美洲大蠊提取物（康復(fù)新液）在PCNL 后對(duì)尿路上皮修復(fù)的臨床研究

付招倫 徐強(qiáng) 周宏健 曹乃文 陳華 劉小利 向細(xì)瓊 李建川

摘要：? 目的 探討在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）后快速修復(fù)尿路上皮的一種方法。 方法 選取PCNL手術(shù)適應(yīng)癥的患者50例，排除先天輸尿管畸形、腎盂畸形、先天性獨(dú)腎、膿腎患者，50例患者均采用PCNL術(shù)，25例實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)腎造瘺口滴注康復(fù)新液，25例對(duì)照組采取生理鹽水安慰劑治療，兩組術(shù)后查血常規(guī)、CRP、 PCT、尿分析，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以了解康復(fù)新液在PCNL后對(duì)尿路上皮修復(fù)效果。? 結(jié)果 50例患者均順利完成手術(shù)與治療。實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組：平均血尿時(shí)間6.48/6.32天;平均尿路感染恢復(fù)時(shí)間5.44/5.16天;平均尿路刺激征緩解時(shí)間2.88/3.08天。將所有數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P>0.05數(shù)據(jù)的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論? 美洲大蠊提取物（康復(fù)新液）在PCNL術(shù)后短期微量使用對(duì)促進(jìn)尿路上皮修復(fù)不具有明確效果，該結(jié)果可能與給藥方式和給藥量存在問題有關(guān)。

關(guān)鍵詞： 康復(fù)新液 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 尿路上皮 修復(fù)

【中圖分類號(hào)】? R695【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

[Abstract] Objective To explore a rapid repair of urothelium after percutaneous nephrolithotripsy （PCNL）.Methods 50 patients with PCNL indications， excluding congenital ureteral malformation， renal pelvis deformity， congenital solitary kidney， kidney， 50 patients using PCNL， 25 cases using oral rehabilitation new fluid， 25 control group with normal saline placebo treatment， two groups postoperative blood routine， CRP， PCT， urine analysis， then analyze the experimental data， to understand the effect of rehabilitation after PCNL.Results All 50 patients had completed the surgery and treatment successfully.Experimental / control group： mean hematuria time was 6.48 / 6.32 days; mean recovery time of urinary tract infection was 5.44 / 5.16 days; and mean urinary remission time was 2.88 / 3.08 days.All data were entered into the computer， processed for statistical analysis using SPSS 22.0 software and tested by chi-square test， P> 0.05 data were not statistically significant.Conclusion The short-term trace use of P. amana extract （rehabilitation fluid） after PCNL is not effective on promoting urothelial repair， which may be related to the method and dosage.

[Key words] Rehabilitation of new fluid by percutaneous nephrolithotripsy for urothelial repair

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率取決于地理、氣候、種族、飲食和遺傳因素，腎結(jié)石是目前臨床常見的疾病類型，發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)關(guān)于腎結(jié)石的相關(guān)調(diào)查提示，腎結(jié)石的發(fā)病人口占全國(guó)人口的近5.8%，且男性患病群體多于女性[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是治療腎結(jié)石的重要手段，因其手術(shù)方式的特殊性，術(shù)后常出現(xiàn)血尿、泌尿系感染、尿路刺激征等常見并發(fā)癥。針對(duì)這一類術(shù)后并發(fā)癥，目前尚無確切有效的預(yù)防和治療手段，我們希望能找到一種簡(jiǎn)單、有效的方法。

對(duì)象與方法

一、臨床資料

本組50例。男28例，女22例。年齡26～83歲，平均52.7歲。

二、研究方法

根據(jù)2015版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南選擇符合PCNL適應(yīng)癥患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：a.所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角形結(jié)石、≧2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石。b.輸尿管上段腰4平面以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑﹥1.5cm的結(jié)石。c.患者術(shù)前泌尿系感染均達(dá)到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.因息肉包裹及輸尿管扭曲、SWL治療無效且輸尿管置鏡失敗的上段輸尿管結(jié)石。b.特殊類型的腎結(jié)石，如小兒腎結(jié)石梗阻明顯、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻。c.結(jié)石分布過于散在或結(jié)石負(fù)荷量太大不能一次完成手術(shù)清石的患者。采用區(qū)組隨機(jī)法將50例樣本隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組25例和對(duì)照組25例，研究過程中采用盲法。入選病例進(jìn)入規(guī)范的PCNL手術(shù)流程完成手術(shù)，術(shù)后第1天開始實(shí)驗(yàn)組將稀釋后的康復(fù)新液100ml（康復(fù)新原液20ml+生理鹽水80ml）經(jīng)腎造瘺口緩慢滴注（5滴/分鐘）進(jìn)入腎盂，經(jīng)尿道排出，每日三次;對(duì)照組采用安慰劑治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后首日查血常規(guī)、血降鈣素原、尿常規(guī)，若降鈣素原升高則此后每日均復(fù)查直至恢復(fù)正常;第二日至第七日每日復(fù)查尿常規(guī)。 觀察指標(biāo)： a、血尿時(shí)間（有肉眼血尿者觀察肉眼血尿消失時(shí)間，沒有肉眼血尿者觀察鏡下血尿恢復(fù)時(shí)間，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析）;b、尿路感染恢復(fù)時(shí)間（血降鈣素原恢復(fù)正常的時(shí)間和尿分析白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間）;c、疼痛、尿頻、尿急等尿路刺激征緩解時(shí)間。88AF6179-F410-4A29-A3A2-02E2C92BE5D6

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中組間數(shù)據(jù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

50例患者均順利完成手術(shù)與治療。

討 論

PCNL術(shù)后并發(fā)癥血尿與感染，與術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的物理、化學(xué)損傷致尿路上皮缺損直接相關(guān)，目前臨床上以止血藥及抗菌藥行全身性治療，增加了并發(fā)心、腦血管等疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重肝、腎功能損害。如果經(jīng)腎造瘺口行滴注局部治療修復(fù)尿路上皮則可降低以上并發(fā)癥，并縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后因疼痛、血尿及感染給患者帶來的痛苦和心理壓力，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有效提高患者的生活質(zhì)量與術(shù)后滿意度。促進(jìn)傷口修復(fù)和組織再生的藥物已成為世界性的研究課題，美洲大蠊提取物（PAE）是由美洲大蠊干燥全體的乙醇提取物制備的一種中藥制劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載美洲大蠊是一種具有活血、養(yǎng)陰、生肌等功效的藥用昆蟲，臨床上廣泛應(yīng)用于中醫(yī)治療各種潰瘍[2]，價(jià)廉物美。以往研究證實(shí)PAE具有組織修復(fù)作用，體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭写龠M(jìn)傷口愈合得到證實(shí)，PAE通過上調(diào)一系列參與細(xì)胞增殖、纖維形成、再上皮化和重塑的基因的表達(dá)來加速傷口愈合[3]。PAE在皮膚傷口愈合中起著至關(guān)重要的作用[4]，基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)都已證實(shí)PAE對(duì)燒傷、外傷、潰瘍和術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)等具有良好的治療效果。使用康復(fù)新液進(jìn)行傷口濕敷，可有效促進(jìn)尿道下裂術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，緩解術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，減少尿瘺的發(fā)生率從而提高手術(shù)成功率，減少患兒的痛苦[5]。PAE可修復(fù)損傷的膀胱粘膜，加強(qiáng)膀胱壁的屏障作用，阻止炎癥反應(yīng)[6]，其干預(yù)作用與透明質(zhì)酸鈉相似[7]，應(yīng)用康復(fù)新液口服加膀胱沖洗對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）術(shù)后膀胱痙攣治療臨床效果顯著 [8]。尿路上皮細(xì)胞廣泛分布于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱及尿道腔表面，根據(jù)上述多項(xiàng)研究結(jié)果顯示PAE對(duì)術(shù)后促進(jìn)尿路上皮修復(fù)應(yīng)該具有積極意義，但本組研究結(jié)果顯示PAE在PCNL術(shù)后短期微量使用對(duì)促進(jìn)尿路上皮修復(fù)不具有明確效果，此研究結(jié)果與預(yù)期不同。分析其原因，首先考慮的是給藥方式和給藥量存在問題，由于經(jīng)腎造瘺管緩慢滴入PAE，勢(shì)必造成藥物被稀釋或排出過快從而導(dǎo)致腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)PAE藥物濃度過低失去對(duì)尿路上皮的修復(fù)作用;其次是是否存在PAE對(duì)腔道內(nèi)上皮修復(fù)作用較表皮弱甚至無效的現(xiàn)象有待進(jìn)一步研究。

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