家庭護理干預對首發精神分裂癥患者康復效果的影響

李梅

（日照市精神衛生中心精神科，山東日照 276800）

精神分裂癥是當前臨床上一種發病率比較高的精神類疾病，此病病程遷延，且一旦發病將會損傷患者的社會功能，繼而對患者及其家庭乃至整個社會帶來不良影響[1]。通常情況下，首發精神分裂癥患者的病情較輕，其社會功能損害相對較小，且病程比較短；因此，必須及時采取切實有效的方式對首發精神分裂癥患者進行治療，而臨床上通常是采取長期藥物治療。但是，大部分患者往往無法堅持用藥，尤其是出院后，其用藥依從性將顯著降低，這種情況對患者疾病的控制極為不利[2]。鑒于此，為更好地控制患者的病情，且促進其身體的康復，對患者采取相應的護理干預措施是非常有必要的。而在患者康復過程中，家庭護理干預是不容忽視的。本研究選取2019 年6 月—2020 年5 月我院收治的86 例首發精神分裂癥患者，探究家庭護理干預的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例首發精神分裂癥患者，按隨機數字表法將其分成兩組。對照組43 例：男22 例，女21 例；年齡20～68 歲，平均年齡（47.21±8.32）歲；病程5 個月～3 年，平均病程（1.96±0.26）年。研究組43 例：男24 例，女19 例；年齡19～66 歲，平均年齡（48.23±9.04）歲；病程6 個月～3 年，平均病程（2.04±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中精神分裂癥相關診斷標準，且屬于首次發作；年齡在18 周歲以上；臨床資料完整；均對此項研究知情，且已簽署同意書。排除標準：存在心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；存在內分泌異常者；存在酒精或藥物依賴者；存在行為紊亂或木僵者；存在藥物或煙酒依賴者；存在嚴重自殺傾向或攻擊性者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。具體如下：在住院期間，對患者進行用藥指導，保證患者能定時定量服用藥物；對患者的精神行為進行動態監測，以避免各種風險事件（如自殘、傷人等）的發生；護理人員應向患者家屬說明和諧、友好的家庭環境在患者病情恢復中的重要作用，引導家屬以更正確的態度應對自身所產生的應激反應，同時做好自我調適；若患者出現焦慮等負面情緒，家屬應及時予以關心、鼓勵，以防止其出現劇烈的情緒波動。出院后，護理人員對患者進行電話隨訪，了解其用藥情況，并叮囑其定期回院復診。出院后隨訪時間持續1 年。

研究組在對照組基礎上采用家庭護理干預。具體如下：（1）組建家庭護理小組：組建由經驗豐富的護師作為主要成員的家庭護理小組，小組成員在患者住院期間對其精神狀態加以觀察，且對其有無異常行為或情緒加以評估。通過一段時間的觀察后，可針對患者的實際情況填寫風險程度評估表，并據此制定合理的家庭護理方案。（2）家庭隨訪：醫護人員可定期對患者展開各種形式的隨訪，如可通過上門、電話或微信隨訪，掌握患者的病情及生活狀況，其中上門隨訪還通過面對面地與患者交流、互動，了解其心理防御狀態，并對其開展相對應的心理干預。護理人員在隨訪期間需掌握患者的用藥情況，向患者及其家屬說明用藥方法及可能出現的不良反應，尤其需說明堅持用藥的必要性，說明用藥期間需注意的事項；對于用藥依從性較差者，護理人員應叮囑家屬加強對患者的監督，并采取相應的措施，以保證患者能定時定量服用藥物?；颊叱鲈汉? 個月內，每間隔15 d 對其進行1 次隨訪，出院2 個月后，可將隨訪時間改成1 個月1 次，出院6 個月后，可將隨訪時間改成2 個月1 次；每次隨訪時間在1～2 h，需持續隨訪11 次。其中，前3 次上門隨訪，可加強患者及家屬對嚴格遵醫囑用藥的認識，反復強調堅持用藥對預防疾病復發的重要作用；此外，部分患者出院后往往會擔心被他人歧視，繼而產生消極、悲觀等不良情緒，對此，隨訪人員需注重對患者的心理疏導，鼓勵患者正確面對疾病，且樹立戰勝疾病的信心。再者，隨訪人員還應觀察患者的生活環境，指導家屬為患者營造有利于其疾病康復的環境，并告知家屬如何判斷患者的病情變化。第4 次上門隨訪時，隨訪人員可邀請家庭成員一起召開一個座談會，對患者近2 個月的用藥情況及相關表現進行說明、分析，分析其中可能存在或已經發現的問題，并提出相應的解決方案。第5～7 次上門隨訪時，隨訪人員應指導患者開展社交技能練習，告知其與他人交流的技巧，鼓勵其積極參與各項娛樂活動，引導其多參與家庭勞動，培養自身獨立生活的能力。在隨訪人員對患者進行指導時，家屬應陪同，以便家屬也能掌握相關知識，并在今后的日常生活中對患者進行正確引導。第8 次上門隨訪時，隨訪人員可詢問家屬患者近期身體狀況，社交技能有無進步，同時針對患者的實際病情對康復計劃進行合理調整。隨后2 次隨訪，隨訪人員的重點工作為在家屬的協助下引導患者多參與社會活動，多與社會接觸，并做一些力所能及的事情，如送報紙。第11 次上門隨訪，隨訪人員可邀請患者的家屬及其鄰居一起開座談會，討論患者的病情康復情況，同時對家屬等開展有關精神衛生知識的健康教育，優化患者的生活環境，從而更有利于患者的康復。整個隨訪持續1 年。

1.3 觀察指標

（1）通過簡明精神病評定量表（BPRS）對兩組患者干預前及干預1 年后的精神狀態進行評估。該量表分為激活性、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑以及思維障礙五大類，共包含18 項，分值為18～126 分?；颊叩梅衷礁?，則其精神癥狀越嚴重。

（2）通過精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）對兩組患者干預前、干預1 年后的生活質量情況進行評估。該量表分別對三個方面內容展開評估，即心理社會（15 個條目）、精力/動機（7 個條目）、癥狀/副反應（8個條目），共包含30 個評估條目，每個條目的分值為0～4 分?；颊叩梅钟撸瑒t其生活質量愈差。

（3）對兩組患者干預1 年后的用藥依從性情況進行評估。通過直接咨詢患者或看護人的方式，判定患者用藥的依從性，若患者主動定時定量用藥，或在看護人提醒下定時定量用藥，即可判定為完全依從；若患者需看護人督促、監督用藥，則可判定為部分依從；若患者不聽勸說，拒絕服藥或間斷服藥，則可判定為不依從。依從度=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，以t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPRS 評分比較

兩組患者干預前BPRS 中激活性、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑以及思維障礙評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者干預1 年后BPRS中激活性、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑以及思維障礙評分均明顯低于本組干預前及對照組干預1 年后，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BPRS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者BPRS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組SQLS 評分比較

兩組干預前SQLS 評分中心理社會、精力/動機、癥狀/副反應評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預1 年后SQLS 評分中心理社會、精力/動機、癥狀/副反應評分均明顯低于干預前，且研究組干預1 年后上述評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SQLS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SQLS 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前相比，*P＜0.05；與對照組干預1 年后相比，#P＜0.05

2.3 兩組依從度比較

研究組干預1 年后依從度95.35%顯著高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從度比較[n（%）]

3 討論

臨床上對于精神分裂癥患者，一般采取常規護理措施，即遵醫囑對患者予以相應的治療，對其病情進行密切觀察，并對其進行相應的心理干預。但是，該種護理方式僅能使患者在住院期間保持較好精神狀態，控制病情的發展，患者一旦出院，其病情極有可能復發，繼而影響疾病的康復[3]。一般情況下，精神分裂癥患者對外界環境均存在易傷害性，但是，較好的家庭護理，獲得家庭的支持，對提升患者的安全感、促進病情的恢復極為有利[4]。因此，為更好地控制病情，加強對首發精神分裂癥患者的家庭護理，是至關重要的。在家庭護理干預中，通過對患者出院前病情的評估，可為制定出院后的護理方案提供有力參考，使護理內容更為個性化與針對性[5-6]。此外，在出院后，需定期對患者進行隨訪，及時掌握其病情變化，了解其精神狀態，并對患者及家屬所提出的疑問進行耐心解答，幫助患者消除日常生活中所存在的刺激因素，從而為疾病的康復提供有力保障[7]。

在本研究中，研究組患者干預1 年后BPRS 中激活性、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑以及思維障礙評分均明顯低于本組干預前及對照組干預1 年后（P＜0.05），該結果與寇雙[8]的研究結果相似，在寇雙研究中，實施家庭護理干預的20 例患者出院12 個月后的BPRS 評分為（23.80±2.41）分，實施常規護理的20 例患者出院12 個月后的評分為（28.56±2.28）分，差異明顯（P＜0.05）。上述結果表明，對首發精神分裂癥患者采取家庭護理干預有利于改善患者精神狀態。本研究結果還顯示，研究組干預1 年后SQLS 中心理社會、精力/動機、癥狀/副反應評分均低于本組干預前及對照組干預1 年后，證明家庭護理干預有利于提升首發精神分裂癥患者的生存質量。另外，本研究結果顯示，研究組干預1 年后依從度為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P＜0.05），表明對首發精神分裂癥患者實施家庭護理干預有利于提升患者用藥的依從性。

綜上所述，對首發精神分裂癥患者實施家庭護理干預，可獲得較為理想的康復效果，不但能在一定程度改善患者的精神狀態，提升用藥依從性，同時可提升其生存質量，值得臨床推廣應用。