注射用環磷腺苷聯合比索洛爾治療冠心病的效果研究

王愛國

（赤峰市醫院老年病科，內蒙古 赤峰，024000）

近年來，人們生活水平逐漸升高，飲食習慣與結構也隨之發生變化，同時我國社會老齡化趨勢明顯，冠心病患病人數越來越多，患者機體脂質代謝異常，動脈管腔狹窄，極易發生心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等不良事件，因此，臨床需盡快采取有效措施予以科學的治療。目前，我國醫學界關于冠心病的研究數量眾多，藥物治療種類復雜繁多，關于采取哪種藥物治療能夠最大程度改善患者病情尚未形成統一定論。注射用環磷腺苷作為臨床上常用于治療冠心病的一種藥物，可起到擴張外周血管，調節鈣離子濃度交替變化，降低心臟前后的射血阻力及冠脈阻力，減輕心臟所承受的負荷，實現改善心功能的目的。比索洛爾是一種β 受體阻滯劑，具有高度選擇性，可通過拮抗作用阻滯去甲腎上腺素對心肌細胞膜上β受體興奮活性，穩定心肌細胞狀態，復極相鉀離子外流，縮小缺血心肌復極化離散程度，促進竇性心律恢復，對于治療冠心病引起的心絞痛具有較好的效果。本研究回顧性分析注射用環磷腺苷聯合比索洛爾在冠心病患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年12 月赤峰市醫院收治的102例冠心病患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察，每組51例。對照組中，男27 例，女24 例；年齡53～76 歲，平均年齡（64.02±2.37）歲；病程1～15 年，平均病程（7.68±1.13）年；文化程度：高中及以下12 例，本科及大專學歷26 例，本科以上13 例。觀察組中，男23 例，女28 例；年齡53～76歲，平均年齡（64.51±2.89）歲；病程2～16 年，平均病程（8.02±1.10）年；文化程度：高中及以下14 例，本科及大專學歷28 例，本科以上9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《冠心病防治指南》中關于冠心病的診斷標準；②病例資料與臨床檔案齊全者；③具有一定認知能力，能夠獨立填寫一定表單者；④對于本研究中所用藥物無過敏史者。

排除標準：①合并肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、嚴重感染或凝血功能障礙者；②合并有心肌梗死、急性心功能不全疾病者；③精神不佳或認知障礙、智力低下，無法與醫護人員保持正常的溝通交流者；④伴有β 受體阻滯劑禁忌證者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組給予注射用硝酸異山梨酯（生產企業：北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20050522）5%20 mg 葡萄糖40 mL，泵入，速度為2.0～6.0 mL/h，微量泵注射持續7 h 左右，1 次/d，阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d；倍他樂克片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），口服，12.5 mg/次，2 次/d；地高辛片（生產企業：九寨溝天然藥業集團有限責任公司，國藥準字H51021112），口服，0.25 mg/次，1 次/d；卡托普利（生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986），口服，12.5 mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用注射用環磷腺苷（生產企業：無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H20045402）40 mg 與5%葡萄糖注射液250 mL 混合，靜脈滴注，1 次/d；富馬酸比索洛爾（生產企業：北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10970082）口服，5 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效，顯效：治療后患者心悸、胸悶、四肢無力等病證基本消失，心功能改善Ⅱ級，心率正常；有效：治療后患者心悸、胸悶、四肢無力等病證明顯好轉，心功能改善Ⅰ級，肺啰音減小；無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者心功能及血漿NT-proBNP。采集患者3 mL 靜脈血，放置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試管中，使用BNP 快速檢測儀測定血漿NTproBNP。心功能指標：左室射血分數、左室短軸縮短率、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑，分別于治療前、治療后經彩色心臟超聲儀檢測上述心功能指標。③比較兩組患者心絞痛發作情況。治療7 天后觀察統計。④比較兩組患者不良反應發生率。不良反應包括心悸、頭暈、電解質紊亂、低血壓。總不良反應發生率=（心悸+頭暈+電解質紊亂+低血壓）例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36）評定，該量表涉及社會職能（SF）、生活活力（VT）、生理機能（PF）、情感職能（RH）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）8 項，每項分值100 分，分值與生活質量呈正相關。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能及血漿NT-proBNP 指標比較

治療前，兩組患者心功能指標（左室射血分數、左室短軸縮短率、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑）接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者左心射血分數、左室短軸縮短率顯著高于對照組，血漿NT-proBNP、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心絞痛發作情況比較

治療前，兩組患者心絞痛發作情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者心絞痛發作次數、維持時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者左心射血分數、左室短軸縮短率顯著高于對照組，血漿NT-proBNP、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為：①注射用環磷腺苷能夠阻滯神經內分泌功能過度激活，促進鈣離子通道開放，加大心肌細胞中鈣離子濃度，從而達到進一步提高心肌收縮力的效果，延緩心室重構；②注射用環磷腺苷能加強心肌收縮能力，提升泵血功能，在短期內改善血流動力學；③注射用環磷腺苷可調節脂肪、糖代謝，提升蛋白質、核酸合成量，對心臟功能具有明顯的保護作用，更有利于患者預后。比索洛爾進入人體后，可達到抑制心肌細胞β-受體、降低機體對交感腎上腺素、血管緊張素活性的敏感性，抑制腎素及血管緊張素作用，降低冠狀動脈產生的阻力，并進一步促進冠狀動脈血流量增加，調整心率恢復正常。由于比索洛爾對于β1-腎上腺受體拮抗劑表現出高選擇性，而對上述部位的β2 受體親和力很低，因此不會改變呼吸道阻力。且比索洛爾經口服進入機體后生物利用率高達90%以上，其半衰期為9～12 h，藥效持久，無需反復用藥，為真正意義上的日后病情獲得改善贏得了關鍵的時間，也減輕了患者的經濟負擔，患者及其家屬接受程度高。上述兩種藥物分別從不同途徑發揮協同作用來改善心功能，可平衡藥物干預引發的反調節機制，增強了降低心絞痛、促進血流動力學恢復的治療效果。同時本研究結果顯示，治療后，觀察組患者心絞痛各項癥狀改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用注射用環磷腺苷聯合比索洛爾治療可明顯減少心絞痛發作次數，縮短患者的發作持續時間，有效提升患者的治療舒適度。其原因可能為注射用環磷腺苷、比索洛爾能直接參與到細胞代謝中，改善心肌收縮功能，減輕心臟負荷，從而改善心絞痛的各項癥狀。此外，聯合用藥可平衡藥物干預后觸發的反饋機制，相互彌補其不足之處，實現小劑量用藥，避免了由于單藥大劑量使用時，導致機體不耐受，而出現的嚴重不良反應。本研究顯示，兩組患者不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05），證實了注射用環磷腺苷聯合比索洛爾治療安全性較高。其原因可能為冠心病患者往往年齡較大，免疫力與抵抗力差，容易出現全身性組織缺氧，對于藥物治療的耐受性降低，故發生藥物不良反應的機會增多，而聯合用藥則相對減少了各藥物用量，也就降低了藥物中毒風險，有助于減輕患者身體負擔，幫助其逐漸適應正常的生活與工作，生活質量得以提高。

綜上所述，采用注射用環磷腺苷聯合比索洛爾治療冠心病，可顯著提升臨床療效，改善心功能，降低心絞痛發作頻率，而且具有較高的安全可靠性，患者生活質量明顯獲得提高，值得臨床應用。