團體康復護理對酒精所致精神和行為障礙患者自尊感及社會功能的影響

曾兆榮，陳艷新

（1.臨沂市精神衛生中心精神科七病區，山東臨沂 276005；2.臨沂市精神衛生中心兒少精神科，山東臨沂 276000）

近年來隨著社會經濟發展，人們對酒精的需求呈上升趨勢。但酒特有的誘惑力易使人上癮，且由此引發的一系列問題受到社會廣泛關注[1]。酒精是一種麻醉劑，會降低大腦的抑制能力和判斷力，長期大量飲酒易對酒精產生依賴，造成精神、行為障礙[2]。傳統護理對酒精所致精神和行為障礙的患者主要采用抗精神病、抗抑郁、鎮靜安眠等藥物治療，及指導患者住院強制戒酒。短期的傳統護理可以緩解患者病情，但效果并不明顯，且此病極易復發，長期住院和用藥不但損害患者身體，還會加重其家庭負擔[3]。團體康復護理是由具備較多康復經驗的護理人員，對已患某種疾病患者提供康復干預的一種方式，通過對患者進行疾病宣教，以增強其對疾病治療的自信，提升自我護理能力，進而加快病情恢復。基于此，本研究選取本院2018 年4 月—2021 年6 月收治的98 例酒精所致精神和行為障礙患者為對象，通過分組對比，探討團體康復護理對患者自尊感和社會功能的影響?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例酒精所致精神和行為障礙患者為研究對象。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中因使用酒精所致精神和行為障礙的診斷標準；（2）均為男性；（3）可正常交流，具有一定邏輯思維能力。排除標準：（1）多次到院戒酒仍無效果；（2）合并其他重大身體疾病及精神病。本研究獲醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組49 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理干預?；颊呷朐汉笥勺o理人員以口頭形式進行健康宣教，告知其飲酒過量對身體的危害，幫助其以遞減法逐漸戒酒。叮囑患者保持清淡飲食，多食用富含蛋白質類食物。院內護理干預時間為2 個月，出院后電話隨訪1 個月，每2 周1 次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施團體康復護理。具體如下：（1）組建戒酒小組：由1 名資深心理咨詢師、5 名責任護士組成，組內定期進行酒精、飲酒過量等相關知識培訓，了解酒精依賴的危害性，深入分析其原因，針對性制定可行方案。（2）建立良好護患關系：護理人員以友好、真誠的態度與患者溝通、交流，給予其充分的關心、尊重，建立平等護患關系。（3）定期組織交流會：將患者分為每組5～6 人，以分組方式進行健康宣教，告知飲酒過量的危害、共同制定具體護理方案，使其做好心理準備，共分為三個階段。①第一階段（反思期）：第1 周，組織3 次反思交流會。引導患者反思既往過度飲酒對身體、生活造成的危害，思考戒酒的意義及如何戒酒，做好戒酒規劃。鼓勵患者與患者間的相互溝通，分享戒酒心得，并在護理人員指導下不斷增強戒酒信念，簽署監督計劃書，由護理人員監督患者日常戒酒。②第二階段（執行期）：第2 周開始，每周組織4 次交流會，持續4 周。護理人員鼓勵患者間溝通、交流，對于執行力較佳的患者，可引導其向病友分享自身戒酒心得；加強患者與其家屬間的溝通，叮囑其家屬予以患者鼓勵及支持，若患者出現反抗、敵對等行為，需加強溝通，引導患者宣泄自身不良情緒，保持樂觀、積極向上的態度。戒酒小組可引導患者通過閉目養神、深呼吸、聽舒緩音樂等方式放松身心，確保其心理處于穩定狀態。③第三階段（維持期）：持續3 周。患者在該階段情緒較為穩定，戒酒反應較輕微，護理人員需鼓勵其進行功能鍛煉，以增強身體素質；進行心理疏導，每周2 次，鼓勵家屬、患者均參與，以使患者感受到家庭關懷，使其提高戒酒自信。出院后電話隨訪1 次/周，家庭隨訪2 次/周，不斷強化患者戒酒正念，出院后隨訪護理時間為1 個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

（1）戒酒情況：護理1、3 個月后采用酒精戒斷狀態評定量表（AWS）[5]評估。包括2 個維度，分別為植物神經分量表（6 個項目，各項目評分均為0～3 分）、精神癥狀分量表（5 個項目，各項目評分均為0～4分），評分越高，則患者戒酒反應越強烈。（2）自尊感、領悟社會支持能力：護理前、護理3 個月后采用自尊量表（SES）[6]、領悟社會支持量表（PSSS）[7]共同評估。①SES：包括10 個條目，各條目評分均為1～4 分，總評分范圍為10～40 分，評分越高，則患者自尊感越強。②PSSS：包括12 個項目，各項目評分均為1～7 分，總評分12～84 分，評分越高，則患者領悟社會支持力越強。（3）社會功能：護理前、護理3 個月后采用社會功能評定量表（SSPI）[8]評估，包括3 個維度，分別為日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，各條目評分均采用5 級評分法，評分越高，則社會功能越好。（4）自我護理能力：護理前、護理3 個月后采用自我管理能力測定量表（ESCA）[9]評估，包括4 個維度，采用5 級評分法，分別為自我概念（0～32 分）、健康認知（0～68分）、自我管理意識（0～24 分）、自我管理能力（0～48分），總分0～172 分，評分越高，則自我護理能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組戒酒情況比較

護理1、3 個月后，觀察組AWS 中植物神經分量表、精神癥狀分量表評分均低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AWS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組AWS 評分對比[（±s），分]

2.2 兩組自尊感、領悟社會支持能力比較

護理前，兩組自尊感、領悟社會支持能力對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理3 個月后，觀察組SES、PSSS 評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自尊感、領悟社會能力對比[（±s），分]

表3 兩組自尊感、領悟社會能力對比[（±s），分]

2.3 兩組社會功能比較

護理前，兩組社會功能對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理3 個月后，觀察組SSPI 中各維度評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SSPI 評分對比[（±s），分]

表4 兩組SSPI 評分對比[（±s），分]

2.4 兩組自我護理能力比較

護理前，兩組自我護理能力對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理3 個月后，觀察組ESCA 中各維度評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組ESCA 評分對比[（±s），分]

表5 兩組ESCA 評分對比[（±s），分]

3 討論

酒精濫用、酒精依賴易損傷患者的中樞神經系統，造成精神行為障礙，主要表現為智力衰退、沖動傷人、易激惹等，嚴重影響患者生活質量。目前，酒精所致精神、行為障礙以藥物治療為主，可短暫控制患者病情，但該病病程較長，且易反復發作，單一藥物治療不利于病情長期控制[7]。因此，臨床需在藥物治療基礎上實施有效的護理干預。

傳統的常規護理以口頭宣教為主，未對患者心理狀態進行針對性評估，缺乏護理方案的持續性調整、改進，導致患者依從性差，影響護理效果[8]。本研究結果顯示，觀察組護理后AWS 中植物神經分量表、精神癥狀分量表評分均低于對照組，SES、PSSS 評分均高于對照組，SSPI 中各維度評分均高于對照組，ESCA中各維度評分均高于對照組，表明在酒精所致精神和行為障礙患者中實施團體康復護理對加快患者戒酒、改善其社會功能效果確切，利于提升患者的自尊感及自我護理能力，早日回歸社會生活。分析其原因為，團體康復護理通過組建戒酒小組，對患者進行積極心理疏導，加強護患、患者間的溝通、交流，分享成功戒酒經驗，以達到共同戒酒的目標。在團體康復護理中，心理護理占據重要地位，若患者產生較重的負性情緒，護理人員可幫助其找出誘導原因，發現情緒突破口，進而采取針對性措施疏導其不良情緒[9]。本研究團體康復護理共分為三個階段，其中第一階段為反思期，以加強患者認知為主，使其感受到酒精對身心發展的不利影響，主動戒酒；第二階段、第三階段均為護理實施階段，第二階段患者的負性情緒較為強烈，團體護理小組通過引導其深呼吸、聽音樂等進行心理疏導，使患者的正向信念逐漸形成正向反饋，進而不斷增強疾病治療自信，加快病情改善[10]。以分組方式定期組織交流會，能夠使患者在社會群體中獲得鼓勵，利于提升其自尊感，加快融入社會生活活動；同時，病友、家屬、護士均可滿足患者社會支持需求，能夠使其在意志不堅定情況下獲得支持、鼓勵，對改善社會功能具有重要作用。

綜上所述，團體康復護理能夠促進酒精所致精神和行為障礙患者戒酒，強化其融入社會的能力，利于提高自我護理能力，加快自尊感和社會功能恢復，值得推廣使用。