循經推拿聯合康復訓練對腦卒中患者足內翻的療效分析

楊永桂

（廣西壯族自治區江濱醫院康復科，廣西南寧 530021）

腦卒中是一種腦血管系統功能障礙性疾病，嚴重威脅中老年人的生命健康。足內翻是腦卒中后的常見并發癥，足內翻患者的足部與地面難以形成良好接觸，重心前移受阻，限制其步行，影響下肢功能及生活能力[1]。因此，找到一種有效的治療方案，是臨床亟待解決的問題。康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復具有重要作用，但單純康復訓練起效慢，效果并不理想。循經推拿是將手法作用于機體的經絡、穴位等特殊部位，調節人體四肢百骸、五臟六腑、氣血陰陽，起到治療疾病的作用[2]。該文選取2019 年10 月—2020 年10月該院收治的80 例腦卒中后足內翻患者為研究對象，對比循經推拿聯合康復訓練治療腦卒中后足內翻與單一使用康復訓練治療的療效，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中后足內翻患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男23 例，女17 例；年齡30～80 周歲，平均年齡（63.12±4.21）周歲；病程1～12 個月，平均病程（6.15±2.63）個月，腦梗死24 例，腦出血16 例。對照組男25例，女15 例；年齡30～80 周歲，平均年齡（62.43±4.57）周歲；病程1～12 個月，平均病程（6.78±2.15）個月，腦梗死26 例，腦出血14 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]中關于腦梗死或者腦出血診斷標準，并通過頭顱CT 檢查確認；首次發病，病程1～12 個月；年齡30～80 歲；病情穩定且認知正常，可全程配合治療；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并骨關節炎以及外傷患者；合并腎、肝、心等臟器器質性病變者；合并惡行腫瘤、結核、顱腦創傷者。

1.2 方法

對照組采用康復訓練。（1）被動活動：早期做踝關節背屈外翻活動，患者保持仰臥位，自然伸直下肢，康復師握住患者的足底前部及足跟部，動作輕緩做足背屈和外翻，待動作到位后，保持5～8 s，之后緩慢復原，反復鍛煉15 次；中后期增加牽伸訓練，在患者自身重力作用下，利用斜板進行牽伸，斜板角度根據痙攣肌肉的狀態決定，康復師可協助患者進行牽伸。（2）主動運動：患者取仰臥位，自然伸直雙下肢，康復師將患者足底前部和足跟部握住，動作輕緩做足背屈和外翻動作，待動作到位后，保持10 s，之后緩慢復原，反復鍛煉3 次，之后囑患者進行主動背屈和外翻動作，鍛煉1～3 次。每次鍛煉20 min，每日1次，連續鍛煉4 周。

觀察組采用循經推拿聯合康復訓練。康復訓練同對照組。循經推拿之前，基于Brunnstrom 不同分期給予患者不同的循經推拿方法，Ⅰ期患者行手指點穴推法，推拿時重點循足陽明經絡走行，對伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪、內庭等穴位進行點按；Ⅱ期在Ⅰ期基礎上增加循行足三陽經穴位與滾法、顫法手法；Ⅲ期治療時，患者取俯臥位并保持全身放松，康復師于患者背部脊柱兩側豎直肌部位行手指點穴及滾法，對患側下肢后側以及臀部采用肘推法，聯合腰后伸、腿外展被動運動；Ⅳ～Ⅴ期，在Ⅲ期手法基礎上，增加搖踝關節法、搖膝法及搖髖法，對患者大腿后群肌、小腿后群肌施以拍法。1 次/d，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后足下垂角度、足內翻角度、踝關節主動背屈角度。足下垂角度、足內翻角度越小則恢復情況越好，踝關節背屈角度越大則恢復情況越好。

（2）比較兩組10 m 步行測試（10 meter walk test，10 mWT）、起立-行走計時測試（time up and go test，TUGT）。劃長度15 m 的直線距離，在3 m 和13 m 處做好標記，讓患者在安靜環境下從起點出發，行走15 m，記錄從3 m 至13 m 所需時間，取3 次平均值即為10 mWT，患者的步行能力與步速成正比；取一有扶手的椅子，讓患者坐下，于椅子前方3 m 處做標記，口令發出后，患者即刻起身站穩后以最快速度走過標記，再返回坐到椅子上，記錄整個過程所需時間，取3 次平均值即為TUGT。

（3）比較兩組臨床療效。無足跟內翻畸形、內收則為優秀；輕微足跟內翻畸形、內收則為良好；足跟內收、內翻畸形，跛行則為差。總有效率=優秀率+良好率。

1.4 統計方法

采取SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示計數資料，如臨床療效等，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，如踝關節活動度等，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節活動度比較

治療前，兩組各踝關節活動度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的足下垂角度、足內翻角度均小于對照組，踝關節主動背屈角度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節活動度比較[（±s），°]

表1 兩組踝關節活動度比較[（±s），°]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

2.2 兩組10 mWT、TUGT 比較

治療前，兩組的10 mWT、TUGT 對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的10 mWT速度快于對照組，TUGT 時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組10mWT、TUGT 比較（±s）

表2 兩組10mWT、TUGT 比較（±s）

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

足內翻是腦卒中后常見并發癥。中醫認為中風后足內翻的病機為陽緩而陰急，導致陰陽失衡而發病。康復訓練有利于腦卒中后的功能恢復，但康復訓練難以從根本提高患者的運動功能[4]。該研究將循經推拿和康復訓練聯合應用于腦卒中后足內翻患者，結果顯示，治療后觀察組的足下垂角度、足內翻角度均小于對照組，踝關節主動背屈角度大于對照組，10 mWT快于對照組，TUGT 時間短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明循經推拿聯合康復訓練有利于患者恢復足背屈能力，促進患肢運動功能改善，提升步行功能。許健等[5]研究表明，腦卒中患者采用不同的循經推拿方法，可減輕下肢肌張力、提高下肢活動功能，改善患者平衡功能，與該研究結果相符。經絡可以溝通和維系機體表里、上下、左右、內外，使氣血運行通暢，調節臟腑陰陽，濡養周身，調和營衛[6]。循經推拿可促進局部血液循環，進而改善局部神經的營養狀況，有助于恢復神經纖維功能及神經細胞功能[7]。分階段辨證施治進行治療，康復效果明顯，Ⅰ期以肌力強化訓練為主，重點循陽明經絡走行推拿，滑利關節、疏通氣血、恢復肢體功能；Ⅱ期總體肌張力偏低，可行陽明經推拿為主，并加用推拿滾法及顫法；Ⅲ期治療目的是減輕肌張力，誘發分離運動。Ⅳ～Ⅴ期增加平衡功能訓練、核心肌群訓練，并向步行運動過渡，增加拍法和搖法，改善患者本體覺[8-9]。該研究中聯合治療的觀察組治療總有效率明顯高于單一康復治療的對照組（P＜0.05），提示聯合治療有助于提高患者的下肢功能活動，恢復平衡功能及步行能力。

綜上所述，循經推拿聯合康復訓練治療腦卒中后足內翻可減輕患者的足內翻程度，增加踝關節活動度，提高其步行功能，治療效果明顯，值得臨床借鑒。