神經康復護理聯合院外延續性護理在老年吞咽障礙患者中的應用效果分析

劉乃霞，尹明英

（1.淄博市沂源縣人民醫院康復科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫院外科，山東淄博 256100）

吞咽障礙是老年人群中比較常見的疾病[1]。當老人長期出現吞咽障礙后，由于疾病對患者生活所帶來的影響，很大一部分患者會出現抑郁、焦慮等不良情緒[2-3]。老年吞咽障礙患者在進食時會出現恐懼心理，導致體重減輕、營養不良、抵抗力下降等情況[4]。多項研究發現[5-6]，常規護理能夠在一定程度上改善老年吞咽障礙情況，提高生活質量，但隨著人們生活水平的不斷提升以及健康意識的日益加強，該干預方式已然無法滿足患者需求。優質延續性護理措施能夠對吞咽障礙患者進行全方位護理，最大限度發揮出延續性護理的功能，改善患者預后[7]。神經康復護理能夠從全方位、多角度對老年吞咽障礙患者進行護理，促進患者神經康復，進而提升其進食能力[8]。基于此，本研究選取2019 年3 月—2021 年5 月本院收治的90 例老年吞咽障礙患者作為對象，旨在探討神經康復護理聯合院外延續性護理在老年吞咽障礙患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例老年吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）確診為吞咽障礙；（2）年齡大于60 周歲；（3）飲水或進食時存在咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀。（4）對本研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并喉部病變者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）合并嚴重認知失調者；（4）合并精神疾病者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。隨機將患者分為觀察組45 例和對照組45 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式。對患者進行每周1 次的康復訓練，包括飲食、舌部肌肉和發音訓練，列舉以往通過康復訓練有所好轉的患者，強調康復訓練的重要性；對患者及其家屬進行健康知識講解，包括吞咽障礙產生的原因、治療方法以及護理手段，當患者家屬產生疑問時對其進行講解；當患者出院時對患者及其家屬講解飲食的注意事項。

觀察組采用神經康復護理聯合院外延續性護理。具體方法為：（1）成立專門的神經康復護理聯合院外延續性護理小組，包括主任醫師1 名、護士長3 名、責任護士6 名，主任醫師參考以往文獻和資料，對神經康復護理聯合院外延續性護理進行研究，將研究成果培訓給護士長以及責任護士，并定期對護理人員進行培訓，將最新研究成果傳授給護理人員。（2）心理護理：責任護士主動耐心地與患者進行溝通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理狀況，并且保證與患者建立良好的關系，獲取患者的信任，為康復護理建立基礎。（3）神經康復訓練：在患者發病后2 d，并且情緒平穩時，對患者進行神經康復訓練，根據患者的具體情況先對患者進行翻身和起坐的訓練，幫助患者肢體進行被動伸展訓練，例如上肢被動屈伸、下肢被動屈伸等，每次20 min，每天1 次，促進患者肌力的康復。對患者舌部肌肉進行訓練，每天指導患者進行舌部伸展運動，內容包括舌頭的伸、縮、頂、卷、彈等，順序為從上到下、從左到右，每次20 min，每天1 次。同時對患者進行發音訓練，先進行簡單的聲母韻母訓練，達到一定效果后進行詞語、句子訓練，每次30 min，每周3 次。對患者進行飲食訓練，在患者進食時，幫助患者調整到合適的進食體位，指導患者練習咬合、鼓腮動作，加速患者口腔機能的恢復，每次20 min，每天1次。在飲食方面，先進食流食，逐步向普通食物過渡。神經康復訓練持續1 個月。（4）院外生活指導：根據患者住院期間恢復情況和患者的運動喜好，為患者制訂相應的方案，指導患者家屬為患者選擇高纖維和清淡易消化的食物，糾正患者吸煙、喝酒等不良生活習慣。（5）院外健康指導：定期對患者進行電話隨訪，了解患者的恢復情況，并將患者的情況記錄在檔案內。利用網絡途徑定期為患者發放吞咽障礙相關視頻，方便患者隨時觀看。當患者在恢復過程中產生疑問時，及時與責任護士進行溝通。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組均持續護理4 個月。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理后1、4 個月，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[9]評價焦慮抑郁程度，SAS 評定標準為：共計20 個條目，采用1～4 級評分法，分值越低焦慮情況越輕；SDS 評定標準為：共計20 個條目，采用1～4 分，分值越低抑郁情況越輕。

（2）吞咽功能：于護理前、護理后1、4 個月，分別應用中文版GUSS 吞咽功能評估量表[10]評價吞咽功能，包括有效進食、飲水指標，滿分為10 分，得分越高吞咽功能越好。

（3）于護理前、護理后1、4 個月，分別應用日常生活能力量表（ADL）[11]評價患者日常生活能力，包括吞咽能力、自主進行康復訓練能力，滿分100 分，得分越高表明日常生活能力越強；應用健康調查簡表（SF-36）[12]評價患者生活質量，包括飲食質量、發音質量，滿分100 分，分數越高表明生活質量越優。

（4）療效評定標準：于護理后4 個月，患者吞咽功能及日常生活能力明顯改善為顯效；患者吞咽功能及日常生活能力稍微改善為有效；患者吞咽功能及日常生活能力并無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采取SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS 與SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組吞咽功能比較

護理前，兩組患者有效進食和飲水指標評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者有效進食和飲水指標評分均明顯高于護理前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GUSS 吞咽功能評估量表評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者GUSS 吞咽功能評估量表評分對比[（±s），分]

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者ADL、SF-36 評分比較

護理前，兩組患者ADL、SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者ADL、SF-36 評分均明顯高于護理前，且觀察組均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ADL、SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者ADL、SF-36 評分對比[（±s），分]

2.4 兩組患者臨床療效比較

護理后4 個月，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理后臨床療效對比[n（%）]

3 討論

吞咽障礙的發生對老人身心健康所造成的損害不可估量，因此對老年吞咽障礙患者進行護理以改善吞咽功能極其重要。常規護理應用于老年吞咽障礙患者能取得一定的效果，但不甚理想。神經康復護理是針對神經功能采取的早期康復護理措施，多應用于腦血管疾病患者的護理中。有研究表明[13]，對神經內科腦卒中吞咽障礙患者進行護理干預，可以提高患者的吞咽功能。延續性護理是通過一系列行動設計確保患者從醫院到家庭受到不同水平的協作性與連續性的照護，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。有研究表明[14]，將延續性護理應用于吞咽功能障礙患者中，能夠提高患者的生活質量以及吞咽能力，并降低患者并發癥發生率，提高護理滿意度。本研究針對神經康復護理聯合院外延續性護理在老年吞咽障礙患者中的應用效果進行分析，為臨床提供參考意見。

本研究結果顯示，護理后1、4 個月，觀察組患者SAS 與SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明將神經康復護理聯合院外延續性護理應用于老年吞咽障礙患者中，可以減輕患者焦慮、抑郁情緒，與李莉莉等[15]研究結果相符。進一步分析可知，神經康復護理聯合院外延續性護理對患者進行心理護理，每日責任護士主動耐心地與患者進行溝通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理狀況，消除患者內心焦慮、抑郁等多種不良情緒，并且責任護士與患者建立良好的關系，提升患者對責任護士的信任度，進而更好地將內心的情緒傾訴給責任護士，也為康復護理建立了良好的基礎。

護理后1、4 個月，兩組患者的有效進食和飲水指標評分均較護理前升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明將神經康復護理聯合院外延續性護理應用于老年吞咽障礙患者中，可以提高患者的有效進食和飲水指標，與楊潔等[16]研究結果相符。神經康復護理聯合院外延續性護理指導患者每日進行10 min 的吞咽和發音練習。在食物方面讓患者先進食流食，逐步向正常食物過渡。在發音方面也是先由簡單的聲母韻母過渡到詞匯再到句子，使患者的吞咽和發音功能逐步提高。

護理后1、4 個月，觀察組患者ADL、SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05），表明將神經康復護理聯合院外延續性護理應用于老年吞咽障礙患者中，可以提高患者日常生活能力以及生活質量，與劉冬梅等[17]研究結果相符。神經康復護理聯合院外延續性護理對患者進行神經康復訓練，根據患者的具體情況先對患者進行翻身和起坐的訓練，幫助患者肢體進行伸展訓練，促進肌力康復。吞咽障礙極大地影響到患者攝取營養的功能，并且嚴重影響了患者的生活質量和日常生活能力，進而會影響到整個身體的健康，神經康復護理聯合院外延續性護理幫助患者進行康復訓練，對患者日常飲食與舌部肌肉進行訓練指導，增進患者攝取營養的能力，提高生活質量和日常生活能力。

護理后4 個月，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明將神經康復護理聯合院外延續性護理應用于老年吞咽障礙患者中臨床療效顯著。這是因為，神經康復護理聯合院外延續性護理成立專門的護理小組，并定期對小組內護理成員進行培訓，通過網絡途徑定期為患者發放吞咽障礙相關視頻，方便患者隨時觀看，并且當患者在恢復過程中產生疑問時，及時與患者進行溝通指導。另外在飲食方面也為患者提供了指導，保證了患者在吞咽困難時也可以正常為身體提供營養，防止患者因飲食不便導致的營養不良，進而提升了臨床療效。

綜上所述，將神經康復護理聯合院外延續性護理應用于老年吞咽障礙患者中，可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高吞咽功能、日常生活能力以及生活質量，進一步提升臨床療效。