以家庭為中心的協同護理對膝關節置換術后患者膝關節活動度及生活質量的影響

王秀梅

（大慶油田總醫院骨科，黑龍江大慶 163001）

膝關節置換術是治療膝關節疾病患者常用方法，能有效緩解關節疼痛，維持關節穩定性。但手術只是膝關節疾病治療過程中的一個環節，術后的康復鍛煉在促進膝關節功能康復中同樣重要[1]。膝關節置換術患者年齡偏大，身體各項機能下降，心理承受能力差，加之缺乏鍛煉認知及意識，居家康復期間常出現不遵醫囑鍛煉、過度休養等情況，導致關節僵硬等并發癥發生風險較高，不利于術后恢復，并會造成其生活質量降低[2]。因此，強化膝關節置換術后患者家庭干預，鼓勵家庭成員參與患者康復過程對于膝關節置換術后患者十分重要。以家庭為中心的協同護理強調家庭成員參與，通過患者、家屬、護士三方協同努力，以提高護理質量[3]。本文選取2019 年12 月—2021 年10月我院收治的86 例膝關節置換術后患者為研究對象，通過隨機分組對照，探討以家庭為中心的協同護理對患者康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例膝關節置換術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43 例。試驗組男24 例，女19 例；年齡58～77 歲，平均年齡（66.43±2.81）歲；疾病類型：骨性關節炎20 例，創傷性關節炎13 例，類風濕關節炎10 例；手術位置：左膝21 例，右膝22 例。對照組男23 例，女20 例；年齡57～78 歲，平均年齡（67.01±2.93）歲；疾病類型：骨性關節炎18 例，創傷性關節炎14 例，類風濕關節炎11 例；手術位置：左膝20 例，右膝23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：首次接受單側膝關節置換術；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在凝血功能異常；存在肢體運動功能障礙；合并膝關節感染；合并嚴重心腦血管疾病；中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規護理。予以患者常規口頭健康教育，向其講解功能鍛煉對于膝關節康復的重要性，鼓勵患者積極配合康復鍛煉；護士遵醫囑指導患者循序漸進地進行康復鍛煉，注意詢問患者感受，若患者出現異常情況則立即停止鍛煉；住院期間加強對患者的病情觀察，記錄患者的各項生命體征，對其做好飲食指導與環境管理。出院時囑咐患者堅持居家鍛煉，告知患者復診時間，出院后予以患者1 次電話隨訪，共干預3 個月。

試驗組采用以家庭為中心的協同護理。（1）組建小組：成立協同護理小組，由4 名責任護士與1 名康復師組成，每例患者配1～2 名長期照顧者，自選1 名責任護士作為組長，負責護理計劃總體策劃，并協調組內工作。（2）方案制定：首先為患者建立健康檔案，詳細記錄患者的手術情況、家庭背景等病例資料；組長組織小組成員就患者情況進行討論，并邀請主治醫生給出意見，結合患者家庭實際情況為其制定以家庭為中心的協同護理方案。（3）創建微信群：組長創建護患溝通微信群，邀請患者及家屬進群。（4）家屬培訓：患者出院前開展1～2 次以家庭為單位的康復知識培訓，向家屬發放膝關節康復督導手冊及居家康復進度表，重點宣教院外康復重要性、注意事項、訓練方式等，按照手冊內容協助監督患者，在患者每次完成鍛煉后填寫康復進度表；培訓后對家屬進行簡單考核，針對掌握不佳的家屬實施一對一培訓，直至家屬完全掌握。（5）干預措施實施：①患者在出院后第1 周、第1、2、3 個月均返院復查，每次返院前1 d 小組成員予以患者電話或微信告知；每月對患者進行1 次電話隨訪，實施遠程健康指導及監督；配合1 次入戶隨訪，予以現場指導，根據患者情況調整干預方案，并向家屬反復強調堅持督促患者的重要性。②康復訓練內容包括足趾活動、踝泵練習、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、膝關節主動伸屈等，每項訓練內容20 min/次，3 次/d，每周鍛煉不少于4 d；鍛煉間隙由家屬對患者腿部及關節周圍肌肉進行按摩，5 min/次，2 次/d；在患者鍛煉過程中由家屬在旁給予監督協助，確保患者每個動作正確且到位。③護士每周在微信群中推送膝關節康復訓練相關知識，并于每周二、四晚上19∶00～20∶00 在微信群中進行護患在線實時交流；家屬按時填寫康復進度表，每次復查時反饋給小組。共干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）膝關節活動度：于干預前后使用量角器測量患者的膝關節最大屈曲角度，測量3 次，取平均值。

（2）膝關節功能：于干預前后采用Lysholm 膝關節評分系統（LKSS）進行評價，包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8 項，共100 分，評分越高則表示膝關節功能恢復越好[4]。

（3）并發癥發生率：包括關節僵硬、關節脫位、關節腫脹。

（4）生活質量：于干預前后采用世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行評估，包括生理、心理、社會、環境四個領域，各100 分，分值越高則表示生活質量越好[5]。

（5）護理滿意度：干預后向患者發放顧客滿意度量表，總計8 題，采用Likert4 級評分法（1～4 分），評分范圍為8～32 分，分為非常滿意（＞24 分）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（≤8 分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節活動度、膝關節功能比較

干預前，兩組膝關節活動度及LKSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組膝關節活動度均大于干預前，LKSS 評分均高于干預前，且試驗組膝關節活動度大于對照組，LKSS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節活動度、膝關節功能比較（±s）

表1 兩組膝關節活動度、膝關節功能比較（±s）

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF 各領域評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF 各領域評分均高于干預前，且試驗組WHOQOL-BREF 各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關節置換術是利用關節假體代替病變膝關節，在膝關節疾病治療中的應用效果確切[7]。患者術后需要進行持續功能鍛煉，以促進關節功能復常。但膝關節置換術為有創操作，且創傷較大，術后關節腫脹等并發癥會阻礙患者康復訓練的開展。由于膝關節功能康復時間長，加之患者多合并基礎疾病，故需要依賴家屬的照顧，若家屬不夠重視康復鍛煉，則會造成患者長期臥床，導致關節僵硬等并發癥發生，不利于膝關節功能康復，從而降低患者的生活質量[8-9]。

膝關節置換術后常規護理服務對象為患者，對家屬的指導較少，未充分重視家庭在患者疾病康復過程中的重要作用，護理效果往往不夠理想，難以滿足患者的康復需求。以家庭為中心的協同護理以家庭為單位，護士為患者及家屬提供全面健康指導，從而提升家屬的照護能力，發揮家庭在促進患者疾病康復中的積極作用。在膝關節置換術后患者中開展以家庭為中心的協同護理，通過創建微信群實現護患實時溝通，便于醫護人員能及時了解患者的需求，并提供專業指導，患者及家屬則能更全面地獲取康復相關知識，不斷規范居家護理行為，從而提高居家護理質量。以家庭為中心的協同護理重視家屬的認知需求，在患者出院前開展以家庭為單位的康復知識培訓，能有效提高家屬的疾病認知，增強其對康復鍛煉的重視度，出院后通過微信群進行持續知識輸出，可進一步鞏固患者及家屬的健康認知，為后續家屬積極督促患者鍛煉奠定良好的基礎。家屬予以患者訓練指導，使患者更易接受，從而積極堅持進行康復訓練，避免長期臥床引起的關節僵硬等并發癥，進而有效擴大膝關節活動度，加快膝關節功能康復。康復進度表的使用則能避免患者鍛煉時間不足、頻率不夠等情況發生，有利于康復鍛煉的落實，保障訓練效果。以家庭為中心的協同護理的實施能夠促使患者及家屬由被動執行醫囑轉為主動規范完成醫囑，且家屬作為參與者更加了解患者的需求，居家康復期間能為患者提供更好的協助與監督，增強術后康復訓練效果，促使患者盡快適應術后生活，提升其生活質量，故護理滿意度更高。本研究結果顯示，試驗組膝關節活動度大于對照組，LKSS評分及WHOQOL-BREF 各領域評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明以家庭為中心的協同護理應用于膝關節置換術后患者中，可以促進患者膝關節功能康復，減少并發癥的發生，提高其生活質量及護理滿意度。楊菁等[10]的研究結果顯示，以家庭為中心的康復干預能夠提高老年膝關節置換術患者關節功能，減少并發癥的發生，與本研究結果基本一致。

綜上所述，以家庭為中心的協同護理能夠擴大膝關節置換術后患者的膝關節活動范圍，降低并發癥發生率，提高生活質量，從而使其獲得更高的護理滿意度。