磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10 片治療小兒病毒性心肌炎的療效

姚元英，鄒巖明

（1.威海市環翠區婦幼保健院新生兒科，山東威海 264200；2.威海市環翠區威海衛人民醫院心內科，山東威海 264200）

小兒病毒性心肌炎（VMC）屬于感染性心肌疾病，會引起發熱、咽痛、心悸等癥狀，如不能得到及時有效的治療，可導致心肌衰竭、心源性休克等，危及患兒生命安全[1-2]。當前臨床尚無治療VMC 的特異性方法，多采取抗病毒、吸氧等措施，可在一定程度上促進患兒病情改善，但整體療效欠佳，部分患兒可出現病情持續進展。輔酶Q10 片是臨床常見的營養心肌藥物，在抗氧化、非特異性免疫增強方面具有較好效果。磷酸肌酸鈉是一種心肌細胞保護劑，能夠穩定細胞膜，保護心肌[3]。基于此，本研究選取2020 年1 月—2021年10 月該院收治的86 例小兒VMC 患兒為對象，通過隨機分組對照，探討磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10 片的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒VMC 患兒86 例作為研究對象。納入標準：符合《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》[4]中VMC 診斷標準；對本研究知悉同意；年齡在2～14 歲；生命體征平穩。排除標準：合并感染性疾病者；對本研究所用藥物過敏者；合并先天性心臟疾病者。本研究已通過該院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組，各43 例。觀察組男23例，女20 例；年齡2～14 歲，平均年齡（8.11±1.25）歲；病程3～9 d，平均病程（6.25±1.02）d；心功能：Ⅱ級30例，Ⅲ級13 例。對照組女19 例，男24 例；年齡3～14歲，平均年齡（8.09±1.25）歲；病程3～10 d，平均病程（6.33±1.05）d；心功能：Ⅱ級29 例，Ⅲ級14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均常規進行吸氧、抗病毒等對癥治療。

1.2.1 對照組

采用輔酶Q10 片進行治療。輔酶Q10 片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H10930021，規格：10 mg，]口服，0.4 g/次，2 次/d，持續治療3 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用磷酸肌酸鈉。（1）輔酶Q10片：用法、用量與對照組相同。（2）注射用磷酸肌酸鈉（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20143053，規格：0.5 g），靜脈滴注，50 mg/（kg·d），持續治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：具體判定標準如下：顯效：發熱、咽痛、心悸等臨床癥狀、體征消失，心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀、體征、心電圖有所改善；無效：臨床癥狀、體征及心電圖均無改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）氧化應激指標：對比兩組治療前及治療3 周后超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽轉移酶（GST）、丙二醛（MDA）及氧化氮（NO）水平。

（3）免疫功能：采用免疫熒光法測定兩組治療前及治療3 周后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平，并進行比較。

（4）不良反應：包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈、頭痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 氧化應激指標組間比較

兩組治療前SOD、GST、MDA、NO 水平相比，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組治療后SOD、GST 水平均高于對照組，MDA、NO 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應激指標水平比較（±s）

表2 兩組氧化應激指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 免疫功能組間比較

兩組治療前CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標水平比較（±s）

表3 兩組免疫功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 不良反應組間比較

兩組患兒均未出現不良反應。

3 討論

VMC 多由病毒感染所致，其病理損傷機制較為復雜，以心肌局灶性或彌漫性炎性改變等為表現，可引起心肌變性、壞死[5-6]。小兒VMC 患兒年紀尚幼，其免疫系統功能發育尚未完善，機體抵抗能力較弱，VMC 發生后可誘發細胞免疫介導的心肌細胞損害、氧自由基損傷，促使心肌壞死面積擴大，危害性較高。當前臨床針對小兒VMC 多采用藥物治療，在常規治療基礎上加用輔酶Q10 片進行治療，給藥后能夠穩定線粒體鈣依賴性離子通道，減少細胞能量消化，達到較好的心肌細胞凋亡抑制效果[7-8]。但小兒VMC 病情復雜，單一應用輔酶Q10 片仍難以滿足患者的治療需求。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后SOD、GST 水平均高于對照組，MDA、NO 水平均低于對照組，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組 （P＜0.05），提示磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10 片在小兒VCM 患兒中的療效確切，能夠有效減輕其氧化應激反應，增強免疫功能。磷酸肌酸鈉以磷酸肌酸二鈉鹽四水合物為主要成分，具有穩定細胞膜、肌纖維膜的作用，能夠有效緩解細胞損傷[9-10]。本研究將其應用于小兒VMC 患兒中，可在細胞缺氧、缺血狀態下進入細胞內，通過將二磷酸腺苷轉化為ATP，直接為心肌細胞提供能量，促進心肌細胞的穩定與恢復，改善患兒相關癥狀。同時磷酸肌酸鈉可對機體內的溶血脂酶產生抑制作用，減少氧自由基的合成，減輕氧化反應對心肌細胞造成的損傷，起到心肌細胞保護作用，進而促進心肌細胞功能、代謝得到有效恢復。磷酸肌酸鈉與輔酶Q10 片聯合應用可互相補充、協同增效，更好地改善心肌能量及營養代謝，促進心肌修復，還可有效調節體液與細胞免疫，抑制炎癥細胞釋放超氧化物自由基，減輕對心肌細胞的直接損傷，穩定心肌細胞功能，加快康復進程。本研究結果顯示，兩組均未發生不良反應，說明兩種藥物聯合應用不會增加不良反應的發生，安全性高。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10 片治療小兒VMC 療效確切，利于改善機體氧化應激反應與免疫功能，安全可靠，值得臨床推廣應用。