周淑敏 索建芳 孫越勛 陸良愿

[摘要]目的 觀察經皮穴位電刺激輔助全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理及效果的影響。方法 選擇北京市第一中西醫結合醫院2019年3月至2020年3月擇期行腹腔鏡膽囊手術患者80例，采用隨機數字表法分為經皮穴位電刺激組（T組）和常規麻醉組（C組），最終每組各38例（兩組各有2例自愿退出）。T組于麻醉誘導前30min經皮電刺激足三里、內關、合谷穴直至手術結束，C組則采用常規全身麻醉方法完成手術，不給予穴位電刺激。記錄兩組患者麻醉誘導前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、手術探查時（T4）、術畢拔管時（T5）心率、平均血壓。采用視覺模擬評分法（VAS）對術后（8、16、24、48h）疼痛情況進行評估并記錄疼痛評分，記錄術中麻醉藥物用量、手術時間、氣管拔管時間、術后首次肛門排氣時間及術后并發癥發生情況。結果T組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼用量少于C組（P<0.05）。T組術畢拔管時間、術后首次肛門排氣時間短于C組（P<0.05）。兩組患者手術時間和術中各時間點心率、平均血壓變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T組患者術后8、16hVAS評分顯著高于C組（P<0.05），但兩組術后24、48hVAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T組患者術后惡心嘔吐、躁動及嗜睡發生率少于C組（P<0.05）。結論全身麻醉輔助應用經皮穴位電刺激技術，可使患者術中血流動力學更加平穩，減輕術后疼痛，有利于促進術后胃腸道功能的早期康復。

[關鍵詞]經皮穴位電刺激;全身麻醉;腹腔鏡膽囊手術;并發癥

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0066-05

針灸作為一種非侵入性、非藥理的輔助干預手段，已廣泛應用于鎮靜、鎮痛等方面。除了傳統的手工針灸，電針和經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）也被用于臨床實踐，TEAS操作簡單，安全無創，能夠減少麻醉用藥帶來的不良反應，在圍手術期發揮顯著作用，在臨床運用中，彰顯出其方便、安全無創、患者耐受性好、依從性高、費用低等優勢，表明其具有較高的實用價值和經濟價值。TEAS通過刺激穴位調動機體內源性保護機制在減少麻醉藥物用量、鎮痛、調節胃腸道、調節循環、改善術后認知功能、提高機體免疫力、抗炎、降低應激反應等方面有顯著作用[1-3]，因此廣泛運用于臨床。本研究擬觀察在傳統全身麻醉過程中輔助應用TEAS，對腹腔鏡膽囊切除手術患者臨床麻醉效果進行研究。評價TEAS輔助全身麻醉對此類手術患者的實際應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年3月北京市第一中西醫結合醫院擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，采用隨機數字表法分為經皮穴位電刺激組（T組）和常規麻醉組（C組）。每組各40例，研究過程中兩組各有2例患者主動退出研究，最終入選病例每組各38例。T組男16例，女22例，平均年齡（53.31±1.62）歲，平均體重指數（26.23±0.72）kg/m2。C組男14例，女24例，平均年齡（54.12±1.81）歲，平均體重指數（26.21±0.51）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批（2018EC033），患者均簽署知情同意書。

納入標準：年齡≤65周歲，性別不限;美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級I～II級;術前肺功能檢查無嚴重通氣功能障礙（forced expiratory volume in one second，FEV1≥70%）。排除標準：近期使用針灸治療;嚴重的并發癥，包括預先存在的凝血障礙、高血壓[收縮壓≥180mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥110mmHg]、心血管疾病和糖尿病者;慢性疼痛史，或阿片類藥物和酒精濫用者;選穴部位皮膚異常，中轉開腹手術者;心理或生理不能耐受本方法者。

1.2方法

所有患者術前均進行麻醉前訪視及宣教，禁食8h，禁飲2h。入室后常規監測心率、血壓、脈搏、氧飽和度、體溫、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS），開放靜脈通路，輸液使用液體加溫儀。T組患者于入室后使用SDZ-II型號電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），頻率20Hz，分別接上陰陽極導線，通過電極片對雙側內關、合谷、足三里穴位進行電刺激，漸進法使刺激強度增加到患者出現酸、麻、脹、重感并輕微疼痛時為最適宜強度，30min后麻醉誘導，維持刺激直至手術結束。C組患者不貼電極片，不給予經皮穴位電刺激。

兩組患者按下述方案進行麻醉誘導及維持：丙泊酚1～2.5mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，待BIS值≤60時維持5s后行喉罩插管，確認喉罩位置正確后，連接麻醉機機械通氣，潮氣量6～8ml/kg，通氣頻率10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳35～45mmHg。手術過程中持續泵入丙泊酚4～10mg/（kg·h），0.25～4μg/（kg·min）瑞芬太尼，維持BIS40～60，血壓波動范圍為基礎血壓±20%。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者在麻醉誘導前（T1）、氣管插管時（T2）、切皮時（T3）、手術探查時（T4）、術畢拔管時（T5）的心率及平均血壓。記錄兩組患者手術及拔管所需時間、術中丙泊酚、瑞芬太尼的用量。對兩組患者進行術后隨訪2d，記錄患者術后首次肛門排氣時間，以及術后惡心、嘔吐等并發癥發生情況。采用視覺模擬評分量表（visual analogue score，VAS）4對患者術后8、16、24、48h疼痛情況進行評估并記錄疼痛評分，VAS評分分值為0～10分。0分：無痛;1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布數據經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，或采用[M（P25，P75）]表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中麻醉藥物用量、手術時間、拔管時間、術后肛門首次排氣時間比較T組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯少于C組（P<0.05），T組術畢拔管所需時間、術后首次肛門排氣時間短于C組（P<0.05）。兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術中心率、平均血壓變化情況比較

兩組患者術中各時間點心率、平均血壓變化情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。2.3兩組患者術后VAS評分比較T組患者術后8、16hVAS評分顯著低于C組（P<0.05），但兩組術后24、48hVAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發癥比較

T組患者術后惡心嘔吐、躁動及嗜睡發生率均少于C組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者寒戰發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

隨著醫學技術的蓬勃發展，微創外科展現出顯著的優勢，腹腔鏡膽囊手術廣泛應用。但腹腔鏡中人工氣腹的建立造成腹腔內壓增高，影響患者正常的肺通氣及循環功能[5]。

傳統的全身麻醉，可保證麻醉深度，具有麻醉時間長等優勢，但大劑量的麻醉藥物，對呼吸循環等抑制作用不利于早期恢復[6]。越來越多的研究認為，使用TEAS聯合全身麻醉的接受度日益增加[7-10]。主要是因為TEAS可以維持適度的鎮靜深度，可以降低插、拔管時的應激反應，增強麻醉效果，提高術后恢復質量，并且具有心臟保護作用，減少阿片類藥物的消耗和相關惡心、嘔吐風險。本研究通過采用經皮穴位電刺激的方式，將傳統穴位刺激技術引入現代麻醉中，術前選擇患者內關、合谷、足三里穴位，通過高頻率、小波寬的脈沖技術，達到穴位刺激的效果，從而用于全身麻醉的輔助。使用經皮穴位電刺激組患者術中全身麻醉藥物的使用量較常規麻醉組更少，體現了TEAS對全身麻醉具有一定輔助作用，可減少術中麻醉藥物的使用量。在手術結束時，經皮穴位電刺激組患者的拔管時間更短，血流動力學可迅速恢復到麻醉前水平，說明在全身麻醉過程中使用TEAS有利于患者從麻醉狀態中的早期恢復。

針刺能夠改變中樞及自主神經系統對機體的調節和控制作用，可降低交感神經興奮，使迷走神經興奮、血管擴張、外周阻力下降、心肌耗氧降低，同時減少機體的應激反應，使血壓、心率波動減小2?！鹅`樞·經脈篇》記載：“心主手厥陰心包絡之脈”。內關穴屬于手厥陰心包經的絡穴，別走至手少陽三焦經，也是八脈交會穴中陰維脈的會穴，其功能有寧心安神、鎮靜定痛功效。

TEAS的應用增加了術后鎮痛的效果，并且有效減少圍手術期惡心、嘔吐的發生率3。合谷為手陽明大腸經的原穴，乃多氣多血之手陽明經的原穴，具有鎮驚、止痛的作用。在本研究中，經皮穴位電刺激組患者麻醉藥物的用量減少，術后8、16h疼痛評分顯著優于對照組（P《0.05），兩組患者在術后24h以后疼痛程度之間無顯著差異。針刺鎮痛機制實際上與內源性阿片系統激活有關4。在連續電針刺激或經皮電刺激的作用下，可促進內源性三種阿片肽的釋放，延緩鎮痛耐受。高強度與低強度電刺激相比，高強度電刺激能產生更廣泛、更持久的鎮痛作用，這是由于電刺激對腦干負反饋系統的活化作用[15]。

足三里為足陽明胃經的合穴，可以調理脾胃、和胃降逆，抗惡心、嘔吐等牽拉反應。電針刺激足三里穴可興奮迷走神經，繼而使腸神經系統的肌間神經叢活動發生改變，促進腸道蠕動6。術后肛門首次排氣時間常作為腸道功能恢復的重要標志，是術后患者進飲食的重要參考。本研究顯示，全身麻醉過程中輔助以經皮穴位電刺激技術，可以有效促進術后胃腸道功能的恢復，有利于患者術后早期康復過程。

本研究在腹腔鏡膽囊切除術中，采用全身麻醉輔助應用經皮穴位電刺激技術，雖然受限于樣本量較小，但在研究結果中發現，全身麻醉過程中輔助應用經皮穴位電刺激技術，能使腹腔鏡膽囊切除術患者術中血流動力學更加平穩，并能一定程度上減輕術后疼痛刺激，促進術后胃腸道功能的早期康復，有利于減少術后并發癥，其具體效果需要更多的臨床研究加以證實。

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（收稿日期：2022-03-21）