比較經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）、開窗減壓髓核摘除術（ODD）治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床治療效果

何振東

摘要：目的：分析對于腰椎間盤突出癥（LDH）患者應用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）或者開窗減壓髓核摘除術（ODD）的治療價值。方法：觀察組行PTED術治療，對照組應用ODD術治療。結果：手術時間、術中切口長度、失血量以及住院時間觀察組短于/少于對照組P<0.05;治療前2組腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分對比差異較小P>0.05，治療后3個月腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分觀察組均低于對照組P<0.05。結論：對于LDH患者在治療中應用PTED的治療效果優于ODD，前者的創傷小、術后恢復快，且更有利于改善患者的腰腿痛癥狀以及功能障礙。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;PTED;ODD;價值

【中圖分類號】? R681.5+3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

腰椎間盤突出癥是近年來的常見病，患者纖維環發生破裂以及髓核突出，進而對其神經根產生慢性刺激以及壓迫，患者出現慢性腰腿痛影響其身心健康。傳統開放手術的創傷大、并發癥率高影響預后效果。近年來以經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）或者開窗減壓髓核摘除術（ODD）為代表的微創手術在LDH患者的治療中獲得廣泛應用[1]。以下將進一步分析對LDH患者采用PTED術或ODD術的治療價值。

1資料與方法

1.1常規資料

病例選取自2020年10月～2022年1月我院均確診為LDH，共計60例，隨機數字表法予以平均分組，均為30例，觀察組男、女分別為17例、13例;年齡分布于36～73歲，均數（49.6±2.6）歲;病程7個月～4年，均數（1.6±0.5）年。對照組男、女分別為16例、14例;年齡分布于35～74歲，均數（49.5±2.7）歲;病程8個月～3.5年，均數（1.7±0.4）年。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組行PTED術治療，術中為俯臥體位，進行常規局麻，生效后于透視輔助下將穿刺針進行插入，于患者后正中線旁大約11cm左右進行進針，繼續與病變椎間隙適宜處進行穿刺針探入，之后置入導絲，對皮膚進行切開，長度0.7cm左右。導棒順導絲進行妥善植入，置入環鋸以及工作通道，之后將椎間孔鏡進行放置其中，與儀器設備進行連接。沿患者椎體外緣對黃韌帶進行咬破并進入椎管，之后在椎間孔鏡輔助下對于患者的病變椎間盤摘除，同時增厚黃韌帶進行摘除，甲潑尼龍注射液進行稀釋后沿工作通道進行注入，手術切口充分消毒并進行縫合。對照組應用ODD術治療，維持俯臥體位，實施常規全麻，于后正中線處做手術切口，做長度5cm的手術切口，進行逐層剝離，觀察情況，硬膜外黃韌帶需要進行去除，確保神經根以及患者硬脊膜囊獲得顯露。椎間盤進行充分減壓，硬脊膜以及神經根需要進行向內側適當牽拉，使其突出椎間盤能夠充分顯露。借助手術尖刀對于纖維環以及患者后縱韌帶進行切開，之后借助髓核鉗對于變性髓核組織進行剪除，對神經根周圍情況詳細探查，病變神經根充分松解以及實施止血，傷口充分沖洗，常規放置引流管，最后對手術切口進行逐層縫合。

1.3評價準則

（1）記錄2組的圍手術期指標，主要為手術時間、術中切口長度、失血量以及術后住院時間。（2）2組均于術后3個月末進行隨訪，利用VAS視覺模擬評分法對其腰痛程度、腿痛程度進行評估，并利用ODI功能障礙指數對患者的腰椎功能障礙評估。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），數據實施t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，數據實施χ2檢驗，P<0.05代表存在統計學意義。

2結果

2.1圍術期指標2組間相比

觀察組手術時間（62.69±21.15）min、術中切口長度（0.96±0.16）cm、失血量（13.69±4.03）ml、住院時間（5.16±1.13）d，對照組手術時間（87.59±23.62）min、術中切口長度（4.36±0.16）cm、失血量（62.35±11.16）ml、住院時間（8.62±1.23）d，手術時間、術中切口長度、失血量以及住院時間觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2 VAS、ODI量表評分2組間相比

治療前2組腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分對比差異較小P>0.05，治療后3個月腰腿痛VAS評分、ODI功能障礙評分觀察組均低于對照組P<0.05。

3討論

LDH患者出現的腰腿疼痛和腰椎功能障礙對其生活質量構成嚴重影響，患者經保守治療無效后需要進行手術治療，以往多應用ODD進行治療，手術中對患者脊旁肌肉實施剝除以及咬除患者椎板骨質，能夠取得比較確切的手術療效[2]。然而該手術中容易對椎旁脊神經造成損傷，這使得術后的腰背疼痛發生率相對較高，與此同時手術中對神經根產生牽拉可能誘發神經根感染[3]。PTED的應用手術切口明顯縮小，且無需對周圍組織結構進行大面積破壞，有利于減少失血量，可實現術后早期的功能鍛煉，可更好地改善其腰椎活動度。本研究顯示，觀察組術后的腰腿痛評分以及功能障礙評分顯著低于對照組，與此同時手術時間、住院時間等圍術期指標優于對照組。表明，PTED的應用更有利于提升LDH患者的整體治療價值。

綜上所述，對于LDH患者在治療中應用PTED的治療效果優于ODD，前者的創傷小、術后恢復快，且更有利于改善患者的腰腿痛癥狀以及功能障礙。

參考文獻：

[1] 尹俊，林秋瓊. 經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術（PELD）、椎板開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的療效差異比較[J]. 中國傷殘醫學，2020，28（20）：4-6.

[2] 牛燕紅，馮濤，宋亮. 經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術與椎板開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J]. 中國實用醫刊，2020，47（14）：55-58.

[3] 趙明成. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術與椎板開窗減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者對比研究[J]. 黑龍江醫藥科學，2020，43（3）：173-174.