阿膠白芨三七粉灌腸聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎患者黏膜病變及炎癥反應的影響

朱秋如

（鄒城市中醫院消化內科，山東鄒城 273500）

潰瘍性結腸炎（UC）屬于炎癥性腸病，臨床對其發生原因及機制尚不明確，通常認為其發生與免疫、感染等相關[1]。UC 發生后以腹瀉、黏液膿血便、腹痛等為主要臨床表現，可伴有皮膚、關節、眼等腸外表現，臨床治療難度較大，給患者的正常生活造成嚴重的不良影響[2]。同時，UC 具有易反復發作、病程漫長等特點，若臨床未能對該病患者采取有效的治療措施，隨著病程延長，癌變風險亦相應增加[3]。美沙拉嗪是臨床治療UC 的常用藥物，該藥屬于5-氨基水楊酸控制劑，對腸壁的炎癥具有抑制作用，但單一采用西藥治療的臨床效果有限[4]。中醫學將UC 歸為“休息痢”“泄瀉”“久痢”等范疇，認為本病病位在腸，與濕熱蘊結、氣血阻滯相關。阿膠白芨三七粉灌腸為中醫臨床治療UC 的常用方法，可促使藥物直接作用于病變位置，發揮補血、止血、活血等作用。鑒于此，該研究選取2019 年1 月—2021 年12 月該院收治的50 例UC患者為對象，通過隨機分組對照，探討阿膠白芨三七粉灌腸聯合美沙拉嗪對其黏膜病變及炎癥反應的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50 例UC 患者為研究對象。納入標準：符合第9 版《內科學》[5]中UC 的診斷標準，且經結腸鏡檢查確診；心、肺、腦功能無異常；對本研究所用藥物無過敏反應；精神狀態良好，認知能力正常。排除標準：感染性腸炎、缺血性腸炎；入組前30 d 使用免疫抑制劑治療；孕婦；合并癲癇、疝氣。該研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各25 例。對照組：男14 例，女11 例；年齡25～69 歲，平均年齡（47.93±9.20）歲；病程1～9 年，平均病程（4.23±1.15）年；病情嚴重程度：輕度16 例，中度9 例。觀察組：男16 例，女9 例；年齡26～69 歲，平均年齡（47.83±9.17）歲；病程1～8 年，平均病程（4.36±1.12）年；病情嚴重程度：輕度13 例，中度12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用美沙拉嗪治療。予以患者口服美沙拉嗪腸溶片（江蘇巨邦制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25 g/片），每次1.0 g，急性發作期每日4 次，緩解期每日3 次，均于餐前1 h 及睡前服用，共治療4周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用阿膠白芨三七粉灌腸治療。（1）灌腸液制備：選擇三七粉3 g、白芨粉10 g、阿膠粉10 g，加入100 mL 生理鹽水充分攪勻。（2）灌腸方法：患者于夜晚睡前排空大便，取右側臥位，叮囑患者深呼吸，充分顯露肛門，臀部抬高10 cm，之后將肛管緩慢插入肛門內15～20 cm，緩慢灌入藥液，灌入時間在15～20 min，拔出肛管后擦干肛周皮膚，叮囑患者至少臥床1 h 以上，盡可能保留藥液12 h，每日1 次。共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）黏膜病變情況：于治療前、治療4 周后，采用Baron 評分標準進行評估，分別計1 分（血管紋理模糊，黏膜充血但未出血）、2 分（中度接觸性出血）、3 分（潰瘍形成自發性出血），評分越高則表示黏膜病變越嚴重[6]。

（2）疾病活動性：于治療前、治療4 周后，采用改良Mayo 評分系統進行評估，共包含排便次數 （0～3分）、便血（0～3 分）、內鏡發現（0～3 分）、醫師總體評價（0～3 分），總評分范圍0～12 分，評分越高則表示疾病活動性越高[7]。

（3）炎癥反應：于治療前、治療4 周后，采集患者5 mL 靜脈血，以3 500 r/min 的速度離心10 min，使用酶聯免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-8、IL-10 水平。

（4）不良反應：包括食欲減退、腹部不適等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黏膜病變情況及疾病活動性比較

治療前，兩組Baron 評分及改良Mayo 評分系統中各項目評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Baron 評分及改良Mayo 評分系統中各項目評分均低于治療前，且觀察組Baron 評分及改良Mayo 評分中各項目評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黏膜病變情況及疾病活動性比較[（±s），分]

表1 兩組黏膜病變情況及疾病活動性比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-8、IL-10 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于治療前，IL-10 水平高于治療前，且觀察組TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應比較（±s）

表2 兩組炎癥反應比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應比較

觀察組發生食欲減退2 例，腹部不適1 例，不良反應發生率為12.00%（3/25）；對照組發生食欲減退1例，不良反應發生率為4.00%（1/25）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.272，P=0.602）。

3 討論

UC 發病與自身免疫低下、遺傳等多因素有關，且病程漫長，疾病易反復發作，嚴重影響患者的身心健康。UC 的發生、發展與炎癥因子TNF-α、CRP、IL-8、IL-10 所介導的炎癥反應密切相關。其中TNF-α 異常表達會誘導合成一氧化氮，損傷腸道黏膜，加重病情；CRP 在機體的天然免疫中充當著重要角色，是評估機體炎癥反應的可靠指標；IL-8 可趨化、活化中性粒細胞，其在UC 發病中具有重要作用；IL-10 能夠抑制巨噬細胞釋放炎癥因子，其在人體免疫介導中發揮重要作用。美沙拉嗪通過阻礙前列腺素與白三烯的合成，可有效減輕腸壁炎癥反應，從而達到治療的目的[8]。但UC 病情復雜，單純藥物口服治療起效較慢，且易引起消化道癥狀，整體療效欠佳。

中醫學認為UC 的發生多因腸胃氣血運行不暢，氣血阻滯，致使腸黏膜供血不足，從而形成潰瘍；或因濕熱蘊結于腸道，阻滯氣機，不通則痛。因此，臨床治療該病時需注重活血化瘀、補血生肌[9]。阿膠白芨三七粉中的阿膠具有補血止血、滋陰潤肺之效；白芨可收斂止血、消腫生??；三七可活血化瘀、化腐止痛?，F代藥理學研究認為，阿膠具有升白血球的作用，可提高機體免疫功能；白芨中含有白芨膠，能夠促使紅細胞、血小板聚集，降低毛細血管通透性，促使血管收縮，還具有抗菌、消炎之效；三七以三七皂苷為主要成分，能夠促進血液凝固，發揮良好的止血效果，并能夠促使血塊溶解，起到活血作用[10-11]。本研究針對以上藥物采用灌腸方式給藥，能夠促使藥物直達病灶，加快腸黏膜組織對藥物的吸收，促使藥物在短時間內發揮作用，從而有效改善微循環及血液循環，促使炎癥因子及致痛因子隨血液排出，減輕炎癥反應及臨床癥狀，促進損傷的腸黏膜修復及潰瘍組織愈合[12]。臨床將阿膠白芨三七粉灌腸與美沙拉嗪聯合應用，能夠互相補充、標本兼顧、協同增效，可盡早控制炎癥反應，加速病情改善及腸黏膜損傷修復。此外，阿膠白芨三七粉通過灌腸給藥，可減少藥物進入血液循環，進而減輕對患者機體各功能的影響，故與美沙拉嗪聯用不會增加不良反應，安全可靠。本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組Baron 評分、改良Mayo 評分系統中各項目評分、TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相當（P＞0.05）。上述結果提示阿膠白芨三七粉灌腸聯合美沙拉嗪在UC 患者中具有較高的應用價值，有利于改善患者的黏膜病變及炎癥反應，降低疾病活動性，且安全性高。

綜上所述，阿膠白芨三七粉灌腸聯合美沙拉嗪應用于UC 患者治療中的臨床效果良好，可抑制炎癥反應，減輕黏膜病變程度，加速臨床癥狀改善，且安全性高。