針灸聯合康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能恢復的影響

衛靜

（北京中醫藥大學棗莊醫院（棗莊市中醫醫院）針灸七科，山東棗莊 277000）

近年來，高空墜落、車禍等事故頻發，由此引起的脊髓損傷事件發生率亦逐年升高。脊髓損傷屬于神經性疾病，極易造成感覺、運動障礙，并會誘發神經源性膀胱，導致小腹墜痛、排尿困難等，若不及時干預，還會引發泌尿系統感染、尿失禁等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。康復護理包括間歇導尿、控制飲水、誘導排尿、盆底肌訓練等，可促進脊髓損傷后的膀胱功能重建，預防相關并發癥。針灸為中醫傳統特色療法，通過對相關穴位進行針刺、溫熱刺激，達到溫通經脈、調和氣血等作用[3]。基于此，本研究納入本院2020年5 月—2021 年11 月收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者86 例，通過分組對照，分析針灸聯合康復護理對患者膀胱功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者86 例為研究對象。診斷標準：神經源性膀胱西醫診斷符合《外科學》[4]中的相關標準；神經源性膀胱中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中“癃閉”的相關標準：小腹墜脹，排尿困難，小便不利，點滴而短少或小便不通，欲解不得；有脊髓損傷史，殘余尿量多于80 mL；患者納入均遵循自愿原則。排除標準：存在意識不清，精神障礙；合并嚴重心腦血管疾病；患有感染性疾病；存在暈針史；出現其他嚴重并發癥；存在免疫功能障礙。本研究已獲醫學倫理委員會審批。按照隨機數字表法將患者分為對照組43 例和觀察組43 例。對照組中男23 例，女20 例；年齡23～60 歲，平均年齡（41.52±8.56）歲；病程6～12 個月，平均病程（9.11±1.02）個月；損傷節段：19 例頸髓，16 例胸髓，8 例腰髓；美國脊柱損傷協會（ASIA）分級：15 例B 級，17 例C級，11 例D 級；體重指數18.5～27.9 kg/m2，平均體重指數（23.41±1.57）kg/m2。觀察組中男22 例，女21 例；年齡22～61 歲，平均年齡（41.59±8.58）歲；病程6～12個月，平均病程（9.15±1.06）個月；損傷節段：18 例頸髓，15 例胸髓，10 例腰髓；ASIA 分級：14 例B 級，16例C 級，13 例D 級；體重指數18.7～27.8 kg/m2，平均體重指數（23.36±1.59）kg/m2。對比兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復護理。具體如下：（1）間歇導尿。患者無尿路感染或尿路感染已基本控制時，每日總飲水量少于2 000 mL，均于三餐時飲水，每次飲水量為400～500 mL，晚8 點后禁止飲水。導尿頻率為1 次/4～6 h，密切觀察患者尿量及顏色變化，若膀胱容量大于250 mL、每小時自動排尿＞1 次，且始終無感染癥狀時，即可終止導尿。（2）飲水控制。控制每日液體攝入量、尿量，均維持在1 500～2 000 mL/d，分時段控制飲水量，根據患者的康復時間、代謝情況針對性制定飲水計劃，模擬正常膀胱模式。（3）訓練排尿意識。導尿前5 min，引導患者坐于床上，保持身心放松，想象自己在衛生間內，聽著流水聲，利用想象中的感覺誘導排尿。（4）誘導排尿訓練。①條件反射誘導：若患者可離床，協助其坐于馬桶上，打開衛生間水龍頭，讓其聽流水聲；若患者無法離床，則放置便器于其身下，用溫水沖洗會陰部位，期間輕輕按摩膀胱膨隆處。②開塞露塞肛誘導：利用開塞露，促使患者收縮逼尿肌、松弛內括約肌。（5）盆底肌訓練。引導患者取站立位、臥位，進行肛門、尿道口主動收縮訓練，時間均為5～10 s，20組/次，5 次/d。（6）肛門括約肌訓練。護理人員在中指或食指上帶上指套，朝3、6、9、12 點方向牽拉，以緩解盆底肌、尿道括約肌痙攣，時間均維持在10 s/次，10 次/組，5 組/d。持續干預1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用針灸干預。取膀胱俞、腎俞、肝俞、脾俞、肺俞、三焦俞等穴，均采用毫針（合肥市博瑞康醫療器械有限公司，規格：100 mm×0.32 mm，皖械注準20172270055）直刺，深度為0.5～1.0 寸，至獲取針感；取中府穴向外斜刺行針，深度為0.5～0.8 寸；取中極穴、石門穴斜刺進針，深度為1.0～2.0 寸；取章門穴、期門穴斜刺進針，深度為0.5～0.8 寸。之后留針20 min，期間取1 cm 艾段固定于針柄上，點燃施灸，1次/d。持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀積分：參照《中醫病證診斷療效標準》對小腹墜脹、排尿困難進行評分，癥狀由輕至重分別用0～3 分表示，評分越高則癥狀越嚴重。（2）尿動力學指標：干預前后，分別采用尿動力學檢查儀（成都維信電子科大新技術有限公司，Nidoc970A 型，川食藥監械20132400015） 檢測患者的膀胱容量（VH2O）、膀胱壓（Pves）、膀胱順應性（BC）、逼尿肌壓力（Pdet）。（3）對兩組泌尿系統感染、尿道損傷、腎功能損害、尿道出血等并發癥的發生情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。性別、損傷節段等計數資料用[n（%）]表示，臨床癥狀積分、尿動力學指標等計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

干預前，兩組的各項臨床癥狀積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的小腹墜脹、排尿困難評分均較干預前降低，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 兩組尿動力學指標比較

干預前，兩組的各項尿動力學指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項尿動力學指標水平均較干預前改善，且觀察組的VH2O、BC 均高于對照組，Pves、Pdet 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

脊髓損傷患者神經環路受損，易引起神經源性膀胱，導致排尿功能逐漸減弱，表現為尿潴留、尿失禁等，隨著患者病情進展，會引起多種并發癥，甚至造成腎功能損害[6]。臨床針對該病多采用間歇導尿、控制飲水、訓練排尿意識、誘導排尿、盆底肌及肛門括約肌訓練等，其中無菌間歇導尿術可通過控制膀胱充盈程度，避免膀胱過度充盈引起的膀胱壁損傷；分時段、定量飲水計劃可促使患者規律性控制膀胱充盈程度，配合排尿意識訓練，誘導排尿；盆底肌及肛門括約肌訓練等則可增強患者排尿意識，利于建立排尿反射，促進膀胱功能恢復[7]。

中醫理論認為，脊髓損傷后神經源性膀胱屬“癃閉”范疇，病機為外傷損及督脈，致使瘀血閉阻，督脈貫脊、絡腎，受損傷腎，而腎傷則使膀胱氣化失職，而經脈瘀阻、氣血不暢，阻滯膀胱氣道，致使氣化不利，小便不通[8]。因此，臨床干預應注重調理膀胱、脾、腎、三焦、肺、肝等功能，以疏通水道。本研究結果顯示，觀察組干預后的小腹墜脹、排尿困難評分均低于對照組，VH2O、BC 均高于對照組，Pves、Pdet 和并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），表明脊髓損傷后神經源性膀胱患者接受針灸聯合康復護理能有效改善膀胱功能，利于減輕臨床癥狀，調節尿動力學指標，減少并發癥的發生。楊悅等[9]的研究結果顯示，在脊髓損傷后神經源性膀胱患者中采用針灸聯合康復護理可有效改善排尿困難癥狀，促進受損膀胱恢復，提高生活質量，與本研究結果具有一致性。分析原因，針灸特定穴位能夠減輕局部受損組織水腫，加快體液循環及新陳代謝，改善膀胱障礙。針刺通過刺激患者膀胱尿道中樞、周圍神經產生抑制性突觸電流，雙向調節膀胱神經網絡正常電活動，不僅能夠興奮尿道平滑肌，還能增強肛門括約肌收縮、擴張肌電信號，促進新的膀胱反射建立，改善排尿、儲尿功能。同時艾段燒灼產生的火溫和熱力可通過經絡傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪等作用。現代研究發現，針灸能夠有效促進患者脊髓血液循環，糾正脊髓損傷后的組織代謝紊亂，并可增強腰骶部神經功能，利于改變膀胱異常功能狀態，改善尿流動力學[10]。在康復護理基礎上聯合針灸干預，可互相補充，協同促進膀胱功能恢復，加快臨床癥狀改善，有效減少并發癥，利于改善預后。但本研究存在觀察時間短、樣本量小等不足，后續臨床研究中還應增加樣本量，觀察針灸聯合康復護理對神經源性膀胱患者遠期預后的影響，為臨床提供更為可靠參考。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱患者采用針灸聯合康復護理，能夠有效調節尿動力學指標，減輕臨床相關癥狀，預防相關并發癥的發生。