個體化醫學營養治療結合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結局的影響

申黎俠

（山東省濟寧市任城區婦幼保健院西藥房，山東濟寧 272000）

妊娠期糖尿?。℅DM）作為妊娠期間較為常見疾病，以血糖升高為典型表現，持續發展還會引起脂代謝紊亂，增加流產、胎膜早破等不良妊娠結局的發生，危及孕婦與胎兒的生命安全[1-2]。為改善GDM 患者的病情，減少不良預后的發生，應采取有效的措施控制血糖及血脂水平。當前臨床針對GDM 多采取藥物治療，為保障患者及胎兒安全，選擇藥物時應兼顧藥物療效及安全性。門冬胰島素是GDM 的常用治療藥物，降糖效果確切，安全性高。但GDM 的發生與妊娠期間不合理飲食結構、營養失調等因素有關，單純藥物治療難以獲得穩定的降糖效果[3]。個體化醫學營養治療是一種具有針對性的營養治療方法，是在結合個體營養需求的基礎上制定的具有完整性與持續性的營養治療方式。但當前臨床關于個體化醫學營養治療結合門冬胰島素應用于GDM 患者中的相關報道較少，其具體效果有待進一步研究?；诖?，本研究選擇2020 年7 月—2021 年8 月我院收治的88 例GDM患者，探討個體化醫學營養治療結合門冬胰島素的具體療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的88 例GDM 患者，按隨機數字表法將患者分為兩組，各44 例。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病實用手冊》[4]中GDM 的診斷標準；患者及其家屬均對本研究知悉同意；生命體征平穩；單胎妊娠。排除標準：孕前已經發生糖尿病者；合并其他代謝性疾病者；近期應用其他藥物治療者。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（28.26±2.33）歲；孕周25～35 周，平均孕周（30.36±2.25）周；體質量指數20.2～30.1 kg/m2，平均體質量指數（25.62±2.11）kg/m2；初產婦24 例，經產婦20例；文化水平：本科及以上9 例，?？?6 例，中學15例，小學4 例。對照組年齡21～36 歲，平均年齡（28.31±2.36）歲；孕周25～35 周，平均孕周（30.44±2.28）周；體質量指數20.2～30.3 kg/m2，平均體質量指數（25.58±2.15）kg/m2；初產婦23 例，經產婦21 例；文化水平：本科及以上8 例，?？?8 例，中學13 例，小學5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用門冬胰島素進行治療。分別于三餐時應用門冬胰島素 （通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20210040，規格：3 mL∶300 U/支）進行治療，行皮下注射，起始劑量0.3～0.4 U/（kg·d），隨后結合患者血糖控制情況調整用藥劑量。持續觀察至分娩結束。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予個體化醫學營養治療。由專業的營養科醫師評估患者機體營養狀況，以此為基礎給予專業的飲食指導，宣教正確的飲食習慣，控制3大營養素的分配比例為脂肪30%、蛋白質15%、碳水化合物55%，維持維生素及微量元素的有效攝入，適當增加纖維素的比例，盡量選擇優質蛋白或新鮮蔬果，并依據少食多餐的原則，于患者每日早中晚餐之間，加餐1 次。定期匯總其飲食及提供變化情況，以此為依據為制定食譜，要求其飲食符合食物交換（FEL）與血糖生成指數（GI）等，發放常見食物GI 表、四大類與八小類FEL 表，囑患者自行進行食物的選擇與搭配。持續觀察至分娩結束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，具體判定標準如下：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）恢復至正常水平或降低幅度＞40%，血紅蛋白（HbAlc）恢復至正常水平或降低幅度＞30%為顯效；FPG、2 h PG 降低幅度在20%～40%，HbAlc 降低幅度在10%～30%為有效；上述臨床指標無改善為無效。于分娩前1 d 進行評估，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）對比兩組治療前及治療后（分娩前1 d）血糖控制效果，包括FPG、2 h PG 及HbAlc。

（3） 對比兩組治療前后血脂指標水平，包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL-C）。

（4）對比兩組妊娠期高血壓、羊水過多、產褥感染、早產、胎兒窘迫及巨大兒等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 血糖控制效果組間比較

兩組治療前FPG、2 h PG 及HbAlc 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FPG、2 h PG 及HbAlc 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制效果對比（±s）

表2 兩組血糖控制效果對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 血脂指標水平組間比較

兩組治療前TC、TG 及LDL-C 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TC、TG 及LDL-C 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂指標水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組血脂指標水平對比[（±s），mmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 妊娠結局組間比較

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

GDM 是妊娠期常見的合并癥之一，多與孕期營養攝入過多、生理性變化等有關，可對孕婦及胎兒造成負面影響，導致不良妊娠結局[5-6]。妊娠期高血糖還會對機體代謝造成影響，導致脂代謝異常，而高血脂會刺激胰島β 細胞，促使單位面積的胰島素受體細胞數量相對降低，影響機體對胰島素敏的感度，形成惡性循環，不利于血糖的控制，臨床應加以重視。

臨床對GDM 多采用藥物治療，門冬胰島素作為一種短效胰島素制劑，具有較高的可溶性，皮下注射治療后可在患者體內長時間留存，模仿人體正常的胰島素分泌，維持較長時間的藥效，起到良好的降糖效果[7]。門冬胰島素還可減慢機體對糖分的吸收，維持機體血糖水平動態平衡。但GDM 患者病情復雜，單純藥物治療血糖控制穩定性欠佳，且在改善脂代謝方面存在一定不足，臨床應尋求更為安全有效的治療方法。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后FPG、2 h PG 及HbAlc 水平均低于對照組，TC、TG 及LDL-C 水平均低于對照組，不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），提示個體化醫學營養治療結合門冬胰島素在GDM 患者中具有較好療效，能夠改善糖脂代謝與妊娠結局。分析其原因為，個體化營養治療通過評估不同GDM 患者機體營養狀況及病情控制需求，制定具有針對性的營養治療方案，給予飲食搭配指導，可保障患者營養攝入均衡，滿足患者及胎兒生長發育需求，并能夠避免營養補充過多對糖脂代謝的影響，有利于血糖及血脂水平的控制[8]。同時發放食物GI 表和FEL 表，促使患者在參照食物功能、熱量攝入及營養配比的前提下自行選取、搭配食物，有助于提升患者對個體化營養治療的依從性，保障營養治療效果，進一步提升血糖控制效果。營養師還根據患者情況進行不良飲食習慣糾正，使患者少食多餐，并嚴格規范各營養成分的攝入，可有效控制妊娠期體重增長，改善血脂水平，提高胰島素敏感性，減輕患者胰島素負擔，增強血糖控制效果，進而改善不良妊娠結局[9-10]。將個體化醫學營養治療與門冬胰島素聯合應用于GDM 患者中，可從不同作用機制協同發揮降糖效果，進而保證血糖控制穩定性，還有利于改善脂代謝，進一步減少不良妊娠結局的發生。但當前臨床關于個體化醫學營養治療結合門冬胰島素應用于GDM 患者中的相關報道較少，本研究試驗設計存在明顯局限性，臨床應持續進行不斷的實踐與研究，完善個體化醫學營養治療方案，以更好地發揮其應用價值。

綜上所述，個體化醫學營養治療結合門冬胰島素在GDM 患者治療中療效確切，能夠有效改善血糖、血脂水平，獲得較好的血糖控制效果，減少不良妊娠結局的發生。