宣通溫肺湯加減對咳嗽變異性哮喘患者肺功能及中醫癥候積分的影響

施立澎

（泰安市中醫醫院藥學部，山東泰安 271000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種類型較為特殊的哮喘病，臨床多表現為刺激性干咳，且常在夜間加重，嚴重影響患者生命健康[1-2]。當前臨床治療CVA 通常采用支氣管擴張劑、吸入激素，但長期應用機體耐藥性與藥物依賴性隨之增加，療效受限。中醫治療咳嗽的歷史悠久，具有較為獨特的療效[3]。宣通溫肺湯是中醫治療哮喘的常用中藥湯劑，具有宣肺、止咳、祛痰等功效。當前臨床關于宣通溫肺湯應用于CVA 患者中的相關報道較少?；诖耍狙芯窟x取2020 年5 月—2021 年4 月我院收治的92 例CVA 患者為對象，通過隨機分組對照，探討宣通溫肺湯加減的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的92 例CVA 患者。納入標準：西醫診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》[4]中CVA 相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中CVA 相關診斷標準：咳嗽，咳而有聲，反復發作，伴惡寒發熱，咽癢，咯白痰，哮鳴音，鼻塞，舌苔薄白，脈??；生命體征平穩；對本研究知悉同意。排除標準：合并細菌性肺炎者；中西醫交叉治療者；合并免疫缺陷疾病者。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組，各46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡22～62（41.86±9.38）歲；病程2～12（7.11±2.14）個月。對照組男25 例，女21例；年齡23～62（41.77±9.31）歲；病程2～11（7.06±2.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規西醫治療。給予患者孟魯司特鈉片（江蘇萬高藥業股份有限公司，國藥準字H20203308，規格：10 mg），口服，每次10 mg，每天1 次。持續治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用宣通溫肺湯加減治療。組方：生黃芪30 g，生姜20 g，紅棗12 g，干姜、白前、荊芥、桔梗、紫菀、陳皮各10 g，炙甘草、百部各5 g。鼻塞嚴重加黃芪10 g；郁熱在內加生石膏5 g；肺氣郁閉嚴重、咽癢加杏仁、生麻黃各3 g；咳嗽聲重加干姜6 g；積滯加炒麥芽20 g。每天1 劑，水煎，取藥汁分2 次溫服。持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標準如下：患者中醫癥候積分改善率≥95%為痊愈；患者中醫癥候積分改善率≥70%且＜95%為顯效；患者中醫癥候積分改善率≥30%且＜70%為有效；患者中醫癥候積分改善率＜30%為無效。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組治療前后肺功能。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）。

（3）比較兩組治療前后中醫癥候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]評價，對患者的咳嗽、咽癢、哮鳴音及鼻塞癥狀進行評價，均采用0～4分評分法，0 分為無癥狀，4 分為癥狀嚴重，分數越高，癥狀越嚴重。

（4）比較兩組不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、眩暈、腹瀉等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺功能組間比較

兩組治療前FVC、FEV1、PEF 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、PEF 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 中醫癥候積分組間比較

兩組治療前咳嗽、咽癢、哮鳴音、鼻塞積分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后咳嗽、咽癢、哮鳴音、鼻塞積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 不良反應組間比較

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

CVA 患者受到冷空氣、粉塵等刺激時，會出現持續性的干咳，如不能得到及時有效的治療，可能出現胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重時甚至可伴有氣胸或呼吸衰竭，危及生命安全。當前臨床治療CVA 的關鍵在于降低氣道高反應性、遠離變應原、及時控制臨床癥狀[7]。西醫治療CVA 多推薦使用激素及氣管擴張劑，可減輕臨床癥狀，但臨床療效易受到藥物副反應、患者耐藥性等影響。

中醫根據CVA 咳嗽反復發作、喉癢嗆咳、時發時止等特點，認為該病可歸屬于“風咳”范疇，臨床治療應以祛風宜肺為原則[8-9]。本研究中，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后FVC、FEV1及PEF均較高，治療后咳嗽、咽癢、哮鳴音、鼻塞積分均較低（P＜0.05），說明宣通溫肺湯加減在CVA 患者中療效確切，能夠有效促進肺功能恢復，改善臨床癥狀。止咳散是中醫經典止咳名方，由荊芥、紫菀、白前、陳皮等藥物配伍而成，可生發肺之陽氣，祛邪外出，達到消痰止咳、潤肺下氣等功效，當前已在多種咳嗽癥狀的治療中得到較為廣泛的應用[10]。但CVA 相較于一般咳嗽具有較大不同，為獲得較好的治療效果，本研究對止咳散加減制成宣通溫肺湯；宣通溫肺湯在止咳散基礎上加用黃芪，以達扶助正氣之效；又因咳嗽多屬風寒所致，故加入溫肺之干姜，以補土生金，增強臨床療效。在常規西醫治療基礎上予以宣通溫肺湯加減治療，可標本兼顧、協同增效，進一步促進患者臨床癥狀的改善以及肺功能的有效恢復。本研究中，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明在常規西醫治療的基礎上加用宣通溫肺湯加減治療CVA 的安全性較好。

綜上所述，針對CVA 患者采用宣通溫肺湯加減治療可獲得確切療效，能夠有效促進臨床癥狀改善，增強肺功能，安全可靠。