病，患病率較高，發病幾率與患兒的年齡存在一定的關聯。通常來說，一歲以內的孩子患病率最高，一至十歲之后發病率漸漸降低。小兒癲癇多由遺傳導致，發作時會出現部分性或全身性的抽搐，而當患兒毫無預兆地出現癲癇癥狀時，很容易造成不同程度的外傷，疾病反復發作會讓患兒長久緊張、焦慮甚至恐懼，產生巨大心理陰影。不僅如此，長期反復發作會使患兒的智力水平和運動能力下降，表情呆滯，情況嚴重的患兒連簡單的站、坐、走等行為也無法正常進行，嚴重損傷兒童成長。目前臨床主要有手術、藥物、飲食和中醫中藥等治療方案。但無論哪種治療方式均需在患兒發病時及時搶救，以免造成嚴重不可逆的缺血缺氧性腦損傷，影響預后。因此，除臨床有效治療外，對小兒癲癇患兒給予一定護理措施對挽救其生命也具有積極意義。

系統性護理干預是近年來臨床新興起的一種護理模式，它是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先一定的干預方法展開一系列護理活動。護理人員根據患兒護理診斷的特點、患兒康復的潛力及患兒和護理人員本身的情況和能力給予干預措施。患兒健康問題的排序決定干預方式，幫助患兒達到預定的目標，預防并發癥、促進、保持或恢復患兒的生理和心理功能，充分了解病人的基本情況，根據實際情況，制定出合理、科學的護理方案，提高病人的生存環境，使病人感受到醫護人員的關懷和家庭的溫暖，對治療疾病十分有利。而針對癲癇患兒來說，在癲癇發作期間，呼吸、血壓、脈搏都受到嚴重影響，可持續發作，造成意識障礙，影響患兒的生命安全，降低生活質量。對癲癇病人應給予及時有效的治療，配合實施科學的護理干預，以緩解臨床癥狀，促進患兒康復。

在系統性護理中，主要分為急性發作期和穩定期。急性發作期的護理要以維持患兒呼吸道通暢為主，及時給氧，快速建立靜脈通道。這些方法不但可以防止窒息和缺氧，而且可以為醫生提供一種可以用靜脈給藥來控制痙攣的方法。所以，第一次接觸護理工作的護士要時刻保持清醒、冷靜的頭腦，利于迅速應對各種狀況，保障臨床搶救療效。然后對患兒進行密切觀察，一旦發現異常及時報告醫師處理，才能有效預防癲癇再發。癲癇是指由于反復的過度異常放電而導致的腦功能紊亂。癲癇的持續時間會出現反復發作的情況。隨著發病率的增高，病程的延長，患者的預后也會逐漸惡化，嚴重的甚至會導致殘疾和死亡。了解該病的發生規律，為臨床診治提供依據。護士若能對其進行觀察，則會比家長所說的更為精確。護理人員應盡量與兒童接觸，并觀察其發作。

一部分是穩定期的護理，穩定期更加注重家長和兒童的心理疏導、健康教育和社會支持。正確的心理輔導可以有效減輕家長和患兒的不良情緒。癲癇是一種需要長期使用抗癲癇藥物的慢性病。對兒童的身體和精神都有一定的損害，其生存質量比一般兒童要差得多。研究表明，與臨床癥狀相比，癲癇疾病對孩子的生存質量有更大的影響。小兒癲癇病的主要問題是對疾病的認知不足，并會導致一系列的心理和社會障礙。因此，對兒童進行心理干預是十分必要的。因癲癇與心理發育在病因、病理方面有共同處和交叉重疊影響，以至于癲癇病與多動癥、癲癇病與抽動會穢語綜合征、行為問題、語言、認識、全面發育障礙可能同時存在。但對每個小兒癲癇患兒，都要具體分析癲癇發作、治療藥物、教育生活對以上各種能力影響的程度，在治療癲癇病時要強調下心理、生活指導，關心患兒的生活質量。對有精神疾病的兒童進行心理治療，要注重他們對疾病水平的認知提高，糾正不良心理行為，才能使患兒正確面對現實，教患兒學會識別生理信號和疾病發作有關的危險信號，學習在他們的早期階段盡量減少他們的病情，引導他們在突發情況下加強控制，防止他們的緊張和恐懼，從而改善他們的行為，增強他們的社交能力，可幫助他們更好的控制他們的病情。同時，也有許多學者強調，兒童家長對癲癇的認知和對待兒童的態度會對兒童的精神狀況產生重要的影響。所以，對兒童的家長也要進行科學的宣傳和宣傳，以便更好地理解和配合治療。

通過采用系統性的護理干預模式，結合患兒的臨床癥狀和疾病特點，對患兒進行肢體、語言的護理干預，以關愛患兒，消除其消極情緒，提高治療依從性，關注患兒的臨床癥狀和生命體征，保證治療的順利進行。通過和孩子的家人溝通，縮短他們之間的距離，讓孩子的家人積極參與到疾病的治療中，防止護患糾紛，加強生活輔導，保證孩子養成良好的生活方式，提高免疫力，促進康復。該研究的成果顯示護理前兩組生活質量比較（P>0.05），護理后觀察組患兒的生活質量（92.45±1.73）分高于對照組（81.01±2.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可能離不開系統性護理措施的預見性、規范性與合理性。護理后觀察組患兒家長對護理工作的程度可達到百分之百，與對照組的（79.41%）相比，組間差異顯著（P<0.05）;且觀察組患兒整體依從性也已得到百分之百，遠遠優于對照組患兒的（79.41%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。主要是因為系統性護理的應用更好的減輕了患兒的痛苦，且加強了護患溝通和心理疏導，減輕了患兒的抵觸感，從而提高了其治療的依從性，并在情況允許的前提下，充分滿足患兒所需，獲得家長較高評價，利于提升護理質量。臨床指標方面，觀察組患兒的癲癇發作控制時間更快、住院時間更短，與對照組相比，組間差異有統計學意義（P<0.05），進一步驗證系統性護理對小兒癲癇的積極效用。

綜上所述，小兒癲癇的臨床中實施系統性護理的效果理想，可有效控制患兒癲癇發作，提升患兒依從性，縮短住院時間，提高患兒生活質量，獲得家長對護理工作的較高認可，利于促進高質量護理，值得臨床推廣普及。