中醫定向透藥療法聯合康復訓練對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及疼痛程度的影響

劉鳳龍

（臨沂市中醫醫院創傷骨科，山東臨沂 276000）

膝關節骨性關節炎（KOA）臨床較為常見，以膝關節疼痛、腫脹等為主要特征。KOA 病程較長，病情持續進展會引起關節僵硬、活動受限、肌肉萎縮等，影響患者的日常生活[1]。臨床針對KOA 多以藥物緩解疼痛、延緩疾病進展，但在改善關節功能方面的效果有限。康復訓練是重要的輔助干預方式之一，能預防肌肉萎縮，在一定程度上加快膝關節功能恢復[2]。定向透藥治療儀根據仿生學、熱敷醫學、生物電藥導理論等研發，中醫定向透藥是在透藥儀的引導下將中藥有效成分導入病灶，能夠增強對疾病的干預效果[3]。基于此，本研究選取2020 年2 月—2021 年11 月我院收治的94 例KOA 患者為對象，通過隨機分組對照，探討中醫定向透藥療法聯合康復訓練對康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94 例KOA 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組47 例。觀察組中男25 例，女22 例；年齡51～74 歲，平均年齡（63.01±2.74）歲；病程1～6 年，平均病程（3.43±0.24）年；體質量指數19.3～29.0 kg/m2，平均體質量指數（23.19±1.68）kg/m2；病變位置：22 例左膝，25 例右膝。對照組中男26 例，女21 例；年齡50～76 歲，平均年齡（62.88±5.63）歲；病程2～7 年，平均病程（3.52±0.36）年；體質量指數19.5～28.9 kg/m2，平均體質量指數（23.27±1.57）kg/m2；病變位置：23 例左膝，24 例右膝。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：KOA 西醫診斷符合《外科學》[4]中的相關診斷標準，經CT、X 線檢查結合臨床癥狀確診；KOA 中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效》[5]中的相關診斷標準：膝關節疼痛，痛處固定，局部腫脹，或伴有畸形，活動受限，面色晦暗，舌質紫黯，脈沉或細澀；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在化膿性、痛風性關節炎；存在膝內外翻畸形；存在凝血功能異常；存在交流、認知功能障礙；對康復訓練、中醫定向透藥療法不耐受。

1.3 方法

兩組患者均接受抗炎、鎮痛等基礎治療。

對照組在治療期間進行康復訓練。具體如下：（1）膝關節伸展。指導患者取坐位，雙膝屈曲，足尖指向上，直至患膝完全伸直，堅持10 min 后更換仰臥位，健側下肢伸直，患側屈髖90°，雙手環抱患側肢體，伸膝直至足指向上，堅持10 min。（2）肌力增強等長訓練。囑患者取仰臥位，健側肢體屈曲，患側肢體放在枕頭上，收緊股前肌，并使后足跟壓向床面，緩慢加壓再加壓，5 min 后做直腿抬高訓練，持續10 min。（3）站立訓練。囑患者雙手扶墻站穩，雙腿原地緩慢小跑，注意腳尖不離開地面，持續10 min。康復訓練共45 min/次，2 次/d。持續訓練4 周。

觀察組在對照組基礎上采用中醫定向透藥療法。具體如下：使用NPD-4BE 型號中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研發有限公司，蘇械注準20152260569），將川牛膝20 g、紅花20 g、川芎15 g、沒藥15 g、當歸20 g、獨活15 g、草烏20 g、路路通20 g、雞血藤20 g、艾葉20 g、威靈仙15 g、乳香10 g 放入水中浸泡，然后水煎取汁（藥液溫度保持40℃）備用；指導患者取仰臥位，充分暴露膝關節，將儀器專用墊放于藥液中充分浸泡，然后放在患側膝關節，將儀器專用電極板放在布墊上，接通電源，根據患者耐受程度設置強度，以引起肌肉收縮為宜，30 min/次，1 次/d，每周不少于4 d，持續干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）膝關節功能：于干預前后，采用Lysholm 膝關節功能評分系統（LKSS）[6]對患者進行評價，包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8 項，共100 分，評分越高則膝關節功能越好。（2）疼痛程度：于干預后，采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對患者進行評估，量表總分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）生活質量：于干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]對患者進行評價，量表包括心理、軀體、社會功能和物質生活4 個維度，采用1～5 分5 級評分法評估，其中52 條反向計分，22 條正向計分，最終評分=（維度粗分-維度最低分）×100÷滿分，每個維度均為100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能組間比較

干預前，兩組的LKSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的LKSS 評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LKSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組LKSS 評分比較[（±s），分]

2.2 疼痛程度組間比較

觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 生活質量組間比較

干預前，兩組的各項GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項GQOLI-74 評分均高于干預前，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

KOA 的發病機制較為復雜，目前認為與創傷、遺傳、年齡、肥胖等有關，臨床發病率呈逐年升高趨勢[9]。KOA 發生后會引起不同程度的關節疼痛、肌力下降、周圍肌肉萎縮等，導致髕骨關節及脛骨關節面分布異常，關節失穩，如不及時治療，還會造成膝關節功能障礙及日常活動受限，嚴重降低患者的生活質量。

康復訓練是康復醫學的核心，在致殘性較高的疾病康復中應用廣泛。將康復訓練應用于KOA 患者中，可有效增強膝關節肌腱及韌帶柔韌性，恢復膝關節本體感覺功能，維持力學平穩。持續的康復訓練還能加快關節血液循環，提升膝關節肌肉力量，增強關節穩定性，保持關節活動度，從而改善膝關節功能。但康復訓練內容單一，鍛煉效果易受患者依從性等影響，整體康復效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組干預后的LKSS 評分均高于對照組，疼痛程度輕于對照組，各項GQOLI-74 評分均高于對照組（P＜0.05），表明KOA 患者采用中醫定向透藥療法聯合康復訓練能有效減輕膝關節疼痛程度，加快膝關節功能康復，改善生活質量。徐嘉路等[10]的研究顯示，藥物中頻導入輔助康復訓練能緩解KOA 患者的疼痛，改善膝關節功能，與本研究結果具有一致性。KOA 屬中醫“痹癥”等范疇，中醫認為人體正氣不足，易被風寒濕邪侵襲，以致瘀阻脈絡，筋脈失于濡養，使肢體屈伸不利，血脈痹阻，不通則痛。中醫定向透藥療法可通過透藥儀將藥物成分以分子形式經皮膚作用于病變部位，產生熱效應、藥效雙重作用，從而活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛。本研究使用的藥方中川牛膝有逐瘀通經、通利關節等作用；紅花與川芎能祛風止痛、行氣活血；乳香與沒藥能夠消腫生肌、散瘀定痛；當歸能補血活血、調經止痛；獨活可通痹止痛，祛風除濕；草烏有溫經止痛、祛風除濕等作用；路路通有利水通經、祛風活絡之功效；雞血藤與威靈仙能夠舒經活絡、祛風除濕；艾葉可散寒止痛、溫經止血。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、舒經活絡等功效，可減輕局部疼痛腫脹，加快關節功能康復。中醫定向透藥療法將中藥有效成分導入人體，可增加病變位置的藥物濃度，及時減輕膝部軟組織痙攣與滑膜病變，阻止滑液滲出，抑制關節軟骨蛻變，并能減輕肌肉張力，從而緩解關節僵硬，加快膝關節功能恢復。將中醫定向透藥療法與康復訓練聯合使用，可相互補充，協同緩解關節疼痛，改善KOA 患者的膝關節功能，減輕疾病對生活的影響，從而全面提升生活質量。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

綜上所述，中醫定向透藥療法聯合康復訓練在KOA 患者中的應用效果確切，能有效減輕關節疼痛，促進患者膝關節功能恢復及生活質量改善。