家屬參與式康復訓練結合健康教育對腦瘤術后偏癱患者自我管理及依從性的影響

鐘麗娜

（臨沭縣人民醫院康復科，山東臨沂 276700）

腦瘤即生長于顱內的腫瘤，腦膠質瘤為臨床常見的腦瘤類型，其在我國的發病率為5～8/10 萬，5 年死亡率在全身腫瘤死亡率中排行較高，僅次于胰腺癌及肺癌。該病的治療以手術切除為主，輔以放化療等綜合策略，通過手術切除病理組織，可有效緩解臨床癥狀，延長患者生存期[1]。偏癱是腦瘤術后常見的并發癥，腦瘤疾病及手術創傷導致的偏癱恢復相對緩慢，患者多需接受連續性、針對性的康復訓練。研究指出[2]，護理干預在腦腫瘤術后偏癱中的應用價值顯著。健康教育是康復治療的重要內容，通過健康教育可幫助患者正視康復計劃，明白配合康復訓練的重要性，掌握正確的訓練技巧，提高康復訓練依從性[3]。但由于腦瘤術后偏癱患者多表現出抑郁、病恥感等負性情緒，而常規健康教育不具備人文關懷性質，導致患者對健康教育存在排斥心理，無法發揮良好功效。有研究提出以家庭為中心的康復訓練模式[4]，并證實該策略有利于改善腦損傷術后偏癱患者的肢體功能。目前，臨床對家屬參與式康復訓練結合健康教育應用效果的研究較少，其臨床推廣仍有待進一步論證。基于此，本研究選取2021 年1—10 月于本院行腦瘤切除術的患者40 例，分析家屬參與式康復訓練結合健康教育對其自我管理及依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行腦瘤切除術的患者40 例為研究對象。納入標準：（1）符合《腦膠質瘤診療規范》[5]中腦膠質瘤診斷標準（表現出顱內壓增高、癲癇發作等臨床癥狀，經影像學及病理學診斷證實）、外科手術適應證；（2）原發性腦瘤且首次發生偏癱；（3）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）存在先天性肢體功能障礙者；（2）術中大量出血或出現感染、轉移等嚴重并發癥者；（3）存在認知、精神障礙或無法配合康復訓練計劃者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組20 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡37～75 歲，平均（51.29±6.78）歲；病理分級：I 級10 例，II 級7 例，III 級3 例；偏癱側：左13 例，右7 例。對照組男12 例，女8 例；年齡38～74 歲，平均（51.37±6.71）歲；病理分級：I 級8 例，II 級8 例，III 級4 例；偏癱側：左14 例，右6 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受健康教育。健康宣教內容包括腦瘤及偏癱發生病因、常見并發癥臨床癥狀及預防、飲食營養、心理調控、常規治療及康復策略意義等。院內主要由護理人員面對面為患者進行口頭講解，并發放宣傳手冊，張貼健康海報，出院時護理人員應告知患者相關注意事項及復診時間。健康宣教由患者入院開始，30 min/次，1 次/d；患者出院后每周進行一次電話隨訪，為患者答疑解惑。

觀察組在對照組基礎上進行家屬參與式康復訓練。具體如下：（1）構建家屬參與式康復訓練小組。由責任醫師、康復師、護理人員共同組成，責任醫師負責制定治療方案，康復師負責制定家屬參與式康復訓練計劃，護理人員負責溝通及培訓家屬，落實治療及康復計劃。（2）具體康復訓練計劃。①家屬健康宣講：將每階段康復訓練的方法及計劃裝訂成冊，發放給家屬，并告知家屬整個康復流程的目標及訓練意義。②第一周康復訓練：由護理人員給家屬示范康復訓練動作，包括床上體位變換、關節被動活動（包括肘、肩、指間、指掌等），囑家屬每隔30 min 調整患者床上體位，包括仰臥、左側臥、右側臥三種體位；并指導家屬按照由頭部、上肢、下肢順序為患者進行按摩，采用彈撥、拿捏、抖、拍、扣、揉方式，對肘、肩、指間、指掌等關節進行彎曲、伸展，30 min/次，3 次/d。③第二周康復訓練：遵醫囑進行健側肢體帶動患側肢體活動，由護理人員給家屬示范橋式運動、Bobath 法動作，并講解技巧。橋式運動即兩手平放于體側，起橋位時，肩、髖、膝應保持在一條直線上，髖關節可稍高于直線，但決不可低于直線，膝關節接近90°，足跟著地，勾起腳尖。Bobath 握手法即保持雙手手指交叉，患側手指置于健指上，充分利用健側上肢帶動患側上肢活動，注意肘關節應充分伸展。Bobath 翻身法即保持雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關節保持伸展，向左右用力擺動，帶動軀干、骨盆向一側轉動。上述動作均由家屬輔助患者完成，45 min/次，3 次/d。④第三周康復訓練：由護理人員給家屬示范站立平衡、下肢負重訓練的具體方法。站立平衡訓練要求患者保持雙足站立姿勢，雙足分開與肩同寬，囑患者抬頭，注意保持軀干直立。初始由家屬攙扶，根據患者堅持情況，逐漸延長站立時長，1 次/d。注意訓練全程家屬均需在旁保護。當患者能夠獨自站立30 min 時，指導家屬輔助患者開展步態訓練。訓練時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時盡量抬高大腿，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，雙上肢在行走時做前后擺動，20～30 min/次，1 次/d。上述訓練均根據患者實際恢復情況，調整訓練次數及強度。（3）出院指導：出院時告知家屬家庭康復訓練的方法及注意事項，并定期對家屬進行答疑解惑。

1.3 觀察指標

評估患者干預2 個月后的依從性，并評估其干預前、干預2 個月后的自我管理水平、日常生活能力及肢體功能。

（1）依從性：采用林蓓蕾等[6]的功能鍛煉依從性問卷（EAQ）對患者進行評估，該量表包括身體鍛煉（8個條目）、鍛煉效果監測（3 個條目）、主動尋求建議（3個條目）3 個維度（14 個條目），每個條目評級均采用1～4 分，評分范圍14～56 分，換算為百分制，分數越高表明依從性越高。依從性分級：75～100 分為完全依從，50～74 分為部分依從，0～49 分為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。

（2）自我管理水平：采用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者進行評估，該量表包括健康知識水平（14 個條目）、自我護理技能（12 個條目）、自我責任感（8 個條目）及自我概念（9 個條目）4 個維度（43 個條目），每個條目評級均采用0～4 分，評分范圍0～172分，分數越高表明自我管理水平越高。

（3）日常生活能力：采用改良巴氏指數（MBI）對患者進行評估，該量表包括10 個條目（進食、如廁、穿衣、平地行走、上下樓梯、床椅轉移等），每個條目評級均為0～10 分，評分范圍0～100 分，分數越高表明日常生活能力越強。

（4）肢體功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者進行評估，該量表包括上肢功能（33個條目）、下肢功能 （17 個項目）2 個維度 （50 個條目），其中上肢功能包括上肢反射運動、屈肌協同運動等條目，評分范圍0～66 分；下肢功能包括反射活動、屈肌協同運動等條目，評分范圍0～34 分，量表總評分范圍0～100 分，分數越高表示肢體功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。ESCA評分等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；依從性等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

觀察組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理水平比較

干預前，兩組的ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的ESCA 評分均較干預前升高，且觀察組ESCA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組的MBI 評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的MBI 評分較干預前升高，且觀察組MBI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MBI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組MBI 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肢體功能比較

干預前，兩組的上、下肢FMA 評分及FMA 總分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的上、下肢FMA 評分及FMA 總分均較干預前升高，且觀察組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

表4 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

手術是治療腦瘤的常用方法，其原則在于保證安全前提下，最大范圍切除腫瘤組織，解除占位征象，為后續綜合治療策略提供良好條件。但腦瘤患者術后普遍存在不同程度的功能或社會心理障礙，其中偏癱為最常見的后遺癥。大腦中存在運動中樞，腦瘤及顱腦外科手術均可能破壞大腦組織及結構，一旦腦神經細胞受到損傷，無法獲得充足營養供應，就可能引起神經功能缺損，繼而導致患者喪失隨意運動功能，形成偏癱[7]。偏癱功能康復理論在于腦具有可塑性，通過康復治療干預，可重建神經軸突及側支循環聯系，實現神經系統功能代償，重建運動通路，促進腦組織及功能恢復。臨床認為加強神經外科手術管理，有利于促進患者的術后快速康復[8]。

健康教育是由醫護人員負責，面對患者及家屬進行的有計劃、有組織的系統化教育活動，旨在提高患者認知水平，幫助其養成健康生活方式，盡可能消除或減輕影響患者健康的危險因素。但對于存在負性情緒或不配合康復訓練的患者而言，常規健康教育的效果微乎其微，患者無法主動自覺采納建議，此外，常規健康教育多截止于出院前，對患者院外康復效果的影響較小[9-10]。因此，有必要尋找改善患者依從性的干預策略。家屬參與式康復訓練是結合生物醫學及社會醫學的訓練模式，由醫護人員對家屬進行系統化培訓，再由家屬負責落實計劃，輔助患者完成康復訓練。在該模式中，家屬以自己獨特的家庭角色給予患者精神及心理支持，鼓勵患者主動參與及配合康復訓練計劃，激發其參與積極性，盡可能減輕患者對康復訓練的顧慮及恐懼心理，同時還能夠為患者提供規范化、專業化的指導[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的依從率、ESCA評分、MBI 評分、上下肢FMA 評分及FMA 總分均高于對照組，說明家屬參與式康復訓練結合健康教育對患者訓練依從性、日常生活能力、肢體功能及自我管理能力均有顯著提高作用。偏癱不僅會導致患者肢體運動功能障礙，日常活動能力下降，還會降低患者的自理能力，而疾病病情無改善也會打擊到患者自信心。在康復訓練過程中，受到各種應激反應、家庭社會壓力的影響，患者易出現負性情緒，繼而直接影響到康復依從行為[12]。家屬參與式康復訓練鼓勵家屬參與到整個康復訓練計劃中，轉變傳統模式中家屬作為旁觀者的被動式學習狀態，充分激發患者家屬的學習主動性；不僅可以為患者提供良好的照護及技術指導，還可以為患者提供情感支持，協助其完成康復訓練，提高患者的康復訓練積極性、依從性。此外，家屬在院外康復訓練中發揮的作用遠大于護理人員的電話隨訪，可使規范康復訓練在家庭環境中得以延續，使患者訓練依從性、日常生活能力、肢體功能及自我管理能力得到全面提高[13]。

綜上所述，家屬參與式康復訓練結合健康教育對腦瘤術后偏癱患者的影響顯著，可有效提高患者的康復訓練依從性及自我管理水平，改善其日常生活能力及肢體功能，值得臨床推廣使用。