基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的藥師干預(yù)對糖尿病患者慢病管理效果的影響

劉國榮，趙會文

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東臨沂 277700；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)南 250012）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前臨床尚無根治方法，主要通過藥物治療控制血糖水平[1]。相關(guān)研究顯示，接受治療的糖尿病患者中血糖達(dá)標(biāo)率僅15%左右[2]。由于糖尿病病程長，患者需長期或終身性進(jìn)行規(guī)范治療及生活管理，故其治療依從性和疾病管理能力在病情控制方面尤為重要。藥師通過合理用藥指導(dǎo)、用藥健康教育等方式，可在一定程度上提升患者的用藥依從性，但常規(guī)藥學(xué)干預(yù)方式較為單一，在提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率方面仍存在一定不足[3]。信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型是由Fisher 等提出的一種行為改變理論模式，該理論強(qiáng)調(diào)信息、動機(jī)和行為技巧是行為改變的3 個核心要素[4]。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2021 年6 月收治的92 例糖尿病患者為對象，探討基于IBM 模型的藥師干預(yù)對其慢病管理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；確診為糖尿病，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖（2 hPG）≥11.0 mmol/L；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；合并惡性疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；存在智力障礙、老年癡呆等疾病，交流溝通困難者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組46 例。對照組中男26 例，女20 例；年齡51～73 歲，平均年齡（63.18±3.94）歲；病程2～14年，平均病程（6.97±1.90）年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～30.0 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.37±1.84）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中（含中專）17 例，大專及以上15 例；吸煙史：有15 例，無31 例；飲酒史：有21例，無25例。觀察組中男28 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均年齡（64.17±3.38）歲；病程1～16 年，平均病程（7.04±1.85）年；體質(zhì)量指數(shù)19.7～29.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.29±1.91）kg/m2；文化程度：初中及以下17 例，高中（含中專）16 例，大專及以上13例；吸煙史：有17例，無29 例；飲酒史：有19 例，無27例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥師干預(yù)及醫(yī)療服務(wù)。（1）住院期間：臨床藥師于患者入院第1 天對其進(jìn)行問診，評估患者的既往用藥史，與主治醫(yī)師共同制訂藥物治療方案；開展藥物監(jiān)護(hù)，內(nèi)容包括患者藥物治療效果、不良反應(yīng)、特殊給藥方式等，對患者及家屬進(jìn)行必要的用藥教育。（2）出院時：為患者發(fā)放藥物教育單，內(nèi)容包括出院所帶藥物、用法用量、飲食注意、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測、定期復(fù)查等。（3）出院后：每月1 次，患者來院進(jìn)行藥學(xué)隨訪，填寫隨訪記錄單，了解患者用藥依從性、有無不良反應(yīng)、有無再次住院、血糖監(jiān)測情況等，患者血糖控制不佳時，與主治醫(yī)師調(diào)整用藥方案。隨訪時間為6 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于IMB 模型的藥師干預(yù)。（1）信息干預(yù)：成立以藥師為主導(dǎo)、內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)人員參與組成的IMB 干預(yù)小組，收集健康教育內(nèi)容，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、自我管理等，以視頻、圖片等方式對患者進(jìn)行健康教育。住院期間，由責(zé)任護(hù)士一對一開展健康教育；出院后，建立微信群，每周定時在群內(nèi)發(fā)送健康教育內(nèi)容，以供患者學(xué)習(xí)。（2）動機(jī)干預(yù)：要求患者每月復(fù)診1 次，來院進(jìn)行30 min 動機(jī)訪談，對患者用藥、飲食、康復(fù)鍛煉及自我管理行為進(jìn)行干預(yù)。①用藥方面，強(qiáng)調(diào)正確用藥的重要性，對于用藥不規(guī)范者，幫助其分析原因并解決困難，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督用藥，強(qiáng)化其用藥依從性。②飲食方面，了解患者日常飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的攝入情況，并了解其對糖尿病健康飲食的態(tài)度，引導(dǎo)患者建立健康飲食的信念，告知正確的飲食結(jié)構(gòu)。③康復(fù)鍛煉方面，先了解患者目前的生活習(xí)慣及鍛煉現(xiàn)狀，告知規(guī)律運(yùn)動對血糖控制的重要性，結(jié)合患者病情、體質(zhì)情況等為其制訂個體化鍛煉計劃。④自我管理方面，了解患者有無定期復(fù)查血糖、血脂、血壓等，提醒其定期復(fù)診。（3）行為技巧干預(yù)：圍繞信息、動機(jī)干預(yù)過程中患者出現(xiàn)的問題，包括藥物治療、血糖控制、用藥不規(guī)范、飲食不規(guī)律、康復(fù)鍛煉動作不規(guī)范等，藥師通過隨訪時的示范、微信中的健康知識宣教等手段進(jìn)行干預(yù)，幫助其解決困難。隨訪時間為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：干預(yù)結(jié)束后，采用許衛(wèi)華等[5]編制的《慢性疾病患者服藥依從性測量量表》對患者進(jìn)行評估，包含醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律運(yùn)動、血糖異常處理、合理健康飲食等方面，共28 個條目，采用1～5 級評分，總分28～140 分，完全依從：＞125 分，部分依從：105～125 分；不依從：＜105 分。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（2）自我管理水平：干預(yù)前后，采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[6]對患者進(jìn)行評估，共12 項條目，采用0～7 級評分法，評分越高，自我管理水平越高。

（3）血糖水平：干預(yù)前后，采集患者的清晨空腹血樣，采用全自動生化分析儀測定FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（4）血糖達(dá)標(biāo)率：血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c 6%～7%。血糖達(dá)標(biāo)率=血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療依從性等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；SDSCA 評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性組間比較

觀察組的治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.2 自我管理水平比較

干預(yù)前，兩組的SDSCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的SDSCA 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組上述評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDSCA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組SDSCA 評分對比[（±s），分]

2.3 血糖水平組間比較

干預(yù)前，兩組的FPG、HbA1c 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各項血糖指標(biāo)水平均較干預(yù)前降低，且觀察組FPG、HbA1c 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖水平對比（±s）

表3 兩組血糖水平對比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.4 血糖達(dá)標(biāo)率組間比較

觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率為69.57%（32/46），高于對照組的43.48%（20/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.369，P=0.012）。

3 討論

糖尿病作為一種需終身治療的慢性疾病，患者出院后需持續(xù)堅持規(guī)律用藥。而糖尿病患者在院內(nèi)接受的健康教育有限，無法全面掌握相關(guān)知識，且患者對糖尿病的認(rèn)知往往來源于電視、書本、廣告等非正規(guī)途徑，依從性相對較差，難以遵照要求進(jìn)行血糖監(jiān)測、定期復(fù)診等，血糖控制情況并不理想[7]。對糖尿病患者進(jìn)行慢病管理，能夠提高其疾病認(rèn)知水平及治療依從性，對保持血糖穩(wěn)定、降低糖尿病引起的危害意義重大。

臨床藥師負(fù)責(zé)臨床藥物治療方案的制定與實(shí)施、開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等工作，并可通過藥物治療指導(dǎo)及健康教育，改善患者對藥物治療的認(rèn)知度，保障用藥合理性[8]。本研究中，觀察組患者接受基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的藥師干預(yù)，干預(yù)后，觀察組的治療總依從率、SDSCA 評分、血糖達(dá)標(biāo)率均高于對照組，F(xiàn)PG、HbA1c 水平均低于對照組，說明基于IMB模型的藥師干預(yù)在糖尿病患者慢病管理方面的效果確切。究其原因為，常規(guī)藥師干預(yù)主要是由臨床藥師以口頭講解、發(fā)放健康宣傳手冊等形式進(jìn)行，患者并不能充分了解自身狀況，缺乏一定的理論支持，難以改變現(xiàn)有的不良行為，影響疾病的控制。而基于IMB模型的藥師干預(yù)可從信息、動機(jī)、行為技巧3 個方面強(qiáng)化患者的健康認(rèn)知，促使其產(chǎn)生控制血糖的行為動機(jī)，并通過宣教視頻、門診隨訪指導(dǎo)等途徑掌握行為改變技巧，有利于治療依從性及血糖控制信心的提升[9]。藥師在糖尿病患者住院、出院期間提供持續(xù)的藥物干預(yù)，可提高患者自我管理信心，幫助其認(rèn)識到規(guī)范治療和行為管理在血糖控制中的重要性，從而主動按時復(fù)查。藥師通過動機(jī)性方案、定期隨訪及微信群，讓患者充分了解疾病信息，掌握用藥、飲食、康復(fù)鍛煉及自我管理等方面的知識，能夠提高其自我管理能力，積極主動地解決血糖控制過程中出現(xiàn)的問題，從而提高血糖達(dá)標(biāo)率[10]。

綜上所述，糖尿病患者接受基于IMB 模型的藥師干預(yù)，能有效提高其治療依從性及自我管理水平，增強(qiáng)血糖控制效果，獲得更高的血糖達(dá)標(biāo)率。