利伯曼康復訓練在慢性精神分裂癥患者中的應用價值分析

郝衛萍

（五蓮縣精神病院精神科，山東日照 262301）

慢性精神分裂癥是臨床精神科常見的一種精神疾病，該疾病多表現為陰性癥狀，如社會性退縮、動機缺乏、淡漠[1]。該疾病病程較長，當患者病情至慢性階段后，患者的自我價值感明顯下降，再加上長時間的與外界隔離，社會適應能力和人際交往功能顯著降低，社會角色能力以及生活質量也隨之降低。藥物是治療該疾病的常用手段，但是對提升患者社會功能收效甚微。因此有效消除慢性精神分裂癥患者的精神病癥狀，改善認知功能，提升社會功能，為患者回歸社會和家庭做好準備是目前精神衛生服務的重要內容[2]。目前慢性精神分裂癥的常規康復干預效果欠佳。有研究表明，利伯曼康復訓練用于慢性精神分裂癥患者中，能明顯增加患者治療依從性，改善患者的社會功能，提高患者生活質量[3]。基于此，本次研究選取2020年4 月—2021 年11 月本院收治的68 例慢性精神分裂癥患者，分析應用利伯曼康復訓練的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的68 例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：（1）確診為精神分裂癥，處于慢性穩定期；（2）住院時間超過12 個月，治療藥物、劑量1個月內無明顯變化，且在本研究時間段內治療藥物、劑量無需調整；（3）年齡為18～65 歲；（4）知曉本研究目的。排除標準：（1）嚴重精神衰退或興奮不合作患者；（2）合并精神發育遲滯患者；（3）合并認知功能嚴重障礙患者；（4）精神活性物質濫用患者；（5）中途退出本研究患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。將患者按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各34 例。兩組患者的性別、年齡、病程以及文化程度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組實施精神科常規康復干預。予以患者抗精神病藥物治療，發放《急慢性精神分裂癥健康教育手冊》，進行精神衛生相關知識宣教，內容包括慢性精神分裂癥病因、臨床癥狀、治療藥物以及副作用等。督促患者遵醫囑定時服藥，多與患者親切溝通，耐心解釋病情，并通過正反饋機制激勵患者配合治療，建立并保持良好行為習慣，促進患者病情康復。

試驗組在對照組基礎上實施利伯曼康復訓練。首先對科室內護理人員進行利伯曼康復訓練相關專業培訓，護理人員考核通過后可在科室內施行該技術。第1～2 周糾正患者拖沓、散漫等不良習慣，幫助患者養成積極、樂觀、向上的生活習慣。第3～4 周對患者進行藥物管理訓練，為患者講解自我管理和評價藥物作用、識別和處置藥物的不良反應、維持藥物治療的重要性及注意事項、藥物的藥理作用等相關知識，并指導和教會患者上述操作。每天1.5 h，每周5 d。第5～6 周幫助患者識別與處理常見癥狀，采用授課和播放錄像的方式為患者開展鑒別先兆癥狀以及識別自己身上的先兆癥狀、病情復發的先兆癥狀的識別與處理的訓練，減少疾病復發風險。每天1.5 h，每周5 d。第7～10 周開展社交技能與職業康復訓練，與患者進行交流、溝通，明確患者需求，再結合患者實際情況開展興趣培養或者職業康復訓練。在科室內康復部設置多個興趣小組，包括室外的園藝組、電腦培訓班、繪畫班與手工組、室內車縫組，同時為患者設置情景作業，并通過角色扮演解決相關問題。對患者開展社交技能訓練，其內容包括：正確應對社會壓力、如何制作日常計劃表、根據收入制定支出計劃、財務的正確管理等，并引導患者與患者之間進行互動與交流。每天3 h，每周5 d。第11～12 周開展社會回歸訓練，結合患者實際病情制定社會回歸計劃，逐步指導患者按計劃操作，教會患者如何聯系社區、逐步回歸社會生活。每天1 h，每周5 d。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組患者均干預12 周。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）社會功能：于干預前、干預12 周后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進行評估[4]，共計10 個項目，每個項目賦予0～2 分，其中嚴重缺陷為2 分、存在缺陷為1 分、無缺陷為0 分，總分0～20 分，評分越低表明社會功能越好。

（2）生活質量：于干預前、干預12 周后采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）進行評估[5]，包括3 個分量表，即癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表，每個分量表評分范圍0～100 分，評分越低表明生活質量越好。

（3）病情和臨床癥狀：于干預前、干預12 周后采用精神癥狀自評量表（SCL-90）進行評估[6]，其中SCL-90 包含90 個項目，每個項目0～4 分，共計360分，評分越低表明自我感受病情越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SQLS 評分比較

干預前，兩組患者SQLS 中癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SQLS 中癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SQLS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后SQLS 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者干預前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較

干預前，兩組患者的SCL-90 評分、SDSS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SCL-90 評分、SDSS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

有臨床數據顯示[7]，連續住院5 年以上的慢性精神分裂癥患者中有86.1%的患者出現重度精神殘疾，且精神殘疾嚴重程度與連續住院時間呈正相關。長時間住院治療雖有效改善了慢性精神分裂癥患者的陽性癥狀，但由于日常生活受到了過度保護，陰性癥狀仍較嚴重，患者自主意識明顯下降，社會功能衰退[8]。現階段，國內大部分醫院多通過院內授課式健康教育、院外社區康復訓練的方式恢復慢性精神分裂癥患者的社會功能，但由于訓練方案缺乏針對性和系統性，干預效果欠佳[9]。利伯曼精神康復技術是一種精神科常用的訓練模式，在國內最早于北京安定醫院開展，是基于認知行為通過看、聽、情景演練、職業康復等方式為患者宣教康復知識，培養患者解決問題的技巧，訓練患者的社會交往能力，促進其回歸社會生活[10]。

本次研究結果顯示，干預后，試驗組患者的癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分、SCL-90 評分及SDSS 評分均明顯低于干預前，且均低于對照組（P＜0.05），可見予以慢性精神分裂癥患者利伯曼康復訓練，有利于緩解患者整體病情以及消極癥狀，提升社會功能，改善患者的生活質量。自知力及服藥依從性差是精神分裂癥患者病情遷延反復的常見原因，而利伯曼精神康復技術通過授課和播放錄像方式促使患者認識疾病危害性及堅持服藥治療的重要性，并通過癥狀自我監控技能訓練，準確識別和監測疾病復發的先兆癥狀，此外予以患者社交技能與職業康復訓練干預后，患者與醫護人員、家屬之間的溝通交流、互動明顯增加，使其感受到他人對自身的關注、關懷以及尊重，同時患者學習多種技能解決生活問題和人際交往問題，有助于提升患者生活自信和對周邊事物的興趣，進而增強社會功能，緩解患者多種消極癥狀、改善生活質量[11]。有臨床研究顯示[12]，精神分裂癥患者對重返社會和生活缺乏信心，抵觸人與人之間的情感交流，易產生恐懼、焦慮等不良情緒，進而影響患者回歸社會。而通過利伯曼康復訓練能夠幫助患者進行生活功能訓練，還涉及到職業勞動、社會角色等練習，進一步提升患者的社會功能，減少其不良情緒[13]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者應用利伯曼康復訓練的效果顯著，有助于改善患者病情與臨床癥狀，并提升社會功能和生活質量。