小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷對急性支氣管炎患兒的干預(yù)效果及對家屬滿意度的影響

黃秀燕

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院兒科，廣東汕頭 515000）

急性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，其起病原因可能與感染、外界刺激及諸多類型的變態(tài)反應(yīng)等因素密切相關(guān)[1]。急性支氣管炎患兒患病后多出現(xiàn)咳嗽、咳痰及鼻塞等臨床癥狀，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致患兒呼吸功能衰竭，最終甚至威脅其生命安全。目前臨床對急性支氣管炎患兒實(shí)施針對性藥物治療后其臨床癥狀通常可得到較好的改善，但部分患兒經(jīng)治療后康復(fù)時(shí)間較長，預(yù)后結(jié)局較差，故可考慮于患兒治療過程中采用相應(yīng)的干預(yù)措施提升療效，縮短患兒康復(fù)時(shí)間[2]。目前臨床中的常規(guī)干預(yù)手段雖能較大程度避免患兒康復(fù)期間不良事件的發(fā)生，但護(hù)理較為片面，對患兒病情的改善及恢復(fù)效果的提升均無顯著效果，故臨床應(yīng)用存在局限性。既往有研究指出，穴位貼敷在急性支氣管炎患兒治療中的干預(yù)效果較好，其藥物可刺激患兒相應(yīng)穴位，保證患兒癥狀得到更快緩解[3]。考慮到單手段干預(yù)的方法在臨床中的應(yīng)用可能存在局限性，故本研究就小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷對急性支氣管炎患兒的干預(yù)效果進(jìn)行分析，旨在為此類患兒治療過程中輔助干預(yù)方法的選擇提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的146 例急性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各73 例。觀察組男38 例，女35 例；年齡1～5 歲，平均（2.73±0.30）歲；病程1～3 d，平均（1.27±0.15）d。對照組男39 例，女34 例；年齡1～6 歲，平均（2.68±0.29）歲；病程1～4 d，平均（1.33±0.16）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≤12 歲，對研究的開展有較好的配合性；（2）入院檢查時(shí)存在咳嗽、氣促或呼吸困難等基礎(chǔ)癥狀，聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)濕啰音體征；（3）X 檢查顯示肺下葉發(fā)生明顯病理改變；（4）患兒家屬知曉研究目的且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在意識不清及溝通障礙；（2）合并其他類型呼吸道感染疾病；（3）合并先天性心臟病；（4）存在多臟器功能障礙；（5）對本研究藥物耐受性較差；（6）因病歷資料缺失影響研究進(jìn)展。

1.4 方法

兩組患兒入院后均實(shí)施止咳平喘及抗感染等常規(guī)治療，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：及時(shí)補(bǔ)充體液、監(jiān)測尿量、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度、維持病房干凈整潔、減少感染源的接觸等。

對照組應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)。穴位貼敷中藥成分包括：麻黃、牛黃、黃芩、生姜、杏仁、冰片、甘草，在無菌操作下將上述藥物按照2：2：2：1：1：2：1 的比例磨成粉末狀，后制備成藥貼，于患兒肺腧、天突、膻中穴位應(yīng)用，穴位貼敷前需使用濃度75%酒精進(jìn)行所選穴位消毒處理，單次穴位貼敷后保留2～4 h，每天干預(yù)1次，連續(xù)貼敷7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒推拿干預(yù)。小兒推拿方法實(shí)施前需對各推拿穴位進(jìn)行合理選擇，并應(yīng)用相應(yīng)的手法對所選穴位進(jìn)行干預(yù)，如：清肺經(jīng)500次，清大腸經(jīng)300 次，腹部按摩以順時(shí)針的方向行300 次，退六腑300 次，清天河水500 次，運(yùn)內(nèi)八卦200 次，對掌小橫紋進(jìn)行100 次揉捏，水底撈明月100次，對天突穴進(jìn)行100 次揉按，對膻中穴進(jìn)行分推操作，分肩胛骨100 次，脅肋搓摩50 次。針對痰液量較多的患兒另選擇豐隆穴進(jìn)行100 次揉搓。推拿干預(yù)時(shí)需保證手法輕柔，促使患兒穴位受力均勻且具有持久性，連續(xù)推拿7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒干預(yù)7 d 后效果。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：各項(xiàng)臨床癥狀消退，肺部陰影消失；有效：臨床癥狀呈明顯改善趨勢，肺部陰影面積縮小；無效：臨床癥狀無變化或加劇，肺部陰影面積不變或增加[4]。

（2）比較兩組患兒常見臨床癥狀消失時(shí)間。具體指標(biāo)包括咳嗽、咳痰及肺部濕啰音消失時(shí)間。

（3）比較兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)7 d 后炎性指標(biāo)水平。檢測指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、C 反應(yīng)蛋白（CRP）；檢測方法為：取受檢對象晨間空腹肘靜脈血液4 mL，3 000 r/min 離心15 min，獲取血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行炎性指標(biāo)水平測定，相關(guān)操作謹(jǐn)遵試劑盒說明書規(guī)范進(jìn)行。

（4）比較兩組患兒家屬對干預(yù)方式的滿意度。采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行綜合評估，所制定量表總分為100 分，≥90 分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒常見臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、咳痰及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組常見臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組常見臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

2.3 兩組患兒炎性指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組TNF-α、IL-6 及CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組TNF-α、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組炎性指標(biāo)水平比較（±s）

2.4 兩組患兒家屬對干預(yù)方法的滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬對干預(yù)方法的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性支氣管炎是常見的兒童感染性疾病，該病患兒患病后常見癥狀為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、雙肺喘鳴音等，該病起病急驟且病情進(jìn)展較快，若未經(jīng)及時(shí)治療可能導(dǎo)致患兒呼吸功能出現(xiàn)不同程度損傷，最終甚至誘發(fā)呼吸衰竭[5]，威脅其生命安全。目前臨床針對急性支氣管炎多采用藥物治療，通過控制其炎癥反應(yīng)，改善通氣功能來緩解患兒癥狀[6]。既往研究認(rèn)為，急性支氣管炎患兒病情嚴(yán)重，常規(guī)藥物治療后病情康復(fù)緩慢，部分患兒預(yù)后結(jié)局較差[7]，故可考慮結(jié)合其他方案進(jìn)行合理干預(yù)，以加快患兒病情康復(fù)速度，改善其預(yù)后結(jié)局。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎屬“咳嗽”“喘病”范疇，因兒童年齡過小，肺、脾、腎虛弱，易感外邪，久而久之致使咳、痰、喘等癥狀反復(fù)發(fā)作后致病，另因小兒為純陽之體，患病后病邪熱化，短時(shí)間內(nèi)病情可明顯加重[8]，故可應(yīng)用中成藥施以宣肺降氣、清熱涼血治療。此外，中藥干預(yù)過程中還可配合手法推拿來調(diào)整患兒經(jīng)絡(luò)及血?dú)庋h(huán)，進(jìn)而提升干預(yù)效果。本研究中穴位貼敷所采用的藥物組方中，杏仁具有清火潤肺、下氣開痹之功效，麻黃可宣開肺氣、發(fā)汗消腫，黃芩有清熱解毒、瀉火燥濕等效用，冰片與甘草均具有增強(qiáng)、調(diào)和各類藥物的效用，全方可共奏止咳化痰、宣肺降氣之效[9]。此外，以穴位貼敷的方式對患兒進(jìn)行干預(yù)可促使藥物通過皮膚滲入，加強(qiáng)其對相應(yīng)穴位的刺激效果，縮短藥物起效時(shí)間，最終提升干預(yù)效果[10-11]。本研究所應(yīng)用的小兒推拿方式通過選擇合適的部位進(jìn)行不同力度的手法干預(yù)，促使患兒血?dú)膺\(yùn)行，達(dá)到清肺退熱、潤腸通便、調(diào)理臟器及降火平喘的目的[12]，且推拿干預(yù)時(shí)所產(chǎn)生的熱量可對患兒交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，對局部血液微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收[13]，最終加速患兒臨床癥狀的改善。上述兩種不同干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同增效，最大程度促使急性支氣管炎臨床療效的提升。本研究中，觀察組干預(yù)總有效率高于對照組（P＜0.05），表明小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷用于急性支氣管炎患兒可提升治療效果。急性支氣管炎患兒常見臨床癥狀的消退時(shí)間直接反映了其病情康復(fù)速度[14]，本研究中觀察組咳嗽、咳痰及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），表明小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷可加快急性支氣管炎患兒病情康復(fù)速度。TNF-α、IL-6 及CRP 均屬于評估急性支氣管炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，伴隨患兒病情緩解上述指標(biāo)水平可出現(xiàn)明顯降低趨勢[15]。本研究中，觀察組患兒干預(yù)7 d 后TNF-α、IL-6 及CRP水平均低于對照組（P＜0.05），表明小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷可改善急性支氣管炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其病情快速康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷有利于提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷對急性支氣管炎患兒的干預(yù)效果較好，患兒臨床癥狀消退時(shí)間縮短，患兒家屬滿意度高，值得臨床推廣。