疏血通聯合阿托伐他汀對急性腦梗死患者血液流變學及神經功能的影響

臧學清

（山東省聊城市退役軍人醫院神經三科，山東聊城 252000）

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見的疾病之一，病情發展較快，且病情較重。ACI 可在短時間內導致腦組織損傷，造成不同程度神經功能障礙，如不能得到及時有效的救治，會給患者生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。當前臨床對ACI 通常采用抗血栓、穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊及抗血小板聚集活化治療，具有一定的治療效果[3]。除對癥治療外，臨床常采用他汀類藥物改善患者臨床癥狀，但單一應用他汀類藥物的療效有限，應在此基礎上加用其他藥物。中醫學認為ACI 的發生與氣滯血瘀、經絡阻滯相關。疏血通是一種中藥制劑，在通經活絡、活血化瘀等方面具有較好效果?；诖耍狙芯窟x取該院2020 年5 月—2021 年6 月該院收治的86 例ACI 患者為對象，通過隨機分組對照，探討疏血通聯合阿托伐他汀的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例ACI 患者。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中ACI 診斷標準，經影像學檢查確診；對本研究知悉同意；生命體征平穩。排除標準：對本研究所用藥物無法耐受者；合并嚴重肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者。本研究已通過該院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將86 例患者分為兩組。觀察組43 例：男25 例，女18 例；年齡42～71（55.78±2.35）歲；體重指數19.7～30.1（24.16±2.07）kg/m2。對照組43 例：男26 例，女17 例；年齡42～70（55.72±2.38）歲；體重指數19.8～29.8（24.08±2.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規治療，包括控制血壓、補液、抗血小板、抗凝、改善微循環、吸氧及調節水電解質平衡等。

1.2.1 對照組

采用阿托伐他汀進行治療。指導患者口服阿托伐他汀鈣分散片（深圳九瑞健康科技開發有限公司，國藥準字H20120021，規格：10 mg），每次20 mg，每天1次，持續治療15 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合疏血通進行治療。將6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，規格：2 mL/支）融入250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，每天1 次。持續治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標準：顯效：美國國家衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 評分減少幅度≥91%；好轉：NIHSS 評分減少幅度為46%～90%；進步：NIHSS 評分減少幅度為18%～45%；無效：NIHSS 評分減少幅度＜18%[5]。總有效率=顯效率+好轉率+進步率。

（2）比較兩組治療前后血液流變學指標水平。血液流變學指標包括全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度，均采用血液流變學分析儀進行測定。

（3）比較兩組治療前后神經功能。采用NIHSS 進行評定，滿分42 分，分數越高，神經功能越差。

（4）比較兩組治療前后日常生活活動能力。采用日常生活能力量表（ADL）[6]評價，該量表共包含10 個項目，滿分100 分，分數越高，生活能力越好。

（5）比較兩組不良反應發生率。不良反應包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 血液流變學指標水平組間比較

兩組治療前全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

2.3 神經功能與日常生活活動能力組間比較

兩組治療前NIHSS、ADL 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL 評分比較[（±s），分]

表3 兩組NIHSS、ADL 評分比較[（±s），分]

2.4 不良反應情況組間比較

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反發生情況比較[n（%）]

3 討論

ACI 為臨床常見的腦血管疾病，占全部腦血管疾病的60%～70%。近年來，隨著老齡化進程的不斷加快，ACI 的發生率也逐漸升高[7]。ACI 的發生是腦血液供應中斷或不足造成腦組織缺血性壞死的過程，進一步的再灌注可生成大量的自由基及多種炎性因子，因此改善腦血液供應及促進神經功能恢復是當前臨床治療ACI 的關鍵。

他汀類藥物在抗氧化、調節血脂及抗炎等方面具有較好效果，是當前西醫治療腦血管疾病的常用藥物[8]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，可通過減少纖維蛋白含量、延緩膽固醇合成，達到保護神經細胞、調節血脂等作用。阿托伐他汀還可加快機體一氧化氮的合成，減輕氧化應激反應，調節平滑肌功能，改善管腔狹窄情況，提高血液流速，改善血液流變學指標水平，利于病情預后。但ACI 患者病情復雜，單一用藥的療效有限。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平、NIHSS 評分均低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），提示疏血通聯合阿托伐他汀治療ACI 的療效確切，能夠有效改善血液流變學指標水平與神經功能，有利于日常生活能力提高。中醫認為ACI 屬于“中風”范疇，腦脈痹阻不通、血行瘀滯、氣血逆亂為該病的病機，故臨床治療應以活血化瘀為原則[9]。疏血通是經現代制藥技術提取水蛭、地龍中有效成分的中藥制劑，其中水蛭有破血通經、逐瘀消癥之效；地龍有逐瘀通絡之效。兩藥合用，可達通經活絡、活血化瘀之效?，F代藥理學研究表明[10]，疏血通中的水蛭素、蚯蚓酶等有效成分能夠發揮較好的抗凝功效，其中水蛭素可通過降低血小板黏附率，獲得較好的抗凝效果；蚯蚓酶可直接水解纖維蛋白，還可通過激活纖溶酶原，間接起到溶解纖維蛋白與降解其他蛋白質等作用。阿托伐他汀聯合疏血通聯合用于ACI 患者中，可標本兼顧，協同起到抗凝、抗栓、纖溶等綜合作用，進而有效改善血液流變學指標水平，促進腦循環，修復損傷神經細胞，進而促進神經功能恢復，改善日常生活能力。本研究中，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在阿托伐他汀基礎上聯合應用疏血通不會增加不良反應的發生，安全性高。

綜上所述，疏血通聯合阿托伐他汀用于ACI 患者中療效確切，利于改善血液流變學指標水平，促進神經功能恢復，提升日常生活能力，安全可靠。