宣通溫肺湯加減聯合布地奈德對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能及免疫功能的影響

胡傳莉

（山東省鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心，山東鄒城 273500）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽等為癥狀，兒童發病率較高[1]。西醫治療CVA 多采取吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑，能改善患兒咳嗽癥狀，但長期應用會增加機體耐藥性，整體療效欠佳。按照CVA 的癥狀表現，可將其歸為中醫學“咳嗽”“喘證”等范疇，為虛實夾雜型，以脾肺陰虛為本，外感風寒、內生痰濕為標[2]。中醫藥方宣通溫肺湯是由《醫學心悟》中止嗽散發展而來，藥方組成包括桔梗、紫菀、陳皮、荊芥等溫潤藥物，在咳嗽治療中使用廣泛[3]。但CVA 不同于一般的咳嗽，故需要對宣通溫肺湯進行加減法，以提高治療的針對性。基于此，該研究選取2020 年3 月—2021 年10 月我院收治的88例CVA 患兒，進行隨機分組對照，探討宣通溫肺湯加減治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例CVA 患兒為研究對象。納入標準：（1）符合《呼吸病學》[4]中CVA 診斷標準，《中醫病證診斷療效標準》[5]中寒飲停肺證診斷標準；（2）年齡3～12 歲；（3）入組前均未采取CVA 相關治療；（4）簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并其他咳嗽相關性疾病；（2）合并急性呼吸道感染；（3）合并嚴重心、肝、腎等疾病；（4）易過敏體質。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將患者分為對照組44 例、觀察組44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡4～11 歲，平均年齡（8.95±0.84）歲；病程2～10 個月，平均病程（6.37±1.76）個月；嚴重程度：輕度間歇性15 例，輕度持續性20 例，重度持續性9 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡3～12 歲，平均年齡（9.14±1.05）歲；病程2～11 個月，平均病程（6.53±1.70）個月；嚴重程度：輕度間歇性16 例，輕度持續性21 例，重度持續性7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受止咳、抗炎、抗過敏、支氣管擴張等基礎治療。

在此基礎上對照組給予布地奈德治療。采用布地奈德吸入粉霧劑（Orion Corporation，國藥準字H20140422，規格：2.5 g/瓶），200μg/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上給予宣通溫肺湯治療。組方：生黃芪30 g、清半夏20 g、干姜20 g、冬花15 g、桔梗10 g、陳皮10 g、紫菀10 g、荊芥10 g、炙甘草5 g、百部5 g。咳嗽甚者加杏仁3 g、車前子3 g；肺氣痹阻及咽癢者加生麻黃3 g、桑白皮3 g；鼻塞甚者加黃芪10 g；發熱者去干姜，加黃芩10 g；無明顯咳嗽打噴嚏者去紫菀。每日1 劑，中藥以水煎煮，取汁300 mL，分2 次口服，早晚餐后30 min 服用。

兩組均持續用藥15 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：具體判定標準如下：痊愈：于治療15 d 后咳嗽、咯痰、鼻塞等臨床癥狀消失，肺部聽診無異常，3 個月內無復發；好轉：于治療15 d 后臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診無異常，3 個月內無復發；無效：于治療15 d 后仍有明顯咳嗽、咯痰等癥狀，甚至加重，或3 個月內復發。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

（2）肺功能：于治療前、治療15 d 后，采用肺功能檢測儀檢測患兒用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

（3）免疫功能：于治療前、治療15 d 后，抽取患兒空腹肘靜脈血5 mL，送至實驗室測定血清免疫蛋白球E（IgE）、嗜酸性粒細胞（EOS）水平。

（4）不良反應：觀察患兒治療期間腹瀉、咽喉不適等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 肺功能組間比較

治療前，兩組FVC、FEV1、MVV 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，觀察組FVC、FEV1、MVV 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比[（±s），L]

表2 兩組治療前后肺功能指標對比[（±s），L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 免疫功能組間比較

治療前，兩組IgE、EOS 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，觀察組IgE、EOS 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 不良反應組間比較

對照組出現1 例咽喉不適，觀察組出現1 例咽喉不適，1 例輕微腹瀉，停藥后均自行緩解。對照組不良反應發生率為2.27%（1/44），與觀察組的4.55%（2/44）相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

CVA 的發病因較為復雜，除患者自身的遺傳體質、免疫狀態、精神心理、內分泌等因素外，病毒感染、氣候、藥物、飲食等也是CVA 發生的重要原因[6]。CVA的發病機制與哮喘類似，目前認為CVA 是由于肥大細胞、淋巴T 細胞、EOS 引發呼吸道炎癥，而氣道的高反應性特點會增加呼吸阻力，導致長期干咳[7]。由于兒童的臟腑器官尚未發育完善，若不能及時控制病情，將會引起肺功能損傷，對其生長發育造成不良影響。

IgE 是人體免疫蛋白球的一種，多介導Ⅰ型變態反應，能夠活化肥大細胞，引起支氣管黏膜下EOS 聚集，而EOS 參與免疫、過敏反應過程，能夠促使炎癥介質釋放，加重呼吸道炎癥，引起平滑肌收縮甚至痙攣，造成氣道阻塞，肺功能減弱，從而產生CVA 的癥狀[8]。該研究中，觀察組治療總有效率、治療后FVC、FEV1、MVV 均高于對照組，IgE、EOS 水平均低于對照組（P＜0.05），提示宣通溫肺湯加減聯合布地奈德治療CVA 能有效改善患兒肺功能及免疫功能，提高臨床療效。布地奈德屬于糖皮質激素藥物，是治療哮喘病的常用藥物之一，可對抗各種炎癥，對人體各種免疫性反應也有一定調節作用，可提高支氣管平滑肌細胞穩定性，抑制支氣管痙攣，緩解CVA 患兒臨床癥狀。中醫學認為CVA 的發生多因飲食寒涼、風寒入侵，寒氣郁結停滯于肺所致，臨床治療應注重溫肺袪寒、化痰止咳。宣通溫肺湯中生黃芪為補氣藥，可補氣升陽、滋補氣血；清半夏、陳皮有燥濕化痰之效，可緩解濕痰咳嗽之證；干姜有溫肺化飲之功，可治療寒飲咳喘證；冬花、桔梗、紫菀、百部具有潤肺下氣、止咳平喘等效果；荊芥具有祛風解表、祛痰平喘之效；炙甘草能夠益氣復脈、止咳平喘。同時根據患兒癥狀加減，咳嗽甚加杏仁、車前子清熱滲濕、潤肺化痰；肺氣痹阻及咽癢者加生麻黃、桑白皮，可增強藥方潤肺止咳、瀉肺平喘之功；鼻塞甚者加黃芪，可增強排膿、益氣活血之功；發熱者加黃芩，清熱、瀉火、止咳，干姜雖能溫胃散寒，于發熱者中使用可能會加重炎癥，故去干姜；紫菀對胃腸黏膜有刺激作用，可能會引起惡心嘔吐癥狀，故無明顯咳嗽打噴嚏者可去掉紫菀。現代藥理研究發現，黃芪具有調節免疫、抗應激等作用；陳皮具有抗炎、增強免疫之效；桔梗具有抗炎、解熱、松弛平滑肌、擴張血管等作用[9-10]。在布地奈德治療基礎上聯合通溫肺湯加減治療，能夠標本兼顧，并能夠實現個體化治療，有效抑制支氣管痙攣，改善呼氣功能，增強抗炎和抗過敏作用，調節免疫功能，有效保護咽喉及氣管黏膜，提升臨床療效。該研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且不良反應發生率極低，停藥后可自行緩解，提示宣通溫肺湯加減聯合布地奈德治療CVA 安全可靠。考慮其原因可能為，布地奈德為吸入給藥，可減少藥物進入血循環，而中醫藥各藥物的配伍注重平衡，毒副作用小，聯合應用多不會引起嚴重不良反應。

綜上所述，宣通溫肺湯加減聯合布地奈德能夠改善CVA 患兒肺功能及免疫功能，增強治療效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。