早期康復護理聯合延續性運動指導訓練對腦卒中偏癱患者運動功能及生活質量的影響

周淑媛

（連云港市婦幼保健院神經內科，江蘇連云港 222000）

腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，病死率、病殘率均較高，對患者的身心健康及生活質量等均造成嚴重不利影響[1]。偏癱則屬于腦卒中的常見后遺癥之一，主要是因中樞性原因造成肌張力異常所致，主要表現為同側肢體感覺無力、麻木等，可造成患者運動功能喪失及自理能力減退[2-3]?，F代康復醫學指出，腦卒中患者在發病初期其神經仍具有可塑性，通過康復訓練，能促進突觸重建，并發揮出神經代償功能，故臨床對腦卒中患者多通過早期護理干預以改善其預后[4-5]。但患者在出院后缺乏延續性護理指導，臨床未重視患者康復后期的功能恢復，使其生活質量的改善效果仍不夠理想。近年來，有研究指出，通過對腦卒中偏癱患者進行延續性護理指導，強化其運動功能訓練，能夠進一步改善患者的預后[6-7]?；诖?，該研究選擇2017年1 月—2021 年8 月該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為對象，通過隨機分組對照，探討了早期康復護理聯合延續性運動指導訓練對患者運動功能及生活質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中偏癱的診斷標準；（2）病程小于3 周，生命體征穩定；（3）神志恢復正常；（4）對該研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）合并血管性癡呆者；（3）既往有精神疾病史者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）病情進展出現新梗死或出血者。該研究已獲得該院醫學倫理委員會審核批準。以隨機數表法將患者分為兩組。對照組40 例，男21 例，女19 例；年齡40～89（65.34±7.12）歲；偏癱位置：左側24 例，右側16 例；發病至入院時間1～6（3.34±0.76）h。觀察組40 例，男19 例，女21 例；年齡40～90（66.15±7.35）歲；偏癱位置：左側23 例，右側17例；發病至入院時間1～6（3.38±0.81）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期康復護理，具體內容包括：（1）體位擺放與管理：采用以健側臥位為主、患側臥位和健側臥位交替的體位改變方案，每2 h 改變體位1 次。健側臥位：前臂伸直并外旋，手指分開且掌心朝上，拇指遠離軀干，在肩、上臂墊軟枕，預防肩下垂，下肢則使足尖、足跟與床面垂直，髖部微屈且內旋，并在髖部下墊軟枕?；紓扰P位：上肢維持肩關節外展、外旋狀態，前臂伸直外展，五指分開且掌心朝上。下肢則將健側膝部屈曲，放置在患側肢體前。健側臥位：下肢同患側臥位擺放，患側手放在胸前床上，五指張開向下。在上臂與胸前放置軟枕，防止關節內收。（2）被動運動：先進行上肢活動，再進行下肢活動，先大關節，后小關節，運動量及運動幅度從小至大，逐漸增加運動時間。注意動作需輕柔，每次訓練時長30 min，每日2～3次?；颊咴诒粍舆\動后注意使關節保持功能位。（3）主動運動：讓患者在床上主動進行翻身與移位，以健側肢體帶動患側肢體。雙手十指交叉，患側在健側上，手指略外展，利用健側帶動患側進行肩關節前屈、內收、外展等活動，并進行肘關節屈曲、伸展以及腕關節屈曲、掌屈等練習。指導患者進行下肢橋式訓練，以提高患者的骨盆控制力，誘發下肢分離運動。每次30 min，每日2～3 次。（4）坐臥轉移及站立訓練：先進行臥位到坐位的練習，結合患者耐受情況，抬高床頭，從30°開始，維持5～10 min，每日2～3 次，在患者適應后，逐漸增加角度，每次增加15°，或可延長維持時間5 min，持續到可端坐并保持20～30 min。同時，另使用枕頭墊在患者偏癱側上肢外方及背部，維持肢體平衡。之后進行坐位到臥位的練習，使用健側肢體進行支持，帶動患側肢體，從坐位緩慢恢復至臥位即可。患者在端坐且未見頭昏、惡心等癥狀時即可進行站立訓練，先站立5 min，無不適后可逐漸延長站立時間至30 min。（5）院外隨訪：患者出院后，每月對其進行電話隨訪2 次，解答患者疑問。

觀察組在對照組基礎上采用延續性運動指導訓練，具體內容如下：（1）強化訓練準備：出院前1 周醫務人員通過播放視頻、圖片等方式向患者講解強化訓練對促進其康復的重要意義，幫助患者理解和接收相關信息，使其做好出院后繼續強化訓練的心理準備。建立微信公眾號與交流群，指導患者及家屬掃描微信二維碼關注公眾號，并教會其使用公眾號功能；醫務人員通過公眾號定期推送訓練指導視頻，讓患者反復觀看和學習；患者可通過微信群交流彼此康復經驗與心得，并可向醫務人員咨詢問題。（2）康復訓練內容：①上肢強制運動：患者健側佩戴限制手指、腕部活動的手套，每日完成洗漱、梳妝、穿衣、上廁所、翻書、開瓶、搬運物品等訓練，并指導患者根據自身喜好完成精細化功能訓練，如投球、折紙、書寫、下棋等。每次30 min，每日開展3～5 次。②下肢運動訓練：起坐訓練，每日120 次；單腿負重訓練，患者手扶著欄桿，健側足踏在臺階下，患側足踏在臺階上，將健側足上一臺階，使健側足與患側足在同一臺階上，站穩后再將健側足下一臺階恢復至起始位，每日20 min；上下樓訓練，上樓健側先上，下樓患側先下，每日20 min；步行訓練，可借助手杖、助行架等工具，每日30 min。要求每日訓練時間占患者清醒時間的70%以上。（3）院外隨訪指導：以微信聊天、視頻、電話等方式對患者進行隨訪，每周1 次，評估患者的康復進度，并根據患者存在的問題予以針對性干預。同時，叮囑患者每日完成訓練內容后進行微信健康打卡，對未打卡患者予以相應指導和幫助。

兩組均護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理6 個月后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能進行評價，總分0～42 分，分值越高表示神經功能越差；采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者的運動功能進行評價，其中上肢總分66 分，下肢總分34 分，評分越高表示運動功能越好。

（2）于護理前、護理6 個月后，采用健康調查簡表（SF-36）評價患者的生活質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生活活力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個維度，每個維度換算分均為0～100 分，分值越高表示生活質量越好。

（3）于護理6 個月后，采用本院自制護理依從性調查問卷，從康復鍛煉、用藥、復查三個方面評價患者的護理依從性，每項分值均為0～20 分，總分0～60分，分值50 分及以上為依從，40～49 分為基本依從，40 分以下為不依從?？傄缽穆?依從率+基本依從率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經、運動功能比較

護理前，兩組NIHSS 評分、FMA 上肢及下肢評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。護理6 個月后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA 上肢及下肢評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經、運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組神經、運動功能比較[（±s），分]

2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

2.3 兩組護理依從性比較

觀察組護理總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性比較[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于臨床常見病、多發病，患者經治療后，因其神經功能受損，導致其發生偏癱的風險很高，嚴重影響其生活自理能力、社會參與度等，對其生活質量產生明顯不利影響[8-9]。腦卒中偏癱患者的生活質量與偏癱側肢體功能的恢復情況密切相關，而肢體功能的恢復除了需要積極用藥、理療等方法外，康復訓練也具有不可替代的作用[10]。近年來，有研究指出，康復訓練能夠利用中樞神經細胞重組預防病理性協同運動、誤用和廢用綜合征的發生，而中樞神經系統的可塑性則是康復訓練的基本理論[11-12]。

腦卒中偏癱患者在病情早期時，其中樞神經仍然具有很強的可塑性。本研究對患者實施早期康復護理，其中體位擺放與管理能夠使患者維持良好的功能位，可避免肌肉萎縮、肩手綜合征、足下垂等繼發障礙，配合被動運動、主動運動、坐臥轉移及站立訓練，則能夠促進大腦組織中側支循環的建立，進而改善病灶附近腦細胞的重組、代償，也能改善肢體血液循環，預防肢體攣縮的發生[13-14]。主被動活動的刺激也可激活患者運動通路的神經元，重建其運動反射，進而使其獲得正確的運動輸出。但常規護理模式并未對患者出院后的康復訓練進行強化干預，隨著院外康復時間的延長，患者容易出現疲憊感，繼而容易發生鍛煉減少、終止等問題。基于此，本研究對患者實施延續性運動指導訓練干預，通過強化訓練準備、康復訓練實施以及院外隨訪工作，能夠增加護患互動，可督促、鼓勵患者進行長期、正規、系統的康復訓練，改變了常規護理模式下患者出院后難以獲得有效護理支持的問題，可保障患者康復訓練的依從性[15]。在訓練項目上，因患者經過早期康復訓練，肢體功能已逐漸恢復，故增加了生活能力鍛煉、精細化活動能力訓練、強化訓練等，且訓練強度逐漸增加，進一步保障了康復訓練效果。本次研究結果顯示，護理6 個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA 上肢及下肢評分均高于對照組（P＜0.05），說明早期康復護理聯合延續性運動指導訓練能夠改善患者的神經功能與運動功能；觀察組護理6 個月后SF-36 各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理聯合延續性運動指導訓練能夠提升患者的生活質量；觀察組患者護理總依從率高于對照組（P＜0.05），說明早期康復護理聯合延續性運動指導訓練能夠改善患者的護理依從性，提高患者的自我管理意識與能力。

綜上所述，臨床對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理聯合延續性運動指導訓練方案干預，能夠加快患者神經功能及運動功能的恢復，提高其生活質量，且可改善其護理依從性，值得推廣應用。