中醫手法復位聯合中藥熏洗對橈骨遠端骨折患者骨折愈合及關節功能的影響

周耀東，牛德剛

（莒縣人民醫院骨科，山東日照 276500）

橈骨遠端骨折是臨床高發的骨折類型，由于該部位特殊的解剖結構，一旦受到外力撞擊發生骨折幾率較高，特別是對于老年患者而言，由于患者本身存在骨質疏松等現象，導致橈骨遠端骨折發生率顯著升高[1-2]。又因腕關節活動頻繁，若發生橈骨遠端骨折，其整個關節面的平衡性將被破壞，此時若無法及時復位，患者將出現腕關節疼痛、僵硬等，對腕關節功能恢復造成影響。既往臨床對于橈骨遠端骨折患者多采用手法復位后石膏固定治療，但該方法需長時間對骨折端進行固定，無法進行早期的功能鍛煉，影響腕關節功能的恢復[3]。近年來，中醫學技術在臨床上得到廣泛應用，采用手法復位聯合中藥熏洗的方式有助于藥物更好地滲入骨折端，對縮短骨折愈合時間及促進腕關節功能恢復等具有重要意義[4-5]。鑒于此，本研究選擇2019 年6 月—2021 年4 月我院收治的橈骨遠端骨折患者90 例，旨在探究中醫手法復位聯合中藥熏洗對患者骨折愈合及關節功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的橈骨遠端骨折患者90 例，采用隨機數字表法分為兩組，各45 例。其中研究組男28例，女17 例；年齡47～76 歲，平均年齡（61.58±3.62）歲；受傷至入院時間4～43 h，平均時間（23.71±2.86）h。對照組男25 例，女20 例；年齡46～75 歲，平均年齡（61.49±3.70）歲；受傷至入院時間4～40 h，平均時間（23.67±2.70）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為閉合性、新鮮骨折；腕關節伴有不同程度的活動受限、腫脹、疼痛等癥狀；前臂下端出現明顯畸形及壓痛；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：存在既往橈骨遠端骨折史；開放性骨折；合并代謝性骨?。话橛衅渌到y惡性腫瘤；病理性骨折；存在意識障礙，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

對照組采用中醫手法復位。復位時患者保持坐位，將肘部保持屈曲直角狀，前臂保持旋前位，掌心保持向下。若為屈曲型骨折，行手法復位時要求助手緊握患者的上臂，另一助手將患者的掌根部緊握后行拔伸牽引，糾正縮短位移，隨后術者使用拇指按壓骨折遠端，剩余手指從背側向掌側進行推壓，矯正背側移位，并牽引手指，緩慢背伸腕關節，拉伸屈肌腱，以防復位后再次發生移位。若患者為伸直型骨折，復位時要求助手緊握肘部，兩個拇指并攏后置于骨折遠端背側，剩余手指置于腕掌部，緊扣大小魚際肌，順勢牽引拔伸，糾正重疊位移，隨后術者屈腕按照兩拇指方向以由近至遠的方式進行推按，按順序逐個拔伸各指頭，梳理肌腱，待其恢復至正常位置后使用石膏夾板固定4 周，待拆除石膏后再行腕關節功能鍛煉。

研究組在對照組基礎上聯合中藥熏洗。組方如下：細辛5 g，乳香、沒藥、血竭、三七粉各10 g，當歸、川牛膝、紅花、伸筋草、續斷各15 g，透骨草25 g，甘草6 g。加1 000 mL 水煎煮，隨后將藥液倒入盆中，熏蒸骨折端，注意熏蒸溫度不得過高，同時在熏蒸時需時刻變換體位，待溫度降至可耐受溫度時將患肢浸泡于藥液中，使用藥液淋洗骨折端，30 min/次，1 次/d。連續熏洗40 d。

1.4 觀察指標

（1）腕關節功能恢復情況：具體判定標準：腕關節活動不受限制，疼痛消失，腕關節功能恢復正常，背伸及掌屈角度減少＜15°為優；腕關節劇烈活動時受到限制，伴有偶爾疼痛，腕關節功能基本恢復正常，背伸或掌屈角度減少15～30°為良；腕關節輕微活動時受限，并伴有明顯疼痛感，腕關節功能減弱，背伸及掌屈角度減少31～50°為可；腕關節活動受限，伴有持續性疼痛及功能障礙為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）骨折愈合情況：X 線檢查顯示骨折線消失為骨折愈合，記錄骨折愈合時間，并測量橈骨高度。

（3）腕關節活動度：對患者進行6 個月隨訪，觀察背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關節活動度。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，應用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能恢復優良率比較

研究組腕關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腕關節功能恢復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合情況比較

研究組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組橈骨高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

2.3 兩組腕關節活動度比較

干預前，兩組背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關節活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折發生率居于上肢骨折發生率第一位。由于骨折早期出現的骨折端疼痛、腫脹、活動受限等癥狀易對患者生活質量造成影響，故對于橈骨遠端骨折患者盡早的干預顯得尤為重要，對促進骨折端恢復及縮短愈合時間等具有重要作用[6-7]。

中醫手法復位在橈骨遠端骨折中能夠有效避免手術對患者造成的二次損傷，且中醫手法復位具有操作簡單、患者接受度高等特點，在臨床應用中受到青睞[8]。但經手法復位后在骨折端固定過程中極易對靜脈壓造成擠壓，使得靜脈血液回流受到阻礙，加劇了機體腫脹程度，極易誘發關節疼痛、活動受限及皮下瘀血等并發癥的發生，影響預后效果[9]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組腕關節功能恢復優良率較高，骨折愈合時間較短，干預后背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關節活動度均較大（P＜0.05），表明中醫手法復位聯合中藥熏洗能夠有效改善橈骨遠端骨折患者腕關節功能，利于縮短骨折愈合時間，提高腕關節活動度，有助于促進患者的恢復。分析其原因可知，中藥熏洗是在中醫理論指導下將活血化瘀的藥物經煎煮生成藥液對患處進行熏蒸、淋洗，以達到治療的目的。在熏洗過程中將藥力與熱力有機結合，其中在熱力作用下可使患者骨折處皮膚溫度升高，毛細血管得到有效擴張，并可改善血液循環及促進皮膚新陳代謝；而藥力在于藥物的有效成分經熱力作用后可直接導入受損部位，顯著加強了藥物滲透力，可促進皮膚吸收藥物，改善血液及淋巴循環[10]。本研究中中藥熏洗組方中細辛通竅止痛、祛風散寒；乳香消腫止痛、去腐生肌、行氣活血；沒藥散瘀定痛、消腫生?。谎?、三七粉、川牛膝、紅花活血化瘀止痛；當歸補血活血；伸筋草祛風除濕、下氣活血消腫；續斷補肝腎、強筋骨；透骨草活血通絡、祛風除濕、舒筋止痛；甘草調和諸藥[11-12]。

表3 兩組腕關節活動度比較[（±s），°]

表3 兩組腕關節活動度比較[（±s），°]

綜上所述，橈骨遠端骨折患者應用中醫手法復位聯合中藥熏洗能夠有效改善腕關節功能，有助于縮短骨折愈合時間，值得推廣應用。