沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練對注意缺陷多動障礙患兒認知功能及心理行為的影響

王琳

（濟寧市任城區婦幼保健院婦幼保健心理門診，山東濟寧 272000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童時期常見的一種精神行為障礙，以注意集中困難、情緒沖動及過度活動為主要表現[1]。臨床針對ADHD 患兒一般采取藥物及心理行為治療，但患兒年齡較小，治療耐受性差，長期接受藥物治療易出現多種不良反應，且藥物治療在改善注意缺陷方面存在不足。感覺統合訓練是基于兒童神經發育需要，通過有計劃、有針對性的運動，有效對感覺系統產生刺激，誘發適當的行為反應，達到改善腦處理感覺訊息、提高行為反應管控能力的效果[2]。沙盤游戲是一種心理干預方法，可通過沙盤的創造將模糊的身體感覺和情緒轉化為可見的三維意象，實現心理分析與干預的綜合效果[3]。基于此，該研究選取該院2020 年2 月—2021 年9 月收治的76 例ADHD 患兒為對象，通過分組對照，探討沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練對患兒認知功能及心理行為的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例ADHD 患兒為對象。納入標準：符合《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》中ADHD 的診斷標準[4]；年齡4～12 歲；韋氏智力測試≥90 分；入組前未接受過藥物治療；患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：合并心血管、內分泌等系統疾病；合并精神疾??；存在嚴重軀體性疾病。本研究已申報醫學倫理委員會并批準。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.60±1.36）歲；病程6個月～4 年，平均病程（1.97±0.51）年。觀察組男20 例，女18 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.57±1.43）歲；病程6 個月～5 年，平均病程（2.04±0.47）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采取鹽酸哌甲酯緩釋片進行治療。

對照組采取感覺統合訓練。包括：（1）聽覺、視覺、記憶力和注意力訓練。采用歌曲學唱、聽覺記憶數字等方式訓練聽覺；讓患兒觀察幾何圖形、數字等，并模仿觀察內容畫或寫出來，訓練視覺、記憶、注意力等。（2）感覺運動訓練。采用球、繩、跳床、滑板等運動訓練平衡能力；通過隨節律跳操、跑步等方式訓練運動的節奏性、協調性。（3）精細動作訓練。通過搭積木、串珠、拼圖等訓練精細動作能力。每次訓練1 h，每周1次，共訓練15 周。

觀察組采取沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練：（1）游戲沙盤療法：①治療前準備：游戲沙盤治療室配備沙盤、細沙、各種模具。初始階段要獲得患兒的信任，心理咨詢師與患兒進行一對一訪談，帶領患兒觀察室內的各種模具，以兒童的角度向其介紹沙盤游戲的玩法，告知其可以按照自己喜歡的方式建造場景。②具體方法：治療師在患兒使用沙盤的過程中靜默陪伴，并記錄患兒面部表情、肢體表現以及模具的選擇、擺放方式等；當患兒作品制作完畢后，圍繞作品與患兒交流，了解其作品表達的意義，通過作品表達的潛意識內容，給予針對性的心理學指導。取得患兒同意后，對其沙盤進行拍照留檔，在患兒離開后拆除作品。每次治療1 h，每周1 次，共治療15 周。（2）感覺統合訓練：方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：干預前、干預后15 周后采用聯合型瑞文測試（CRT）進行評估，包含比較推理、類同比較、知覺辨別、系列關系、抽象推理能力及智商數6項，每項有12 題，答對1 題計1 分，答錯計0 分，所得分數之和為原始得分，依據患兒年齡轉化為量表分數求得智商數，正常參考范圍：90～110，數值越高越則認知功能好[5]。

（2）心理行為：干預前、干預后15 周后采用Conners 父母癥狀問卷（PSQ）進行評估，共48 個條目，包括品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數6 個因子，得分越高提示問題越嚴重，均由患兒家長協助完成，且干預前后為同一家長[6]。

（3）家長滿意度：干預前、干預后15 周后采用滿意度量表（CSQ-8）進行評價，滿分32 分，根據分值分為滿意（＞24 分）、一般滿意（17～24 分）、不滿意（≤16分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能組間比較

干預前，兩組CRT 量表中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CRT 量表中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CRT 評分對比[（±s），分]

表1 兩組干預前后CRT 評分對比[（±s），分]

2.2 心理行為組間比較

干預前，兩組PSQ 量表中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQ 量表中各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQ 評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后PSQ 評分對比[（±s），分]

2.3 家長滿意度組間比較

觀察組家長滿意度為92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度對比[n（%）]

3 討論

ADHD 發病原因復雜，臨床認為與生物因素、心理-社會因素等相關。ADHD 發生后患兒易出現自卑心理、人際交往障礙、學習困難以及各種行為問題，不利于身心健康，若得不到有效的救治，病情可能會伴隨終身。由于ADHD 患兒年齡較小，藥物治療引起的不良反應會加重其排斥心理，治療依從性較低，治療效果并不理想。

從心理學角度出發，ADHD 是一種嚴重的心理障礙性疾病，加強心理干預對改善患兒的病情意義重大[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后，PSQ 量表中各維度評分均低于對照組，CRT 量表中各維度評分及家長滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練在改善ADHD 患兒認知功能及心理行為方面效果顯著，且家長滿意度更高。究其原因為，當感覺綜合失調時，會引起機體平衡、對時空的認知、視聽等方面功能的不協調[9]。兒童神經系統尚處于發展階段，具有良好的可塑性，可從感覺系統訓練進行大腦及機體功能的調節[10]。感覺統合訓練是通過針對性的活動對患兒行為及認知功能進行干預，可有效控制感覺輸入，刺激肌肉關節及前庭系統，使大腦對輸入的信息進行整合并輸出，通過機體做出反應并與環境融合，能夠改善患兒腦部功能，提高其注意力和情緒穩定性，有效減輕注意缺陷、多動、沖動等癥狀。一系列的器具游戲訓練可培養患兒的感覺功能、機體平衡、時空認知等，矯正感覺功能失調，逐漸提高患者感覺系統的協調性，增強ADHD 病情控制效果。沙盤游戲療法是以人文主義為理念的心理治療方法，治療師通過同感理解為患兒創造一個相對自由的空間，讓其集中注意力創造沙盤作品，有助于改善注意力不集中等情況，并能夠開發想象力與創造力，利于智力增長?；純涸谏潮P游戲中能夠自由表達情感，有利于焦慮情緒的緩解，并能夠鍛煉思維能力，獲得心理成長，進而改善心理行為。治療師在沙盤游戲結束后傾聽患兒對沙盤作品的理解，可使患兒感到被尊重，減少排斥、對抗等的反應發生，從而利于提高其思維能力及認知功能。沙盤游戲療法與感覺統合訓練聯合進行，可互相補充，更有利于認知及心理行為的改善，增強病情控制效果，故家長滿意度更高。

綜上所述，針對ADHD 患兒采取沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練，有助于提高其認知功能，改善心理行為，家長滿意度高。